吳秀全，王福

(1.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院男科，河南 安陽(yáng) 455000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

郭軍治療動(dòng)脈性ED的學(xué)術(shù)思想探微

吳秀全1，王福2

(1.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院男科，河南 安陽(yáng) 455000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

郭軍教授認(rèn)為動(dòng)脈性ED的病機(jī)是氣虛為本，血瘀為標(biāo)；處方原則以補(bǔ)氣行血為主，兼補(bǔ)腎通絡(luò)。臨證通過(guò)補(bǔ)脾氣，兼益腎氣，以行血通絡(luò)，改善陰莖動(dòng)脈供血不足以治療動(dòng)脈性ED，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方參歸方應(yīng)用于臨床，經(jīng)觀察療效滿意，以臻同道。

動(dòng)脈性ED;氣虛血瘀;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);郭軍

勃起功能障礙(ED)按病因分功能性、器質(zhì)性及混合性三類，在器質(zhì)性ED患者中血液動(dòng)力學(xué)異常者達(dá)50%～70%[1]，而動(dòng)脈性ED約占30%[2]。西醫(yī)治療以5-磷酸二酯酶抑制劑為主，但臨床中患者擔(dān)心其副作用及依賴性，影響治療依從性。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科郭軍教授學(xué)驗(yàn)俱豐，應(yīng)用中醫(yī)藥治療動(dòng)脈性ED，療效滿意。筆者有幸侍診左右，就其治療動(dòng)脈性ED的臨床學(xué)術(shù)思想探微如下。

1 病機(jī)責(zé)于氣虛為本，血瘀為標(biāo)

動(dòng)脈性ED臨證歸于“陽(yáng)痿”范疇，《陽(yáng)痿論》載：陽(yáng)者，男子之外腎；痿者，弱也；弱而不用，欲舉而不能之謂。早在戰(zhàn)國(guó)《天下至道談》中就有對(duì)陰莖勃起狀態(tài)的形象描述：怒而不大者，肌不至也；大而不堅(jiān)者，筋不至也；堅(jiān)而不熱者，氣不至也。這也是對(duì)陰莖勃起與氣的相關(guān)性的最早論述。氣是人體一身之本，人由氣聚而成，氣充滿于人體周身?！豆茏印ば男g(shù)下》：“氣者，身之充也”。氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，全身臟器的功能均與氣密切相關(guān)，陰器勃起也不例外。郭教授治療動(dòng)脈性ED，針對(duì)氣虛為本之病機(jī)，靈活運(yùn)用補(bǔ)氣藥，臨證時(shí)峻補(bǔ)劑人參等不常應(yīng)用，擅用諸如太子參、黃芪之類，太子參益氣生津，補(bǔ)氣而不燥，且生津之功益于補(bǔ)氣生血之效，因津血同源之謂；黃芪補(bǔ)氣益中健脾，二藥同補(bǔ)不足之氣而益周身，且無(wú)傷陰之弊，還可健脾補(bǔ)中，當(dāng)然陰器之竅亦因氣而榮，發(fā)揮正常起振功能?！夺t(yī)方考·氣門》：“氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱則物衰”。氣通過(guò)自身的活力和運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和促進(jìn)人體各臟腑組織的生理活動(dòng)及血的生成、運(yùn)行，氣不足則器官功能衰退，機(jī)能異常。陰莖勃起過(guò)程中陰莖內(nèi)動(dòng)脈供血良好而致陰莖海綿體充盈是勃起正常的必備條件，結(jié)合中醫(yī)理論，陰器中血液運(yùn)行則要靠氣的推動(dòng)作用來(lái)完成。有研究證實(shí)，補(bǔ)氣藥具“氣能行血”作用機(jī)制[3]。氣為血之帥，氣能行血，血隨氣行，氣充則推動(dòng)有力，血行暢通?！端貑?wèn)·五臟生成論》：“氣行血乃流”。唐容川《血證論》：“運(yùn)血者，即是氣”。血行正常則陰器脈絡(luò)充盈，勃起有力。氣虛則氣的推動(dòng)作用異常，無(wú)力推動(dòng)血行，使血行遲緩而致血瘀，于男子則無(wú)以充養(yǎng)宗筋，宗筋弛緩，則致陽(yáng)痿發(fā)生?！稄埵厢t(yī)通·諸血門》：“蓋氣與血，兩相維附，血不得氣，則凝而不流”。動(dòng)脈性ED臨證中，郭教授運(yùn)用活血藥，溫燥之品多不配伍，常采用溫和的當(dāng)歸和雞血藤等，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，雞血藤活血補(bǔ)血通絡(luò)，二藥不僅活血且能補(bǔ)血，適用于氣虛而致血瘀之證，另二者藥性溫和，不虞因活血而致傷氣之弊。

