王鳳蕊 湯國(guó)娟 陳華德（指導(dǎo)）

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 300053

陳華德百會(huì)長(zhǎng)留針法治療氣血虧虛型眩暈經(jīng)驗(yàn)*

王鳳蕊1湯國(guó)娟1陳華德2（指導(dǎo)）

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 300053

介紹陳華德百會(huì)長(zhǎng)留針法治療氣血虧虛型眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳教授認(rèn)為眩暈病的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，強(qiáng)調(diào)氣血虧虛、髓海失養(yǎng)為根本病機(jī)。在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主，宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腦填髓。提出百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針法。通過持續(xù)的刺激來(lái)升舉一身清陽(yáng)之氣，使腦部氣血充盛，腦神得養(yǎng)，眩暈則得以緩解和治愈。

眩暈 氣血虧虛型 百會(huì)長(zhǎng)留針法 陳華德

陳華德主任中醫(yī)師系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？蒲灢〗ㄔO(shè)負(fù)責(zé)人，從事針灸教學(xué)、科研、醫(yī)療工作30余年。臨床擅長(zhǎng)針灸治療眩暈、小兒腦癱、弱智和中風(fēng)后遺癥等腦功能障礙疾病。氣血虧虛型眩暈多是由于人體氣血虧虛，經(jīng)氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、面色皓光白、神疲乏力、倦怠懶言、唇甲不華、心悸少寐、舌淡、苔薄白、脈細(xì)等[1]。陳師擅長(zhǎng)運(yùn)用百會(huì)長(zhǎng)留針治療氣血虧虛型眩暈，每每取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

虛在眩暈的發(fā)生發(fā)展以及演變過程中占有重要地位。因虛致眩的說法起于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，無(wú)所見?！碧岢瞿I精虛耗，無(wú)以生髓，不能上榮于腦，則出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴?！鹅`樞·口問》：“上氣不足，腦為之鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！敝该髦袣獠蛔?，清陽(yáng)不升可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。后世醫(yī)家進(jìn)一步深化了這一理論。李東垣提出脾胃失調(diào)、元?dú)馓澨摽蓪?dǎo)致頭昏目眩。另有《證治匯補(bǔ)》“眩暈生于血虛也”之論。嚴(yán)用和認(rèn)為“過度疲勞，下虛上實(shí)，令人眩暈”。宋代名醫(yī)成無(wú)己在《傷寒明理論》指出：“傷寒頭眩責(zé)其虛也，起則頭眩與眩冒者，皆發(fā)汗吐下后所致，是知陽(yáng)虛也?！泵鞔鷱埦霸涝凇毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》中提到“眩運(yùn)一證，虛者居其八九”，主張“無(wú)虛不作眩”的理論。還有《慎齋遺書》《癥因脈治》《溫證指歸》等醫(yī)籍均有關(guān)于虛證眩暈的記載。至此，因虛致眩的理論趨于完善。

氣血兩虛之人，臟腑功能虛弱，亦或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或思慮勞倦，使脾胃虛弱而氣血生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失充養(yǎng)，則出現(xiàn)眩暈。陳師辨證論治著眼于病之根本，依據(jù)“髓海不足”“上虛則眩”“無(wú)虛不作?！钡挠^點(diǎn)，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出眩暈病應(yīng)責(zé)之于腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，強(qiáng)調(diào)氣血虧虛、髓海失養(yǎng)為根本病機(jī)。在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主，宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腦填髓。

