宋曉慧

浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 湖州 313009

中西醫(yī)結(jié)合治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎40例臨床觀察

宋曉慧

浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 湖州 313009

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：選取2014年2月至2017年3月上皮型單純皰疹病毒性角膜炎患者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組的治愈率為95.0%，對(duì)照組為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的治愈時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎效果明顯，能縮短病程，值得應(yīng)用。

上皮型單純皰疹病毒性角膜炎 中藥 阿昔洛韋分散片 更昔洛韋眼用凝膠

單純皰疹病毒性角膜炎是眼科門(mén)診常見(jiàn)病之一,該病具有病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā),具較高的致盲率,治療較為棘手，是眼科常見(jiàn)的致盲性眼病之一[1]。筆者于2014年2月至2017年3月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎40例,取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年3月收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者80例。所有患者均為單眼發(fā)病,其中男性35例，女性45例；年齡14～57歲，平均29.8±3.9歲；病程1～9d，平均2.1±1.7d；類(lèi)型：點(diǎn)狀角膜炎47只眼，樹(shù)枝狀角膜炎18只眼，地圖狀角膜炎15只眼。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述80例患者分2組,每組各40例,2組在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科全書(shū)》中上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的診斷參考[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝經(jīng)風(fēng)熱型聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼發(fā)病患者；近2周內(nèi)未用其他藥物治療本病者；未中途退出者；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并有精神疾病患者；合并有細(xì)菌性角膜炎或真菌性角膜炎患者；有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司)涂眼，每次1滴，每日4次；阿昔洛韋分散片(湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn))口服，每次400mg，每日5次。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。處方：銀花、連翹各12g,蘆根15g,板藍(lán)根、大青葉、牛蒡子、薄荷各10g,竹葉、淡豆豉、桔梗、荊芥各6g，甘草5g。每日1劑,水煎,分早晚2次服用。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療后的臨床治愈率及平均治愈時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(-x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中聚星障療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。治愈：眼部癥狀及體征消失，角膜熒光素染色陰性。有效：眼部癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，角膜熒光素染色弱陽(yáng)性。無(wú)效：治療后眼部癥狀及體征無(wú)改善或加重。

3.2 2組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組治愈時(shí)間比較：治療組治愈時(shí)間為12.6± 6.7d，對(duì)照組治愈時(shí)間為18.1±8.3d。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會(huì)

上皮型單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病是由于單純皰疹病毒在角膜的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖、破壞細(xì)胞功能所引起。單純皰疹病毒往往潛伏于宿主的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)可使其感染復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可引起角膜潰瘍，影響視力[4]。因此，積極有效的抗病毒治療是治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的有效方法。更昔洛韋眼用凝膠可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶從而干擾病毒復(fù)制以及滲入病毒DNA內(nèi)從而阻止DNA鏈的延長(zhǎng)，同時(shí)其以卡波姆作為基質(zhì)，具有增加藥物與眼表的作用時(shí)間，生物相容性好，眼表刺激小等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎的療效已得到臨床證實(shí)[5]。研究證明[6]，口服阿昔洛韋可進(jìn)入單純皰疹病毒感染細(xì)胞，抑制病毒DNA合成及復(fù)制，且口服阿昔洛韋對(duì)眼球組織有較好的穿透力，前房濃度較高，具有良好的抗病毒效果。本次臨床觀察結(jié)果表明，更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合口服阿昔洛韋片對(duì)上皮型單純皰疹病毒性角膜炎具有良好的療效，但復(fù)發(fā)率仍然較高。

中醫(yī)中藥對(duì)上皮型單純皰疹病毒性角膜炎具有良好的治療效果[7]?！蹲C治準(zhǔn)繩》中記載：“翳膜者，風(fēng)熱重則有之。”故上皮型患者多因風(fēng)熱外侵,因風(fēng)性輕揚(yáng)、熱性炎上，風(fēng)熱上犯于目，故致黑睛生翳而發(fā)病。故治療上以疏風(fēng)清熱為治法。中藥組方中金銀花、連翹疏散風(fēng)熱、辛涼透表；牛蒡子、薄荷清利頭目、疏散風(fēng)熱；防風(fēng)、荊芥、蘆根、淡豆鼓、竹葉解表祛邪；丹皮、柴胡疏肝清熱；赤芍養(yǎng)血活血；甘草調(diào)合諸藥。全方共奏疏散風(fēng)熱，兼以疏肝活血。本觀察結(jié)果顯示，治療組患者的臨床治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治愈率明顯高于對(duì)照組，提示中藥的應(yīng)用有助于患者縮短病程、加速康復(fù)。

[1]吳麗芳，趙紅艷.針刺結(jié)合中西藥物綜合治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(10)：744-746.

[2]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1379-1383.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：77.

[4]余江.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21 (23)：3635-3636.

[5]陳弘弋.更昔洛韋聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療基質(zhì)型單純皰疹病毒性角膜炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2016,18(2)：13-16.

[6]孫莉,陳蔚.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后并發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎的特點(diǎn)及治療[J].眼科,2013,22(3)：161-164.

[7]王斌,呂頌誼.龍膽瀉肝湯治療肝火熾盛型聚星障30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(1)：33.

2017-05-31