氣的生成與運(yùn)化與脾密切相關(guān)，飲食水谷經(jīng)脾化生精微，是謂氣血生化之源。《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》：“氣生于腎水，而上主于肺，其間運(yùn)上下者，脾也……治氣，亦宜以脾為主”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，脾氣虛可降低雄性大鼠陰莖組織中一氧化氮合成酶的活性，影響試驗(yàn)大鼠勃起功能[4]。郭教授治療動(dòng)脈性ED經(jīng)驗(yàn)方參歸方中君藥太子參益氣生津健脾、黃芪補(bǔ)氣健脾，均入脾經(jīng)，并黃芪為補(bǔ)氣第一要藥，通過(guò)補(bǔ)氣以行血，氣充運(yùn)行則血行，血行絡(luò)自通。氣血充盛，陰器得以榮養(yǎng)，脈絡(luò)充盈，才可維持正常的勃起功能?！毒霸廊珪り?yáng)痿》：氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣。正是對(duì)氣血不足而導(dǎo)致陽(yáng)痿的明確論述。臣藥以當(dāng)歸活血補(bǔ)血，雞血藤活血補(bǔ)血通絡(luò)，以增加陰器血行及血量，以增強(qiáng)治痿療效。當(dāng)歸合黃芪即名方當(dāng)歸補(bǔ)血湯，現(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯不僅能夠改善血液循環(huán)，增加血液流速，抑制血小板聚集，促進(jìn)缺氧血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，并能促進(jìn)缺氧血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)[5]，有修復(fù)血管內(nèi)皮的功能。

2 治療以補(bǔ)氣為本，健脾為要

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“百病皆由脾胃衰而生”。脾胃為后天之本，氣血生化之源。在氣的生成過(guò)程中，脾胃運(yùn)化功能尤其重要。脾通過(guò)運(yùn)化和升清功能，將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，上輸于肺而散布全身，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，外充包括前陰在內(nèi)的五官九竅，以維持人體各臟器的正常生理活動(dòng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“谷氣通于脾”,脾為補(bǔ)氣之本，故動(dòng)脈性ED臨證治療中以補(bǔ)氣健脾為要，通過(guò)改善后天之本的功能以充養(yǎng)氣血，氣足血運(yùn)通則陰器充盈，起振有力。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》：“知各臟之病皆關(guān)于脾，則知脾氣調(diào)和，即各臟俱調(diào)和矣……固不若“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之論，為得其全也”。郭教授臨證善用本法，通過(guò)治療不單是勃起功能臨床改善，并患者之飲食、腸道功能亦可改善，局部陰器之功增強(qiáng)，全身整體之力也同時(shí)提升。

《素問(wèn)·痿論篇》：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”。脾氣充足，則全身臟腑有榮，宗筋亦不例外，宗筋得養(yǎng)，充盈有度，以達(dá)勃起。《臨證指南醫(yī)案》：“蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎！治唯有通補(bǔ)陽(yáng)明而已”。這是對(duì)通過(guò)補(bǔ)益后天之本以治療陽(yáng)痿的確切描述。另外經(jīng)脈巡行中，足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)亦與陰器絡(luò)屬相關(guān)聯(lián)，二經(jīng)均巡于前陰，經(jīng)筋結(jié)于陰器?！端貑?wèn)·厥論篇》：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也”。就先天之本而言，不止氣血生成運(yùn)行關(guān)乎脾的功能，腎中精氣也依賴水谷精微的充養(yǎng)，以達(dá)充盛，即后天以養(yǎng)先天，得以發(fā)揮效應(yīng)?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》：“先身生之精氣，非胃氣不能滋之”。

3 臨證兼顧益腎通絡(luò)

腎為先天之本，開(kāi)竅于前陰，腎虛不能榮于陰器，故宗筋痿弱，勃起無(wú)力[6]。腎與脾氣血津液相互資生，互相促進(jìn)[7]。腎中精氣充足，腎氣化有權(quán)，則前陰宗筋機(jī)能正常。故郭教授于臨證時(shí)兼顧補(bǔ)腎之法，加用仙靈脾以益腎氣，同補(bǔ)先天之本，提高動(dòng)脈性ED臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)腎藥可以提升性腺功能，仙靈脾具雄激素樣作用，能明顯促進(jìn)試驗(yàn)大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪酮的基礎(chǔ)分泌[8]。并仙靈脾中的淫羊藿苷能提高陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷鳥苷的濃度，增強(qiáng)陰莖海綿體平滑肌松弛[9]，以利于血供增加，從而改善陰莖勃起功能。

陰器為宗筋之所聚，居身體之遠(yuǎn)端，脈絡(luò)豐富，郭教授于參歸方中添加通絡(luò)之品一則改善脈絡(luò)功能使其暢通以利血行，二則能助藥到達(dá)病所以增強(qiáng)療效。經(jīng)驗(yàn)方參歸方中加入之路路通果體多孔，微香行散，能通經(jīng)絡(luò)，疏肝氣，《本草綱目拾遺》載“通行十二經(jīng)”。是為通行管竅之要藥，幫助改善陰器勃起功能。