2 百會(huì)長(zhǎng)留針法

百會(huì)穴為治療眩暈的要穴。百會(huì)隸屬督脈，督脈又絡(luò)于腦，于督脈百會(huì)穴較長(zhǎng)時(shí)間的留針可以達(dá)到“氣至病所”的作用。長(zhǎng)留針法是在進(jìn)針以后將針留置在穴內(nèi)不動(dòng)，留針時(shí)間超過普通留針的半小時(shí)，靠久留針來(lái)達(dá)到持續(xù)的有效刺激量的一種方法。長(zhǎng)時(shí)間留針法加強(qiáng)了局部的血液循環(huán)，提高了神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，有利于經(jīng)氣的激發(fā)，達(dá)到了有效的刺激量，從而提高了療效[2]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調(diào)氣?！卑贂?huì)隸屬督脈，位于頭之巔頂，督脈又絡(luò)于腦，故于督脈百會(huì)穴較長(zhǎng)時(shí)間的留針，遵循“虛則補(bǔ)之”“靜以久留”的原則，達(dá)到靜以候氣，使“氣至病所”。氣血虧虛型眩暈是因人體氣血虧虛，經(jīng)氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致，這就更需要刺激量的累積來(lái)維持穴位效應(yīng)。

百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針療法多應(yīng)用于虛證眩暈病的治療。陳師把古代醫(yī)籍的理論方法和現(xiàn)代的頭皮針理論加以整合改進(jìn)，提出百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針法。長(zhǎng)留針法在近代針灸治療眩暈的報(bào)道較少，而古代醫(yī)籍《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“不足則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視?！薄额惤?jīng)》亦云：“久運(yùn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏之病不能及，留不久則固結(jié)之邪不得散也?！闭f明長(zhǎng)留針治療法在古代醫(yī)籍中已經(jīng)有所論述。百會(huì)穴位于人之巔頂，為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，又稱三陽(yáng)五會(huì)?？烧{(diào)一身之氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩。故百會(huì)穴長(zhǎng)留針可以持續(xù)地升舉一身清陽(yáng)之氣，陽(yáng)氣升則可以帥血上奉于腦，使氣充血旺，腦神得養(yǎng)，眩暈則得以緩解和治愈。

3 重視治神，強(qiáng)調(diào)得氣

對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的“心主神明”，現(xiàn)代醫(yī)家更多的認(rèn)可“腦主神明”。明代李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”。陳師非常重視治神，亦推崇“腦主神明”理論。他認(rèn)為腦所主之神是廣義的神，是能對(duì)機(jī)體外在生命活動(dòng)和內(nèi)在精神活動(dòng)起決定性作用的神；心主神志是狹義的神，是在心主血脈的基礎(chǔ)上派生出來(lái)的，腦神統(tǒng)帥五神，包括心神。以“腦主神明”理論指導(dǎo)針灸“治神”就顯得直觀而準(zhǔn)確。陳師指出治神要求醫(yī)者和患者都必須情緒穩(wěn)定，并能逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)，如《靈樞·邪客》曰：“持針之道，欲端以正，安以靜。”《標(biāo)幽賦》說：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定，而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”這些都說明只有在患者和醫(yī)者情緒都安定的狀態(tài)下才可施針。醫(yī)者情緒穩(wěn)定，精神專一，才可提高療效；患者入靜，才可使針刺時(shí)的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率提高。

陳師認(rèn)為針刺后得氣相當(dāng)重要，是否得氣直接關(guān)系到治療效果，適當(dāng)?shù)亓翎樣欣诮?jīng)氣來(lái)復(fù)。得氣就是針感效應(yīng)，是醫(yī)者的手感和患者的針感，醫(yī)者會(huì)感覺針下有沉緊感，患者表現(xiàn)為酸、麻、重、脹等感覺。這兩種感覺的表現(xiàn)需要醫(yī)者和患者的密切配合，認(rèn)真體會(huì)，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。人的感覺是“腦主神明”的直接體現(xiàn)，所以得氣與否也是治神的關(guān)鍵。若經(jīng)氣未至，則采用不同行針手法，常用捻轉(zhuǎn)法和提插法，捻轉(zhuǎn)法頻率達(dá)到每分鐘200次，持續(xù)操作1～2分鐘，提插法頻率及程度根據(jù)病情虛實(shí)而定，兩法有時(shí)聯(lián)合使用，直至氣至病所。

