張國梁 劉芳潔 唐 蕾 鄭忠國

浙江省舟山醫(yī)院 浙江 舟山 316000

馮昌漢針?biāo)幉⑹┡R證治驗(yàn)舉隅*

張國梁 劉芳潔 唐 蕾 鄭忠國

浙江省舟山醫(yī)院 浙江 舟山 316000

針?biāo)幗Y(jié)合 急性化膿性扁桃體炎 潰瘍性結(jié)腸炎 尿道綜合征 慢性蕁麻疹 醫(yī)案

馮昌漢主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家，是第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。臨證以內(nèi)外兼治、針?biāo)幉⑹樘亻L(zhǎng)，擅長(zhǎng)治療時(shí)病、肝病、胃病、小兒泄瀉、小兒咳嗽及疑難雜病?，F(xiàn)就馮老針?biāo)幉⑹┲委熜杭卑Y、疑難病經(jīng)驗(yàn)舉例介紹如下。以饗同道。

1 急性化膿性扁桃體炎

患兒金某，女，4歲。2011年12月30日初診。主訴：發(fā)熱3天。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.6℃，自服“美林”后出汗，體溫下降至37℃，次日上午體溫又開始上升，來本院兒科門診，查：T 39.3℃,咽紅充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅱ度，可見黃白色膿點(diǎn)，兩肺呼吸音清，無啰音。診斷為“急性化膿性扁桃體炎”。予抗炎、抗病毒治療2天后仍有發(fā)熱，今下午來診。診見：發(fā)熱（T 39.1℃），咽痛，乳娥紅腫，咳嗽少痰，舌邊尖紅、苔凈，脈弦數(shù)。證屬外感風(fēng)寒，郁火犯肺。治擬疏風(fēng)散熱，解郁清肺。方選：柴胡、淡豆豉各15g，黃芩、清半夏、杏仁、生石膏、絞股藍(lán)、前胡各10g，焦山梔9g，僵蠶、蟬衣各6g，三葉青、炙甘草各3g。3劑。針：少商（雙）、大椎點(diǎn)刺，外關(guān)（左）瀉法，留針15分鐘。針后測(cè)體溫38.3℃離院。3天后復(fù)診，其母訴次日即未發(fā)熱，現(xiàn)稍有咳嗽，無咽痛。診見咽紅，扁桃體無腫大，舌紅、苔薄白，脈細(xì)。予桑菊飲3劑，愈。

按語：馮老認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎為小兒急癥，往往先求治西醫(yī)，迭進(jìn)抗生素，甚或激素，加上小兒稚陽之體，使外邪極易入里化熱，導(dǎo)致郁熱內(nèi)甚。該患兒高熱，乳娥紅腫，舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)，考慮少陽郁火犯肺。風(fēng)溫客熱，化火循經(jīng)上逆，少陽樞機(jī)不利，相火不得泄越，上犯于肺，熱毒結(jié)于肺之門戶，因此選仲景小柴胡湯解少陽郁熱，梔子豉湯加石膏清解上焦郁熱，僵蠶、蟬衣、絞股藍(lán)、三葉青疏風(fēng)清熱，解毒利咽。再加點(diǎn)刺少商（雙）、大椎，瀉外關(guān)（左），起立竿見影之效。其中少商為肺經(jīng)井穴，具有解表清熱、通利咽喉的作用；大椎配少商增強(qiáng)退熱作用；外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，維系太陽少陽二經(jīng)，主治發(fā)熱、喉痹，與少商、大椎相配，具有瀉熱解毒的功效。針?biāo)幉⑹娦Э?，療效好。小兒皮膚稚嫩，針刺易哭鬧，馮老多用點(diǎn)刺法取效。

