● 宋志潔 傅金英

傅金英治療圍絕經期綜合征經驗※

● 宋志潔 傅金英▲

傅金英教授認為圍絕經期綜合征病位在腎，與肝脾關系密切，其早期表現(xiàn)為腎陰虛，后期陰損及陽，出現(xiàn)腎陰陽皆虛;治療上以滋補腎陰為主，稍稍扶助腎陽，并注意調理脾胃，此外還特別注重患者日常自身調養(yǎng)。

圍絕經期綜合征 經驗 傅金英

傅金英教授為河南中醫(yī)藥大學婦科學科主任、河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院)婦產科主任，從事與婦科專業(yè)相關的醫(yī)療、教學、科研工作20余年，在治療圍絕經期綜合征方面具有豐富的臨床經驗和獨到的學術見解?，F(xiàn)將傅金英教授治療圍絕經期綜合征經驗介紹如下。

圍絕經期綜合征當歸屬于中醫(yī)“絕經前后諸證”范疇，多于45～55歲發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為婦女絕經前后出現(xiàn)月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、皮膚蟻行感等癥狀［1］。

1 病因病機

中醫(yī)認為，腎為先天之本。女性“七七”之年以后，腎氣虛衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，早期主要表現(xiàn)為腎陰虛。腎陰虧虛，陰不斂陽，虛陽外浮，陰陽平衡失調，出現(xiàn)潮熱、面紅、出汗等絕經相關癥狀。明代醫(yī)家張景岳曰:“腎為五臟陰陽之本，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”腎虛可影響全身臟腑的功能活動，從而發(fā)生一系列病理變化。由于肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互化，故腎陰虛后容易出現(xiàn)肝腎陰虛、肝陽上亢的癥狀，如煩躁、焦慮等癥狀;若腎陰虛，腎水不能上濟心火，心火獨亢，易出現(xiàn)心神不寧、失眠、心悸等心腎不交的絕經癥狀;腎陰虧虛，腎精匱乏，不能榮養(yǎng)腦髓和骨骼，則可出現(xiàn)健忘、骨質疏松、老年癡呆等癥狀。由于腎陰腎陽互根互用，腎陰虧虛后，陰損及陽，必然出現(xiàn)腎陽不足，腎陽化氣行水功能減弱，導致水濕痰飲在體內集聚;另外，腎陽不足，對機體臟腑的溫煦作用減弱，而腎為先天之本，脾為后天之本，腎陽虛衰后，首先容易累及脾陽，導致脾的運化功能也減弱，加重水濕痰飲在體內集聚，出現(xiàn)血脂增高、脂質代謝紊亂等代謝綜合征，是絕經后女性心腦血管疾病增高的主要原因［2－4］。

2 治療方法

2.1 中藥治療 傅金英教授根據(jù)臨床多年實踐，總結出經驗方坤安煎劑。坤安煎劑基礎方包括女貞子 30g，旱蓮草 15g，山藥20g，生地30g，玄參15g，淫羊藿30g，巴戟天15g，黃柏12g，地骨皮15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，黃芪30g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，厚樸12g，木香10g，當歸15g，川芎12g，白芍15g，炙甘草6g。坤安煎劑以二至丸補肝腎，益精血;山藥以資胃陰;玄參、生地以資腎陰，蓋“腎為先天之本”“脾胃乃后天之本”，滋養(yǎng)胃腎之陰以求全身陰液綿綿不絕;淫羊藿、巴戟天溫補腎陽，蓋陰陽互根互用，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，且陰陽互損，陰病久則及陽，此亦有預防后期陽虛之意;黃柏、地骨皮清虛熱，蓋陰虛則熱，圍絕經期婦女往往有烘熱癥狀;煅龍牡鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀，以治療圍絕經期婦女失眠、汗出癥狀;四君子湯顧護脾胃，蓋虛不受補，脾胃功能不健全，則諸藥難以運化，何以治病?厚樸、木香、當歸、川芎、白芍等行氣活血，以求全身氣血通暢，助藥力散及全身。傅金英教授以此方為基礎，根據(jù)不同患者，臨證加減取得顯著療效。