4 典型病案

患者，女，65歲，退休。因長(zhǎng)期伏案工作，近10年來(lái)自感頸部僵硬酸痛、活動(dòng)不便。5年前經(jīng)查頸部CT示：椎體骨質(zhì)增生，被診斷為“頸椎病”，期間無(wú)正規(guī)的治療，癥狀時(shí)有反復(fù)。于2015年3月5日因頭暈?zāi)垦！㈩i部酸痛、上肢酸軟無(wú)力來(lái)我處就診，來(lái)診時(shí)除上述癥狀外，尚伴神疲乏力、面色無(wú)華、納差寐少等癥狀，舌淡、少苔，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為眩暈，證型為氣血虧虛；西醫(yī)診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。治法：益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止眩。治療方法：取穴：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頸6夾脊穴、身柱、肩井、后溪、懸鐘。操作手法：雙手配合，運(yùn)氣于指，左手循經(jīng)切按穴位、宣散氣血，右手快速破皮進(jìn)針，雙風(fēng)池穴向鼻尖斜刺，風(fēng)府穴向下頜方向緩緩刺入，身柱、后溪、足三里、懸鐘直刺，留針30min；單側(cè)頸6夾脊穴、肩井穴為一組，左右兩組穴位給予電針刺激，采用疏密波，留針30min；百會(huì)穴長(zhǎng)時(shí)間留針24h。隔天治療，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療后患者眩暈癥狀明顯減輕，頸部疼痛手麻癥狀消失，手可提起重物，初診時(shí)的癥狀基本消失。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腦藏髓，主神明，髓海不足，神明受擾就會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。百會(huì)穴是經(jīng)脈交會(huì)之最，臨床治療腦部疾病達(dá)17種之多。百會(huì)穴長(zhǎng)留針法不僅能改善因頸性眩暈引起的臨床眩暈癥狀，還可調(diào)節(jié)患者椎-基底動(dòng)脈血流速度，有雙向調(diào)節(jié)患者血流速度的作用。陳教授認(rèn)為百會(huì)長(zhǎng)留針法可以靜以候氣，使氣至病所，令大腦處于氣血充盛狀態(tài)，腦神得養(yǎng)，從而縮短病程，提高療效。

風(fēng)府穴在頭項(xiàng)部，位于督脈之上，入屬腦絡(luò)，針刺風(fēng)府穴具有明顯的熄風(fēng)止眩的功效，可直接促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善大腦供血。頸夾脊穴，《素問·繆刺論》云：“邪客于太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣急，引肋而痛刺之，從項(xiàng)始數(shù)脊椎，夾脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺旁三痏，立已?！贝碳A脊穴可振奮陽(yáng)氣，舒筋通絡(luò)，陽(yáng)氣通達(dá)，氣血上榮則眩暈自止。肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，有理筋活絡(luò)、疏調(diào)氣血之功。少陽(yáng)經(jīng)又是半表半里之經(jīng)，是正邪之氣出入表里的樞紐，故針刺少陽(yáng)經(jīng)有驅(qū)邪從少陽(yáng)而出之意。身柱穴屬督脈，為督脈之脈氣所發(fā)，位于上背部正中，第三胸椎棘突下，通于腦髓，名為身柱，含有全身支柱之意。后溪穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，小腸經(jīng)沿手臂上行與頭面部，后溪為治療眩暈病在四肢部的遠(yuǎn)道取穴。懸鐘穴，又名絕骨穴，是足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，又是八會(huì)穴中的髓會(huì)穴。歷代醫(yī)家均用之治療“髓所生病”對(duì)于眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)急，落枕等疾病具有非常顯著的治療效果。

諸穴合用，共奏益氣補(bǔ)血，通絡(luò)止眩之效。治療過程中，陳師還特別注重對(duì)患者進(jìn)行必要的防護(hù)知識(shí)宣傳及心理指導(dǎo)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：312-319.

[2]洪媚.百會(huì)長(zhǎng)留針法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（8）：592.

2017-01-03

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目陳華德教授治療眩暈病的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想研究，編號(hào)：2015ZB095