宋 璐 姚慶華

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

180例早期結直腸癌中醫(yī)證型分布規(guī)律臨床分析*

宋 璐1姚慶華2#

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

結直腸癌 中醫(yī)證型 分布規(guī)律 瘀阻證

結直腸癌（CRC）作為消化道常見腫瘤之一,嚴重威脅人類健康。本次研究180例早期結直腸癌患者，運用相應統(tǒng)計方法，結合文獻分析，得出結直腸癌患者中醫(yī)證型分布情況。

1 資料與方法

1.1 病例來源：本次調查的病例來源于2015年6月～2016年6月期間就診于浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科、結直腸腫瘤外科、介入科等多個科室。

1.2 研究標準：分述如下。

1.2.1 診斷標準：西醫(yī)為病例活檢明確占位性質為結直腸惡性腫瘤，并且癌細胞穿透結直腸粘膜肌層浸潤至粘膜下層，但未累及固有肌層，無論有無淋巴結轉移，均為早期結直腸癌[1]。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》、朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學》、周仲瑛主編《中醫(yī)內科學》等，結合相關專家的臨床經驗，專家咨詢，制定中醫(yī)證候調查表。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》“癥狀分級量化表”，共30個變量分別用X1-X30表示，對于能夠分級的癥狀劃分為無、輕度、中度、重度4級，用0、1、2、3分值表達。

1.2.2 納入標準：經病理或細胞學檢查確診結直腸惡性腫瘤患者，患者意識清楚，能做一般溝通交流。

1.2.3 排除標準：無病理診斷的結直腸惡性腫瘤患者；患者神志不清楚或有交流障礙，不能回答問題者；不愿意參與本研究者；中醫(yī)證候資料不全者。

1.3 研究方法：分述如下。

1.3.1 樣本量估計：為確保有效數學處理，多因素分析需要觀測數至少是變量數目的5～10倍[2]。本項研究變量是30，故需要樣本量n＝30×（5～10）＝150～300，實際納入觀測病例180例，符合樣本量要求。

1.3.2 調查內容：參與調查人員依據結直腸癌的診斷標準、中醫(yī)辨證標準設計了《結直腸癌中醫(yī)證候臨床調查表》，主要內容包括：一般情況、病史、臨床表現、有關檢查、中西醫(yī)診斷及辨證。

1.3.3 調查質量：病例納入標準、疾病的診斷，至少應由2名專業(yè)醫(yī)師共同做出。由于中醫(yī)的四診信息因調查者不同而有所差異，參與調查人員應相對固定，且接受統(tǒng)一操作培訓。

1.3.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，聚類分析得出主要證型，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 證型聚類結果：通過收集180例患者癥狀、體征等四診信息，將患者四診信息作為變量標準化后進行系統(tǒng)聚類分析[3-4]。剔除＜5變量，將其余30個變量輸入SPSS22.0運用系統(tǒng)聚類進行分析,結合聚類分析樹狀圖及中醫(yī)臨床專家辨證，得出早期結直腸癌患者中醫(yī)證型分為四種[5]，如表1所示。

表1 證型聚類結果

2.2 基本分布：本次臨床研究共納入180例病理確診為早期結直腸癌患者。其中瘀阻證62例，約占34.4%，年齡58.5±15.0歲，病程103.7±83.2天，該證型比例最大；其次是脾腎雙虛證52例，約占28.9%，年齡60.4± 11.7歲，病程114.4±115.0天；濕熱證39例，約占21.7%，年齡57.1±12.0歲，病程104.1±83.4天；肝腎陰虛證27例，約占15%，年齡59.4±13.5歲，病程110.4±110.8天。經χ2檢驗，年齡P值＜0.05，說明年齡對這四種證型有顯著差異；病程P值＜0.05，說明病程對這四種證型有顯著差異。

2.3 各癥狀、體征比較：根據制定的中醫(yī)證候量表，收集180例患者出現的癥狀、體征23項。其中瘀阻證出現頻次最高的主要癥狀、體征：面色晦黯、惡心嘔吐、腹痛拒按、大便變細；脾腎雙虛證出現頻次最高的主要癥狀、體征：面色萎黃、乏力倦怠、少氣懶言；濕熱證出現頻次最高的主要癥狀、體征：脘腹脹痛、惡心嘔吐、食物不振、失眠、里急后重、畏寒怕冷；肝腎陰虛證出現頻次最高的癥狀、體征：失眠、口干咽燥、五心煩熱、乏力倦怠。

