羅開濤 朱高峰 邊曉東 樓志勇 孫愛潔

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

針灸聚英

施氏針灸非化膿灸經(jīng)驗(yàn)述要*

羅開濤 朱高峰 邊曉東 樓志勇 孫愛潔

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

施氏針灸 非化膿灸 臨床經(jīng)驗(yàn)

浙江施氏，世代行醫(yī)，已歷七世，現(xiàn)為浙江省第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目之一。筆者有幸拜施氏第六代傳人施孝聞先生為師，觀察施師善用各類灸法療頑疾、起沉疴，臨床療效卓著，受益匪淺。現(xiàn)將施師運(yùn)用非化膿灸法，如麥粒灸、硫磺灸、棉花灸、藥餅灸等的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)介紹如下。

1 麥粒灸法

用大小如麥粒的艾柱施灸，雖為直接灸，但柱小，火力亦弱，一般都不化膿，雖留有細(xì)小瘢痕，然日久多會(huì)褪去。《醫(yī)宗金鑒》說：“有病當(dāng)灸巨闕，鳩尾者，必不可過三壯，艾炷如小麥，恐火氣傷心也?！痹谂R床實(shí)踐中，施氏將麥粒灸多用于頭部、四肢和皮肉淺薄之處，不管婦孺老幼體弱者，一般都能耐受。

以麥粒灸百會(huì)穴為例?；颊卟捎谜?，以雙肘支撐于桌上，雙手掌托下頜。取穴以頭頂正中線與兩耳尖連線交點(diǎn)定位，其附近的凹陷處為百會(huì)穴，剪去穴位處少許頭發(fā)，以75%酒精棉球消毒后置麥粒大小艾柱于穴位上，左手食指、中指叉開40度左右分別按壓施灸部位兩旁頭發(fā)，用線香點(diǎn)燃艾柱。當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，用右手五指呈虛掌狀以指腹輕叩穴位周圍，以減輕施灸局部疼痛感。一般不到一分鐘便可燃完一壯，每次以三壯為限。灸畢局部可涂少許龍膽紫藥水，以防感染。必要時(shí)可隔日再灸。施氏數(shù)十年的臨床觀察表明，麥粒灸百會(huì)[1]，有升陽益氣固攝之功，多用治氣虛下陷之脫肛、腎虛不固之遺尿、清陽不升之頭風(fēng)等，效如桴鼓。

案1：劉某，女，41歲。2012年3月1日初診。主訴頭痛、頭暈5天。患者數(shù)年前家中造屋時(shí)磚頭從腳手架上落下，砸傷頭部，頭痛頭暈時(shí)發(fā)時(shí)止，記憶力減退。曾經(jīng)針刺治療多次，稍減又復(fù)，后在我科診治時(shí)改用麥粒灸百會(huì)，頭暈頭痛即止，已有1年多未發(fā)。5天前，頭部不慎撞到木棒，再發(fā)頭痛頭暈，頭腦空空然不知所措，食納欠佳，睡眠尚可。就診時(shí)觀患者神識(shí)清，精神不振，面色無華，語聲輕，舌苔白、微膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：頭痛。辨為氣虛絡(luò)阻，治療當(dāng)擬活血行氣，升陽通絡(luò)。先溫針風(fēng)池、風(fēng)府，留針20分鐘，再行麥粒灸百會(huì)，3壯。經(jīng)麥粒灸后，患者即感頭已不痛不暈，輕快如常人。囑其如仍有不適，隔日再診。后患者未再來診治。數(shù)月后來診治其他病時(shí)告知，頭痛頭暈一直未發(fā)。

按：頭痛頭暈多見外邪侵入經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，但該病人因外傷而致氣血瘀滯，清陽之氣受阻，發(fā)生頭痛頭暈。病程日久，氣血虧虛，使腦?？仗摚荒屯饬ψ矒?，原癥又發(fā)。頭為諸陽之會(huì)，百會(huì)乃百脈之會(huì)，貫達(dá)全身。有報(bào)道稱[2]刺激百會(huì)穴可使腦血流明顯增加。在百會(huì)穴施麥粒灸，能振奮機(jī)體陽氣，醒腦開竅，安神定志，改善腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量，從而起到祛邪止暈止痛的效果。