2 潰瘍性結(jié)腸炎

患者王某某，女，47歲。職工。2011年9月2日初診。主訴：間歇性臍周疼痛，下利3年余，再發(fā)1周。3年前夏天因食用冰鎮(zhèn)西瓜，出現(xiàn)左下腹痛、腹瀉，日10余次，并夾有黏液膿血便，無發(fā)熱，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院。曾服用美沙拉嗪片，半年后病情穩(wěn)定自行停藥。近1年來，每在食用冷飲或油膩食品時(shí)，均要出現(xiàn)腹痛、腹瀉，自服黃連素片能好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便，自服黃連素片未好轉(zhuǎn)，行腸鏡檢查提示“（乙狀結(jié)腸、直腸）潰瘍性結(jié)腸炎”，遂來就診。診見：臍周及左下腹隱痛，輕壓痛，大便每天5～6次，量少色黃，夾有白色黏凍，無血便，伴有便后肛門重墜感，舌紅、苔黃略厚，脈滑重按無力。證屬脾胃氣虛，運(yùn)化失司，濕熱積滯腸道。治擬清熱導(dǎo)滯，利濕。處方：檳榔、青皮、陳皮、制大黃、炒黃柏、枳實(shí)各6g，木香、知母各9g，川連5g，吳茱萸2g，馬齒莧15g，蒼術(shù)10g。5劑。針灸取穴：天樞（雙），上、下巨虛（雙），平補(bǔ)平瀉，人、地部得氣，留針30分鐘，1次。

二診：自訴診后次日腹痛、腹瀉減輕，黏凍樣便消失，現(xiàn)無腹痛，大便1次/日。為求鞏固，再來就診。予香砂六君丸善后。半年后復(fù)查腸鏡提示“慢性結(jié)腸炎”。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按語：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，屬于中醫(yī)學(xué)“久瀉”“休息痢”范疇?；颊咚伢w脾胃虛弱，或外邪侵襲，或飲食不節(jié)，或情志失調(diào)等，導(dǎo)致脾運(yùn)不健，邪阻大腸，傳導(dǎo)失司發(fā)為本病。馮老認(rèn)為本病往往虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，纏綿難愈，且易于復(fù)發(fā)，因此可采用“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，針對(duì)該患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)，先予木香檳榔丸加減清化濕熱，行氣導(dǎo)滯，少佐吳茱萸助陽止瀉；并針天樞，上、下巨虛調(diào)理腸胃，迅速改善癥狀。諸穴均屬足陽明胃經(jīng)，其中天樞為大腸之募穴，配大腸之下合穴上巨虛，小腸之下合穴下巨虛，具有泌清別濁、清熱解毒、化濕的作用，然后再用香砂六君丸益氣健脾和胃，以防復(fù)發(fā)。人部主中焦，地部主下焦，兩部“得氣”，并治脾胃和大小腸病。針?biāo)幉⑹?、湯丸結(jié)合、標(biāo)本兼治，收到了較好的效果。

3 尿道綜合征

患者嚴(yán)某某，女，37歲。職員。2011年6月27日初診。主訴：反復(fù)尿頻、尿急1年余。1年前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，伴有尿頻、尿急、尿痛，某醫(yī)院門診診斷為“尿路感染”，予阿莫西林等抗炎治療后好轉(zhuǎn)。此后勞累后經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急，自服氧氟沙星膠囊后能緩解，曾住院治療，診斷為“尿道綜合征”。近1月來又有反復(fù)，服用多種“消炎藥”無好轉(zhuǎn)，查尿常規(guī)正常，遂來就診。診見：腰脊酸軟，神疲乏力，小便頻數(shù)，每0.5～1小時(shí)1次，量少，排尿前有急迫感，偶有失禁，嚴(yán)重影響生活，舌偏紅、苔根黃，脈沉細(xì)小數(shù)。證屬脾腎虧虛，氣化不利。予三才封髓丹加味。處方：熟地、黨參各15g，黃柏6g，砂仁3g，甘草5g，補(bǔ)骨脂10g，益智仁9g。7劑。針灸取穴：腎俞、陰陵泉（雙），平補(bǔ)平瀉，地部得氣，留針30分鐘；耳針取穴：神門(雙）、肝（雙）、皮質(zhì)下（雙），華佗磁療貼貼敷，每穴按壓1分鐘，1天3次。

1周后復(fù)診：治療次日尿頻、尿急明顯減輕，現(xiàn)僅稍感腰酸、乏力，無尿頻、尿急和尿失禁。上方加狗脊10g，再進(jìn)7劑。半年后電話隨訪，訴病愈。

