安 歡 莊愛文

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

古代郁證醫(yī)案用藥規(guī)律和特色分析*

安 歡 莊愛文#

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

郁證 古籍 醫(yī)案 用藥規(guī)律醫(yī)案是歷代醫(yī)家活生生的臨證記錄，最能反映各醫(yī)家的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨證很有指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。國(guó)學(xué)大師章太炎曾評(píng)價(jià)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最顯著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”[1]面對(duì)浩瀚的中醫(yī)醫(yī)案，不少學(xué)者開始應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)案中隱藏的知識(shí)與規(guī)律，并且取得了不少成果[2-3]。本研究以古代名家郁證醫(yī)案為切入點(diǎn)，對(duì)有代表性的53部古代名家醫(yī)案著作中的郁證醫(yī)案進(jìn)行梳理，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5”軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)龐大的醫(yī)案信息進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，從不同角度、不同層次得出一些相對(duì)量化、客觀的結(jié)論，為郁證的研究提供一定的依據(jù)，并為臨床應(yīng)用提供實(shí)用性的參考與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：以《全國(guó)圖書聯(lián)合目錄》為線索，以浙江省中醫(yī)藥研究院圖書館館藏圖書為基準(zhǔn)，選擇清末（1911年）以前歷代醫(yī)家有代表性的醫(yī)案著作，包括《石山醫(yī)案》《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》《張聿青醫(yī)案》《曹滄洲醫(yī)案》《上池醫(yī)案》《沈氏醫(yī)案》《也是山人醫(yī)案》《孟河費(fèi)繩甫先生醫(yī)案》《阮氏醫(yī)案》等53部，選取其中的郁證醫(yī)案。

1.2 醫(yī)案篩選：對(duì)于郁證醫(yī)案的篩選，筆者制定了篩選標(biāo)準(zhǔn)給予剔除：有案無方者或有方無藥，并無從考證藥物具體組成者；表述不規(guī)范，容易產(chǎn)生歧義的醫(yī)案。沒有明確提到情志病因又不屬于公認(rèn)的郁證相關(guān)病證的醫(yī)案。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有338首處方，共涉及中藥569味。參考《中藥學(xué)》[4]，對(duì)處方中的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范，例如，將原處方中生地統(tǒng)一為生地黃，而對(duì)于原處方中以產(chǎn)地、炮制方法加以區(qū)分的藥物，遵從原處方不予更改。有方無藥者參考《中醫(yī)方劑大辭典》[5]對(duì)其補(bǔ)充完整。

1.4 分析軟件：本研究使用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5”軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將上述篩選后的處方錄入到平臺(tái)中，錄入完成后由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，來確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過平臺(tái)的“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”功能，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法對(duì)用藥規(guī)律進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 高頻常用藥物：對(duì)338首處方中569味中藥進(jìn)行使用頻次分析，其中使用頻次超過40次的共14味，僅占569味中藥的2.46%，但是使用次數(shù)卻達(dá)到814次。使用頻次最高的前3味是茯苓、當(dāng)歸、人參。具體用藥頻次見表1。

表1 處方中使用頻次≥40次的藥物情況表

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析：在平臺(tái)組方規(guī)律分析中，將藥物組合“支持度個(gè)數(shù)”（表示藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次）設(shè)置為30，“置信度”（表示藥物組合中其中一味藥物出現(xiàn)，另一位藥物出現(xiàn)的概率）設(shè)為0.95得到常用藥物8種，二味藥藥對(duì)12個(gè)，三味藥組合1個(gè)。具體藥物組合頻次見表2。高頻藥對(duì)網(wǎng)絡(luò)展示。具體情況見圖1。

