邢益濤 李 杰 周 也 張 科 馮 青 秦國(guó)政

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院（昆明 650021）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

活血類中藥治療勃起功能障礙病機(jī)探討
——秦國(guó)政教授經(jīng)驗(yàn)談

邢益濤 李 杰 周 也 張 科 馮 青 秦國(guó)政*

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院（昆明 650021）

陽(yáng)痿（ED）即男性勃起功能障礙，是指在性交時(shí)陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅(jiān)，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病癥。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球約有1.5億男性患者存在不同程度的陽(yáng)痿[1]，而在亞洲的男性因傳統(tǒng)文化的影響，往往將勃起能力視為能力與成功的標(biāo)志之一。故在臨床上對(duì)于ED的診治任重而道遠(yuǎn)。目前中醫(yī)治療陽(yáng)痿大多醫(yī)家受古代一些觀念的影響，從補(bǔ)腎壯陽(yáng)入手甚多，且大多數(shù)中成藥也以此為主，缺乏辯證，導(dǎo)致療效難以提高；而西醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的治療多使用PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等），雖有一定療效，但也存在一定的副作用，如易導(dǎo)致患者性欲低下，射精快感缺乏等?；诖?，我院秦國(guó)政教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的觀察和大樣本的流行病學(xué)研究后，認(rèn)為當(dāng)今男性陽(yáng)痿的中醫(yī)病機(jī)為：肝郁腎虛血瘀[2]，治療上應(yīng)疏肝補(bǔ)腎活血為主，并認(rèn)為血瘀是其發(fā)病的最終病理趨勢(shì)，貫穿疾病的整個(gè)過程，故主張?jiān)谑韪窝a(bǔ)腎的同時(shí)，合理恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用活血類中藥治療陽(yáng)痿，可收獲奇效。

一、中醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)

古人對(duì)于陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)至今已有3000多年的歷史了，在帛書《養(yǎng)生方》和竹簡(jiǎn)《天下至道》對(duì)其便有描述，認(rèn)為：勃起“不大”、“不堅(jiān)”、“不熱”的病機(jī)乃肌、筋、氣不至。這是對(duì)陽(yáng)痿病機(jī)的最早闡述?！端貑?上古天真論》：“丈夫二八，腎氣盛……故能有子”。此腎氣理論對(duì)補(bǔ)腎法治療陽(yáng)痿形成了較為深遠(yuǎn)的影響?！峨s病源流犀燭?前陰后陰源流》則指出：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起”。認(rèn)識(shí)到了陽(yáng)痿發(fā)病與肝、情志關(guān)系密切。到了明代《景岳全書》則云：“男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰……以致宗筋馳縱而為痿弱者，壁以暑熱之極，則諸物綿痿”?！都也孛珊?陽(yáng)痿》中言：“夫陽(yáng)道為宗筋之所會(huì)，肝腎之所鐘，元陽(yáng)之所聚”。強(qiáng)調(diào)了肝、腎與男性性功能的關(guān)系，特別重視宗筋的重要性。正如《廣嗣紀(jì)要》里所提及的：謂陽(yáng)道奮昂而振者，肝氣至也，大而熱者……腎氣至也，肝未至而強(qiáng)合則傷其筋，心未至而強(qiáng)合則傷其血，腎氣未至則傷其腎。清?韓善徵《陽(yáng)痿論》講述：“人有墜墮，惡血留肉，腹中滿脹……蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽(yáng)之氣難達(dá)陰莖，勢(shì)遂不舉”。因此古人對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)多責(zé)之于肝腎，且認(rèn)為血傷、瘀血阻滯易引起不舉。

二、西醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)

ED的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示血管性病變是ED的主要原因，約占ED病人的50%[3]。其勃起的程度主要取決于動(dòng)脈灌注血量及靜脈流出血量之間的平衡，任何影響兩者的因素均可導(dǎo)致陰莖海綿體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而誘發(fā)勃起功能障礙。朱郇榮等[4]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)青、中年勃起功能障礙患者與血管內(nèi)皮舒張功能下降相關(guān)。饒可等[5]認(rèn)為高脂血癥是引起ED晚期出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄和閉塞的病因，需提早干預(yù)。李進(jìn)兵等[6]通過研究糖尿病性ED患者的陰莖血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變后，認(rèn)為引起糖尿病性ED患者的主要因素可能是陰莖海綿體動(dòng)脈及其分支血管螺旋動(dòng)脈的受損。馬燕妮等[7]運(yùn)用動(dòng)脈血管重建術(shù)治療血管性勃起功能障礙，術(shù)后患者的陰莖勃起功能可以維持較高水平。由此可見，無(wú)論何種發(fā)病機(jī)制或何種疾病引發(fā)的ED，均引起陰莖動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流等出現(xiàn)，繼而導(dǎo)致ED的發(fā)生。

三、用藥經(jīng)驗(yàn)