按語：尿道綜合征是指有尿頻，尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群，多見于已婚的中青年女性。目前病因不清，療效不一。馮老認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇，病機(jī)大多為脾腎虧虛，其原因一則為久淋不愈，耗傷正氣；二則為過用寒涼（抗生素），傷及脾腎。本患者是由于濕熱未清，熱郁傷陰，濕遏陽氣，導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化不利。方中黨參補(bǔ)脾益氣；熟地補(bǔ)腎滋陰；黃柏堅(jiān)陰泄火燥濕；砂仁行滯醒脾；甘草既助黨參補(bǔ)中益氣，又緩黃柏苦燥之弊；佐補(bǔ)骨脂、益智仁溫補(bǔ)脾腎、助膀胱氣化，與封髓丹合用有平調(diào)陰陽之妙。針腎俞、陰陵泉補(bǔ)腎健脾，通利水道。地部得氣主治病位在下焦。壓耳穴神門、肝、皮質(zhì)下調(diào)暢氣機(jī)。針?biāo)幉⒂茫瑯?biāo)本兼顧，效如桴鼓。

4 慢性蕁麻疹

患者虞某某，男，24歲。職員。2011年5月30日初診。主訴：反復(fù)腹部疼痛3月余，加重1天。3個(gè)月前因食用“馬鮫魚”出現(xiàn)全身皮膚紅色皮疹，伴有腹部疼痛，嘔吐1次，無腹瀉，用抗過敏治療后（具體用藥不詳），第2天皮疹消退，腹痛好轉(zhuǎn)，此后腹痛時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作，并伴有少量皮疹，間斷服用抗過敏藥物，曾在某醫(yī)院皮膚科診治，診斷為“慢性蕁麻疹”，考慮“過敏性腹痛”，予地塞米松針治療3天后緩解。1天前腹痛再次加重，今就治中醫(yī)。刻下診見：仍有腹痛，以中上腹部為主，時(shí)呈絞痛狀，伴有胸悶，胸前可見散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，稍感瘙癢，大便不成形，舌黯淡、苔薄白微潤(rùn)，脈弦數(shù)。證屬痰瘀夾風(fēng)。仿半夏厚樸湯合當(dāng)歸芍藥散意出入。處方：制半夏、烏梅、蘇葉、生姜各9g，當(dāng)歸12g，紫草、蘇梗、蒼術(shù)各10g，蠶砂30g（包），甘草、赤芍各15g，大棗20g。7劑。耳穴取：風(fēng)溪（雙）、肝（雙）、肺（雙）、腎上腺（雙）、神門（雙）、皮質(zhì)下（雙），華佗磁療貼貼敷，每穴按壓1分鐘，1天3次。

1周后復(fù)診，自訴近3天未出現(xiàn)腹痛，睡眠也較前好轉(zhuǎn)，大便成形，每天1次。查：舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。效不更方，上方7劑善后。3月后電話隨訪，告知腹痛、皮疹未再發(fā)生。

按語：馮老認(rèn)為該例慢性蕁麻疹以腸胃表現(xiàn)為主，結(jié)合病史和舌脈，因食入魚類，稟賦不耐，內(nèi)生痰濕，損傷脾胃，與風(fēng)邪相合，郁久成瘀，而成痰瘀夾風(fēng)之證。方中制半夏、蒼術(shù)、蘇梗、大棗、甘草，健脾和胃，化痰理氣；蘇葉、生姜，解魚蟹毒；赤芍、當(dāng)歸，調(diào)和氣血止腹痛；烏梅，《本草綱目》謂其能“解魚蟹毒”，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其有抗過敏作用；紫草能涼血活血，解毒透疹；蠶砂祛風(fēng)止癢化濁；重用甘草尚因其有類皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎、抗過敏。諸藥合用，共奏調(diào)和脾胃、化痰祛瘀、祛風(fēng)止癢之功。耳穴貼敷諸穴有鎮(zhèn)靜、抗過敏和止癢作用。

5 結(jié)語

馮老臨證常告誡我們：針灸、湯藥各有所長(zhǎng)，瀉實(shí)補(bǔ)虛各有所重，有時(shí)守藥不應(yīng)，配合針灸有出其不意的療效。唐代著名醫(yī)家孫思邈說“知針知藥，固是良醫(yī)”“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”。因此，受其影響，馮老曾說過“不懂針灸，只能算半個(gè)中醫(yī)”，針灸“不可不知，不可不用”。內(nèi)服配合耳穴貼敷，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，也為馮老常用方法。總之，針?biāo)幉⑹┦邱T老臨證特色之一，值得吾輩學(xué)習(xí)和研究。

2017-03-30

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目馮昌漢臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想整理傳承研究，編號(hào)：2014ZSZX09