4 驗(yàn)案舉隅

患者李某，38歲，以“勃起不堅(jiān)3個(gè)月”為主訴就診。自訴性生活時(shí)陰莖勃起緩慢，硬度差，自測(cè)2～3級(jí)，勉強(qiáng)可以完成性交，晨起勃起差，曾自服補(bǔ)腎藥物效果欠佳。結(jié)合病史予以檢測(cè)陰莖血管彩色多普勒血流提示左側(cè)陰莖內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)降低，測(cè)值22 mL/s，右側(cè)PSV 37 mL/s；舒張末期流速(EDV)左側(cè)0 mL/s，右側(cè)EDV 0 mL/s；血管阻力指數(shù)(RI)左側(cè)1.0，右側(cè)RI 1.0。臨床伴見(jiàn)神疲乏力，少氣懶言，頭暈，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，脈沉濡。結(jié)合舌脈，郭教授予參歸方7劑水煎，早晚兩次飯后溫服，并進(jìn)行性生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。處方中太子參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g，仙靈脾10 g，路路通10 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，川牛膝10 g，炒梔子6 g。復(fù)診患者訴乏力、頭暈等癥狀較前減輕，晨勃增加，性生活時(shí)勃起硬度較前無(wú)明顯變化，大便不成形。守方14劑。三診訴勃起硬度較前改善，可以順利完成性生活，但仍自覺(jué)勃起硬度不夠。郭教授于原方中路路通增至15 g，白術(shù)增至15 g，余藥劑量不變，再予14劑。四診勃起硬度自覺(jué)正常，神疲乏力消失，少氣懶言、頭暈明顯改善，大便已正常。郭教授遂予鞏固治療兩周，一月后門診隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

動(dòng)脈性ED的原因是陰莖海綿體動(dòng)脈供血不足，動(dòng)脈收縮期峰值流速降低，陰莖海綿體充盈異常，而出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙。動(dòng)脈性ED的原因多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等，基礎(chǔ)病可導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈管腔狹窄或血管內(nèi)皮損傷，使血液灌注壓力降低及血流量減少，影響陰莖勃起速度和勃起硬度。糖尿病還可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和平滑肌功能障礙[10]，對(duì)于陰莖血管和海綿體平滑肌均有損傷。臨證中，除了男科予以藥物治療外，郭教授還會(huì)建議患者積極治療基礎(chǔ)疾病，控制動(dòng)脈性ED的影響因素，以提升臨床治療效果[11-12]。

郭軍教授結(jié)合動(dòng)脈性ED中醫(yī)病機(jī)，臨證治療以氣血為本，直擊動(dòng)脈性ED的病因，達(dá)到榮源治本的目的。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，參歸方中的主要藥物可針對(duì)動(dòng)脈性ED的致病因素進(jìn)行干預(yù)，治病以求本。實(shí)驗(yàn)證明參歸方中君藥太子參可降低試驗(yàn)大鼠的空腹血糖，還可降低血清總膽固醇及甘油三酯水平，但對(duì)胰島素水平?jīng)]有影響[13]。當(dāng)歸黃芪合方的當(dāng)歸補(bǔ)血湯可使動(dòng)脈粥樣硬化試驗(yàn)大鼠的血脂水平降低，并可保護(hù)血管內(nèi)皮，減輕動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷[14]，佐藥仙靈脾也有降糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化、修復(fù)血管內(nèi)皮損傷的作用[15]。參歸方中除太子參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血外，加用柴胡以疏肝氣，肝氣調(diào)達(dá)則更助宗筋振起之力；川牛膝《本草經(jīng)疏》載：“走而能補(bǔ)，性善下行”。有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、引血下行、通達(dá)病所之功；炒梔子清泄三焦之熱，防一派補(bǔ)益之藥動(dòng)火之弊。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣行血，益腎通絡(luò)之效，切合動(dòng)脈性ED中醫(yī)病機(jī)，臨床療效滿意。

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Academic Thoughts of the Treatment for Arterial ED by Professor GUO Jun

WU Xiu-quan1,WANG Fu2

(1.AnyangHospitalofChineseMedicine,Anyang455000,China;2.ChinaAcademyofChineseMedicineScience,Beijing100091,China)

Professor GUO Jun considers thatqi-deficiency is the root cause and blood-stasis is the outer presentation for arterial ED(erectile dysfunction). Therefore, tonifyingqito promote blood circulation, and tonifying the Kidney and dredging collaterals were taken as the medication principle. Based on this idea, replenishing the Spleen-qiand Kidney-qito promote blood circulation was used for arterial ED, with the Shen Gui Formula, which has a satisfying clinical effect.

Arterial ED;qi-deficiency and blood-stasis; Famous doctor's experience; GUO Jun

2016-09-05

2016-09-21

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273930)

吳秀全(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合男科。

R698

A

1002-2392(2017)03-0079-03