2 硫磺灸法

硫磺灸古已有之，宋代《太平圣惠方》中已有記載“其經(jīng)久瘺，即用硫磺灸之”。清代《醫(yī)宗金鑒》中記載的陽燧錠灸，也屬硫磺灸的一種。該法具有表皮灼痛短暫，而熱可深透患處的優(yōu)點(diǎn)，對于筋痹之壓痛明顯者及酸麻畏寒之病，久針不已者為宜。

采用生硫磺45g，艾葉100g。將硫磺研細(xì)末，倒入坩鍋中，加熱使硫磺熔化，再加入艾葉汁水（艾葉濃煎，去渣后再濃縮至50ml左右），攪拌均勻，繼續(xù)加熱至艾水將干時(shí)，立即倒入平底的瓷盤內(nèi)，冷卻，收貯備用。治療時(shí)，取藥錠一片如麥粒大，一端用火微薰軟，使粘于薄紙上，然后連薄紙置于壓痛點(diǎn)上，點(diǎn)燃之，當(dāng)患者感覺局部燙痛時(shí)，即用壓舌板將火壓滅、壓緊，使熱力深透患部，然后迅速拿開，壓燙時(shí)間，以患者能耐受為度。

案2：孟某，女，33歲。2013年8月17日初診。主訴左肘關(guān)節(jié)疼痛1年。半年前曾行“局部封閉”治療3次，當(dāng)時(shí)疼痛雖減輕，但用力勞作后仍感疼痛不已。當(dāng)年農(nóng)忙勞作后再發(fā)并日漸增劇，故來我院針灸科門診行針刺治療多次，療效不明顯。刻見左肘關(guān)節(jié)局部微腫，肱骨外上髁壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。在左肘部壓痛點(diǎn)處施以硫磺灸法。8月20日復(fù)灸1次，次日局部起小泡，癥狀明顯減輕。8月27日三診，因起泡處皮損未愈，囑停灸1周，查體患者訴肘關(guān)節(jié)已活動(dòng)自如，疼痛消失，僅局部尚有脹重感。癥已近愈，未再灸治，予針刺舒筋活絡(luò)而告愈。

按：歷來實(shí)熱之癥用灸法，頗有爭議。施氏認(rèn)為，本案乃筋痹之癥，局部微腫而熱，屬實(shí)屬熱無疑也，然亦可以灸法瀉之而速愈，可見灸法之能瀉實(shí)，不謬也。

3 藥餅灸法

本法屬于間接灸法，因其在艾柱與穴位皮膚之間隔有一塊藥餅進(jìn)行施灸，充分發(fā)揮著艾灸與藥物的雙重作用，故名曰藥餅灸法。根據(jù)選用的藥物不同，有隔附子灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔姜灸等，而施氏常用的是隔復(fù)方白芥子散灸。

藥餅采用溫陽活血、芳香走竄類藥物研成細(xì)末，以生姜汁調(diào)成糊狀后，做成1元硬幣厚薄之藥餅，置于穴上，先以穴位敷貼30分鐘，待局部皮膚有溫?zé)岣袝r(shí)，再在藥餅上置一塔型艾柱高約1.2cm，底寬約1cm。點(diǎn)燃至盡，更柱再灸，連續(xù)灸3～5壯，每隔7～10天灸治1次，一般3～5次為1療程，或視病情決定。本灸法因其具有火力溫和、無痛苦之優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，其覆蓋的藥餅組成藥物之不同，選穴配伍之所異，適應(yīng)癥也因之而變化。施氏常用本法治療哮喘、不孕癥等虛寒性疾患，療效卓著。

以哮喘病治療為例。藥餅制作選用白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛等藥物，按適當(dāng)比例研末，裝瓶備用。治療時(shí)，取復(fù)方白芥子散30g，用姜汁調(diào)糊制成藥餅施灸。10歲以下兒童皮膚嬌嫩，貼敷藥餅1小時(shí)左右，不予艾灸；病程長、癥狀嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長貼藥時(shí)間或增加艾柱壯數(shù)，以患者能忍耐為度。藥餅取掉后用消毒干棉球?qū)⑵つw擦拭干凈，再涂上少許綠藥膏，以防皮膚起泡。根據(jù)病情，可連續(xù)灸治3年，以鞏固療效。治療時(shí)間一般在夏季三伏日治療，按初伏、中伏、末伏每期各治療1次，初伏取肺俞、心俞、膈俞；中伏取定喘、風(fēng)門、靈臺(tái)、膻中；末伏取大椎、肺俞、心俞、膈俞。治療時(shí)間以日中最好，間隔7～10天，共灸治3次。