2.2 調護 所謂“三分藥七分養(yǎng)”，除了藥物治療本病，傅金英教授還特別注重患者自身的調養(yǎng)。一為“暢情志”。《黃帝內經》云:“百病之生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！鼻榫w往往影響人們的健康，故常囑患者日常生活勿大怒、勿憂思，凡事盡人力聽天命，保持愉悅的心情。二為“合理飲食”?！督饏T要略》云:“凡飲食滋味以養(yǎng)生，食之有妨，反能有害……若得宜則益體，害則成疾，以此治危。”女性圍絕經期，雌激素水平降低，血管內脂肪沉積增加，冠心病及腦血管意外發(fā)病率上升，且骨質吸收增加，易出現(xiàn)骨質疏松。故囑患者多清淡、營養(yǎng)飲食，少辛辣刺激、高脂飲食。三為“慎起居”?！饵S帝內經》云:“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐。”順應天時入睡有助于人體養(yǎng)陰、養(yǎng)陽。圍絕經期婦女，腎陰虧虛，更應注意陰陽調護。故囑患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。四為“適勞逸”?！肚Ы鹨健吩?“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫疲及強所不能甚耳。”適當運動很有必要，建議患者適量慢跑、快走等［5］。

3 驗案舉隅

趙某，女，47歲，2016年7月4日初診。主訴:月經量少3個月?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，一月一至，4～5天干凈，量中等，色暗紅，無痛經，末次月經為2016年7月2日。近3個月月經量較以往明顯減少，3天基本干凈，且近3個月患者易煩躁，時有烘熱感，入睡難，納食一般，二便正常，舌質紅，苔白膩，脈弦數(shù)。診斷為更年期綜合征;證屬腎陰虛。治法:以“滋腎益陰”為主。藥用:益母草30g，川牛膝15g，山藥20g，生地30g，玄參15g，淫羊藿30g，巴戟天15g，黃柏12g，地骨皮15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，黃芪30g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，厚樸12g，木香10g，當歸15g，川芎12g，白芍 15g，藿香 12g，佩蘭12g，炙甘草6g。3劑，水煎服。二診:此次月經量稍有改善，4天干凈，煩躁、烘熱感、入睡難稍有改善，納食可，二便正常，舌質紅，苔白膩，脈弦。守原方去益母草、川牛膝，加女貞子30g、旱蓮草15g、銀柴胡12g、胡黃連12g。7劑，水煎服。三診:煩躁、烘熱感、入睡難明顯改善，納食可，二便正常，舌質稍紅，苔薄白，脈平和，藥已獲效。守方繼服 14劑，癥除而愈。

按 初診于坤安煎劑基礎方去女貞子、旱蓮草加益母草、川牛膝、藿香、佩蘭，乃因患者正處于經期，宜活血化瘀、引血下行。恐二至丸涼血止血，有礙經血下行，故去而不用，而加益母草、川牛膝以活血通經;時值夏暑，濕氣較重，且患者舌苔較膩，故加藿香、佩蘭以除暑濕。二診以坤安煎劑加藿香、佩蘭、銀柴胡、胡黃連，乃因經后期宜補腎健脾、滋陰養(yǎng)血，又患者煩躁、虛熱癥狀比較突出，故加銀柴胡、胡黃連增強清熱除煩之功。

［1］馬學竹，李秋艷，陳鍬發(fā)，等.圍絕經期綜合征中醫(yī)治療研究進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11(9):1329－1332.

［2］殷左句，文樂兮.基于圍絕經期心血管疾病防治的天王補心丹組方原理探討［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31(3):144－145.

［3］傅金英，于勝男，徐萌萌.坤安煎劑對去卵巢大鼠甘油三脂、膽固醇影響的研究［J］.四川中醫(yī)，2013，31(10):47－49.

［4］杜 蕾，傅金英，李瑞麗，等.益腎填精法在圍絕經期綜合征絕經過渡期中的應用［J］.中醫(yī)學報，2014，29(5):723－724.

［5］韓云霞，傅金英.圍絕經期婦女養(yǎng)生保健經驗淺析［J］.中醫(yī)藥通報，2016，15(5):45－46.

河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2013ZY02024)

▲通訊作者傅金英，女，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師。主要從事婦科生殖內分泌診療研究。E－mail:fujinying2003@163.com

河南中醫(yī)藥大學(450000)