3 討論

癌的產生是機體在外因和內因的共同作用下，導致臟腑功能失調，氣血津液運行失常，隨之產生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等變化，蘊結于臟腑，日久形成的一種惡性疾病。結直腸癌在中醫(yī)學中可歸屬于“腸蕈”“鎖肛痔”“積聚”“臟毒”等。《素問·生氣通天論》：“內外調和，邪不能害?！薄端貑枴ぴu熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛?！倍嗅t(yī)證候是對內外因素互相作用而發(fā)病之后,正邪交爭所形成的某一階段表現及機體的反應狀態(tài)等疾病現象的概括。證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型。運用辨病-辨證模式可全面評估患者病理狀態(tài)，提高臨床效果。

本次研究表明早期結直腸癌中面色晦黯、腹痛拒按、惡心嘔吐、大便變細、舌質紫黯或有瘀斑等瘀阻癥狀較為明顯，證型統(tǒng)計也以瘀阻證最多見。早期結直癌患者具有病程短、藥物干預少等特點，因此，癥狀及體征等中醫(yī)四診信息較中晚期結直腸癌單一，瘀阻證多以單一證型出現，也可與濕熱證、脾腎雙虛、肝腎陰虛等證型兼挾出現[6]。本次臨床研究也發(fā)現早期結直腸中腹痛隱隱、畏寒怕冷、大便稀、食欲不振、乏力倦怠等癥狀、體征也比較突出，證型以脾腎雙虛型為主，兼以肝腎陰虛型。從而表明早期結直腸癌不單單存在實證，也有虛實相夾癥狀及證型。因此，臨床治療過程中，運用活血化瘀、清熱利濕之藥，尚要顧及脾腎，不可過用寒涼之藥。同時，注意虛證予以培補正氣。

一方面，早期結腸癌患者感受外邪或內傷飲食，導致濕熱內生，濕熱互結于腸道而致腸道氣機不利，經絡阻滯，久之痰血凝滯發(fā)為腸癌。另一方面，脾虛濕盛日久傷及腎臟，導致脾腎雙虛，氣血津液運行失常，加劇了濕濁、痰凝、血瘀等產生。這也表明早期結直腸癌發(fā)生發(fā)展過程中，證型變化復雜性及多樣性。通過本次臨床調查研究及數據分析，結合中醫(yī)文獻對癌的概述，再次論證了結直腸癌的產生與濕濁、血瘀、痰濁、氣滯等密切相關。因此，早期結直腸癌中醫(yī)治療側重從瘀而治和從虛而治。從防治方面講，可以通過觀察父母甚至家族的生命歷程，包括先天機體(包括基因層面上)的不足和后天不良生活習性，推測是否存在癌癥的易感性，隨之進行相應的調整；而辨證治療要求因人而異地調整五臟的偏倚，這都是防治癌癥的重要理論[7]。本次臨床研究主要探索早期結直腸癌的證型及癥狀、體征。由此推及存在上述癥狀、體征及證型的正常人群，一方面，進行早診斷、早發(fā)現、早診治；另一方面，經過辨證論治，及時給予中醫(yī)中藥干預，改善糾正易患體質，預防腸癌的發(fā)生，即達到“未病先防”[8]。

4 結論

本次研究表明早期結直腸癌中醫(yī)癥狀、體征表現不一，即可表現血瘀、痰濁、濕熱、氣滯等實證體征，也可變現為氣陰兩虛等本虛癥狀，科學、標準的聚類分析方法結合中醫(yī)專家辨證提示早期結直腸癌雖在呈現單一證型，但是在放療、化療、手術等治療方法及其他因素的干預下，結直腸癌證型多表現為復合證型出現，表現為本虛標實的癥狀、體征。其中，瘀阻證和脾腎雙虛證較常見，其次是濕熱證和肝腎陰虛證。由于中醫(yī)專家辨證過程中存在一定的主觀性，臨床中針對早期結直腸癌的證型分布研究，還需要大樣本的收集，進行進一步系統(tǒng)、正確的數據分析。

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.結直腸癌診療規(guī)范(2015年版)[J].中國實用外科雜志,2015,35（11）：1177-1191.

[2]蔣知儉.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：253-256.

[3]劉卉,鄭妍.聚類分析在中醫(yī)藥研究中的應用進展[J].內蒙古中醫(yī)藥,2008（12）：56-57.

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[5]王國娟,余文燕.大腸癌中醫(yī)證型規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(3)：838-839.

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[8]柴可群，王德玉.化痰祛瘀解毒法在肺癌治療中的運用探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,38(6)：26-28.

2017-02-22

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目腸道菌群在脾虛濕阻型結腸癌發(fā)病中的作用機制研究，編號：2017ZZ004

# 通訊作者：姚慶華，E-mail：danfer1001@126.com