基于此，秦國(guó)政教授通過對(duì)中國(guó)大陸717例、1564例橫斷面研究樣本和481 例病例—對(duì)照研究樣本的研究，結(jié)果顯示：在ED伴隨癥狀中，肝腎兩經(jīng)癥狀占絕大多數(shù)，尤以肝經(jīng)癥狀最多，而證候明確與腎虛有關(guān)者占44.51%~50.00%，證候明確與血瘀有關(guān)者雖然只占5.09%~7.38% ，但其他諸多證候如肝郁氣滯、痰濕內(nèi)盛、寒肝脈、肝郁痰凝等，都間接與血瘀有關(guān)[8-10]。且在對(duì)45例陽(yáng)痿患者進(jìn)行血流變動(dòng)力學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿患者的甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)均有異常[11]。

因此秦國(guó)政教授認(rèn)為在陽(yáng)痿發(fā)病過程中，肝郁為主要病理特點(diǎn)，血瘀是發(fā)病的最終病理趨勢(shì)、腎虛是發(fā)病的主要病理趨勢(shì)，且三者互為因果，共同作用，影響陰莖的勃起。便以此立法，以肝、腎為中心進(jìn)行論治，治以疏肝補(bǔ)腎活血，因陰莖以血為充養(yǎng)，陰莖血充而振奮則陽(yáng)興用事。故在選用疏肝藥、補(bǔ)腎藥的同時(shí)，需加以桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、川牛膝等活血藥對(duì)其進(jìn)行診治。方中：（1）丹參 味苦，性微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。功效：活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神?！侗静菥V目》言：活血，通心包絡(luò)，治疝痛。（2）牛膝 味苦、酸，性平。歸肝、腎經(jīng)。功效：活血化瘀，引血下行，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通淋澀，消腫?！秳e錄》云：療傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補(bǔ)中續(xù)絕，益精利陰氣，填骨髓，止發(fā)白，除腦中痛及腰脊痛。（3）紅花 味辛，溫。歸心、肝經(jīng)。功效：活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！侗静輩R言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥”。（4）桃仁 味苦、甘、平。歸心、肝、肺、大腸經(jīng)。《本經(jīng)》一書描述其主治瘀血血閉。當(dāng)歸：甘、辛、溫。歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便?！度杖A子本草》：主治一切風(fēng)、一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血及養(yǎng)新血。

諸藥結(jié)合，增強(qiáng)活血化瘀之力，改善陰莖血液瘀滯狀態(tài)，使血液暢行宗筋，陰莖得血?jiǎng)t充盈。現(xiàn)代藥理研究表明：活血類中藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、流變學(xué)，改善血液黏滯性、抗血小板凝集和血液凝固，改善微循環(huán)等效用[12]。

結(jié) 語(yǔ)

目前臨床上對(duì)于陽(yáng)痿的診治尚未十分明確，其病因病機(jī)復(fù)雜，影響因素較多。秦國(guó)政教授對(duì)其研究多年，在陽(yáng)痿的診治上，圍繞肝腎二臟，緊抓血瘀發(fā)病的最終病理趨勢(shì)這一特點(diǎn)，在診治過程中加入活血化瘀之品，改善其血液瘀滯之癥，促進(jìn)氣血循環(huán)，使其宗筋暢達(dá)，其效頗佳。

活血祛瘀藥; 勃起功能障礙

1 朱積川, 白泉. 環(huán)境、職業(yè)與生活方式對(duì)男性生殖健康的影響. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2003; 17(3): 147-151

2 秦國(guó)政, 李曰慶, 裴曉華, 張春和. 《基于肝郁血瘀腎虛論治陽(yáng)痿》專家共識(shí). 遼寧中醫(yī)雜志 2016; 43(8): 1622-1625

3 Smith AD. Psychologic factors in the multidisciplinary evaluation and treatment of crectile dysfunction. Urol Clin North Am 1988; 15(1): 41-51

4 朱郇榮, 孫祥宙, 黃燕平, 等. 勃起功能障礙與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究及其影響因素. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版2010; 42(4): 418-420

5 饒可, 杜廣輝, 楊為民. 高脂血癥與男性勃起功能障礙.

中華男科學(xué)雜志 2006; (7): 643-646

6 李進(jìn)兵, 呂立國(guó), 覃勇, 等. 糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變. 中國(guó)老年學(xué)雜志2012; 32(12): 2468-2470

7 馬燕妮, 朱江. 動(dòng)脈血管重建術(shù)治療血管性勃起功能障礙近遠(yuǎn)期療效研究. 中國(guó)性科學(xué) 2016; 25(9): 11-13

8 秦國(guó)政. 勃起功能障礙(陽(yáng)痿)中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2003; 6(4): 5-9

9 秦國(guó)政. 勃起功能障礙(陽(yáng)痿)中醫(yī)發(fā)病學(xué)規(guī)律研究(續(xù)).

云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2004; 27(1): 6-8

10 秦國(guó)政. 勃起功能障礙(陽(yáng)痿)中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律研究. 中華中西醫(yī)臨床雜志 2004; 4(4): 16-26

11 秦國(guó)政. 振雄展勢(shì)丹治療陽(yáng)痿的臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 1999; 6(8): 40-42

12 陳晨, 劉倩, 高華. 活血化瘀藥藥理作用研究進(jìn)展. 中國(guó)藥事 2011; 25(6): 603-605

（2016-12-05收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.013

R 698.1

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