表2 郁證處方中支持度為30條件下藥物組合頻次表

圖1 高頻藥對(duì)網(wǎng)絡(luò)展示圖（支持度30，置信度0.95）

3 討論

郁證是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。臨床根據(jù)郁證發(fā)病的不同原因，治療上也不盡相同[6-7]。醫(yī)案則是醫(yī)者臨床思維活動(dòng)過程的記錄，辨證論治過程的記錄，也是中醫(yī)理法方藥綜合應(yīng)用的具體反映形式[8]。本研究系統(tǒng)、深入的研究古代名家郁證醫(yī)案，從分散、凌亂的醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)探討其用藥規(guī)律。通過對(duì)郁證醫(yī)案中藥物分析，使用頻次超過40次的共14味，分別是茯苓、當(dāng)歸、人參、半夏、白術(shù)、炙甘草、柴胡、香附、甘草、牡丹皮、白芍、陳皮、生姜、山梔；表2、圖1提示常用的藥物組合有：①當(dāng)歸、茯苓。②白術(shù)、當(dāng)歸。③白術(shù)、茯苓。④柴胡、茯苓。⑤人參、白術(shù)。⑥當(dāng)歸、柴胡。⑦炙甘草、當(dāng)歸。⑧炙甘草、茯苓。⑨牡丹皮、茯苓。⑩半夏、茯苓?！?1人參、當(dāng)歸。○12炙甘草、白術(shù)?！?3當(dāng)歸、柴胡、茯苓。按照新世紀(jì)第2版《中藥學(xué)》進(jìn)行歸類，共涉及6類，其中以補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥）最多，其次為理氣藥，還包括清熱藥、化痰藥、利水滲濕藥等。這與其他學(xué)者報(bào)道古代醫(yī)家常用健脾類、理氣類、養(yǎng)血類、清熱類、化痰類藥治療郁證的研究結(jié)果亦是相符合的[9]。

郁證的發(fā)病與肝關(guān)系最密切，亦與心、脾有關(guān)。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑氣血陰陽失調(diào)構(gòu)成了郁證發(fā)病的主要原因。因肝病致郁，多見氣機(jī)升降失調(diào)，氣虛則推動(dòng)血行無力，氣郁又易致瘀血內(nèi)停，因此臨床常以理氣藥、補(bǔ)氣藥治之；因脾病致郁，脾失健運(yùn)，食飲積滯，水飲內(nèi)停，易生痰濕，臨床常以消食藥、化濕藥治之；因心病致郁，心血虧耗，不能濡養(yǎng)心神，臨床常以補(bǔ)血藥、安神藥治之[10-11]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，理氣藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、清熱藥、化痰藥等均為治療郁證方劑中常見中藥，這無不與郁證的病機(jī)治法相呼應(yīng)。

郁證的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中醫(yī)整體辨證施治特色在改善患者癥狀和穩(wěn)定療效方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)古代名家郁證醫(yī)案進(jìn)行挖掘與分析，不難看出中醫(yī)藥在治療郁證領(lǐng)域具有其自身的特點(diǎn)，且在當(dāng)下的郁證研究中不乏類似報(bào)道[12]。經(jīng)過關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析，可以將各味中藥及各組藥對(duì)之間的復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系簡(jiǎn)單明了化，為臨床郁證的辨證論治提供理論依據(jù)與參考。

[1]盛增秀，陳勇毅，竹劍平，等.醫(yī)案類聚[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：3.

[2]游江.古代中醫(yī)醫(yī)案研究述要[J].新中醫(yī)，2009，41(6)：123-125.

[3]黃利興，周小青.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)案領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(1)：92-94.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：1.

[5]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12.

[6]方躍坤，李悅偉，董玉山，等.論中醫(yī)郁證理論[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，6(6)：166-168.

[7]金九如.從陰陽論治郁證之體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志, 2014,49(12)：917.

[8]陳健.中國(guó)古代病案的由來考證與歷史發(fā)展[J].紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，22(4)：106.

[9]周鶯，劉曉虹，溫惠賢，等.214例郁證醫(yī)案用藥規(guī)律數(shù)理分析[J].新中醫(yī)，2011，43(10)：121-123.

[10]葉崢嶸.中醫(yī)郁證理論的歷史發(fā)展源流探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(2)：72-74.

[11]王婕瓊,王傳博,李澤庚,等.中醫(yī)診治郁證芻議[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(11)：962-964.

[12]巴建全，王偉.郁證辨治思路探頤[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(1)：163-164.

2017-02-09

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目古代名家郁證醫(yī)案的挖掘整理與應(yīng)用前景研究，編號(hào)：2016ZAO13

# 通訊作者：莊愛文，E-mail：zhuangaiwen@163.com