案3：夏某，女，47歲。2010年7月19日初診?；颊咧髟V哮喘時(shí)作18年，起病因年輕時(shí)一次感冒失治而致每遇風(fēng)寒及入冬后咳喘引發(fā)或加重。近3年來，前述癥狀加重，遇冷哮喘即發(fā)，喘息痰鳴，難以平臥，甚則晝夜不休，經(jīng)久不愈，舌苔薄白而滑潤，脈細(xì)弱。證屬肺部虛弱，衛(wèi)護(hù)不固，久病及脾，脾虛失于健運(yùn)，痰生閉塞氣道。守本法予隔藥餅灸治療。2011年7月18日前來復(fù)診，訴去年灸治后，哮喘未發(fā)，且未患感冒，體質(zhì)較前明顯強(qiáng)健，為鞏固療效，再依上法施灸，隨訪至今未發(fā)。

按：哮喘是臨床一種常見疾病，其臨床特征是反復(fù)發(fā)作，大多發(fā)于秋冬季，春季次之。施氏根據(jù)《張氏醫(yī)通》“夏日三伏，日中用白芥子涂法以治冷哮”的記載為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，依照“冬病夏治”的治療原則，創(chuàng)立“復(fù)方白芥子散”灸法，收到較好臨床療效。隔藥餅灸法是綜合了藥物與穴位的雙重功能，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽”的理論，夏季陽氣在肌表，藥物易散發(fā)、滲透諸穴，進(jìn)而起到治療的目的。筆者將本法應(yīng)用于體虛易感冒、慢性鼻炎、慢性腹瀉等虛寒性疾病，均有收到良效。

4 棉花灸法

以藥棉為艾灸材料進(jìn)行施灸，故稱“棉花灸”，本法常用于帶狀皰疹的治療。

操作時(shí)，從一團(tuán)脫脂滅菌藥棉中撕取極薄的一層，越薄越好，盡量均勻，不留洞眼和空隙。其薄棉大小、形狀要求與患處大致相同，將之覆蓋在皰疹上。以火柴點(diǎn)燃棉花一端，使棉花片迅即一過性燃完，此治療過程患者稍有灼痛感。灸后，皰疹頂點(diǎn)會(huì)因此而變得焦黃，患者劇烈的疼痛感也會(huì)隨之立即減輕。而且，因?yàn)槊藁ň娜季臅r(shí)間極為短暫，所以大多數(shù)患者都可忍受，灸后也無需特別處理。次日，多數(shù)患者皰疹顏色會(huì)變暗，水泡或消失或縮小，疼痛減輕，根據(jù)病情，可再灸1次，一般不超過3次。

案4：王某，男，42歲。2012年3月11日初診。主訴：右上腹灼痛2天。查體見局部有兩三簇紅色疹塊，表面有細(xì)小水泡，成帶狀分布。來診時(shí)疹塊已成簇向前延伸，疼痛逐漸加重，接觸衣服痛劇。皰疹呈紅色，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。予棉花灸治療，次日疼痛減輕，皰疹色變暗，復(fù)灸1次而愈。

按：帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱“蛇串瘡”多為肝經(jīng)郁火，濕熱蘊(yùn)蒸，侵淫肌膚所致。治擬疏肝瀉火，清利濕熱。據(jù)筆者臨床觀察，本病灸治越早，范圍較小，其療效也越好。如范圍大而分散成幾片，則需分部灸治。此外，帶狀皰疹在用棉花灸治療的同時(shí)，還可配合針刺曲池、合谷、陽陵泉、三陰交等穴，以及服中藥清熱解毒瀉火，則療效更佳。

[1]羅開濤，沈來華，楊喜兵，等.百會(huì)穴麥粒灸為主治療眩暈癥58例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：827.

[2]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等.艾灸健康人百會(huì)穴對腦血管血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].針刺研究，2007，32（4）：252-254.

[3]施孝文.溫針合穴位敷貼治療慢性結(jié)腸炎[J].中國針灸，2002，22（7）：447.

2016-11-28

嘉興市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科扶持學(xué)科針灸學(xué)，編號：04-F-04