于秋爽

超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂的價值

于秋爽

目的分析超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂過程中的應(yīng)用價值。方法8540例接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦作為實(shí)驗研究的對象, 所有孕婦均運(yùn)用超聲進(jìn)行顏面部篩查, 并將篩查的結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后進(jìn)行對比和分析。結(jié)果8540例中孕期孕婦, 其中檢查出唇裂或唇腭裂的孕婦有42例, 檢出率為0.5%；檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中有33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同；未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 漏診率為0.01%。結(jié)論在實(shí)施中孕期篩查胎兒唇裂和唇腭裂的過程中較為常規(guī)的檢查方法為二維超聲, 而三維超聲是二維超聲的有益補(bǔ)充, 可以為醫(yī)生提供更多的診斷信息, 提高了胎兒唇裂和唇腭裂的檢出率, 降低了漏診率。

二維超聲；三維超聲；中孕期篩查；唇裂；唇腭裂

目前, 我國每年出生的缺陷兒有100萬左右, 約占所有新生兒的5%, 為了降低缺陷兒的出現(xiàn)幾率, 我國衛(wèi)生部門對產(chǎn)前診斷工作做出過相關(guān)的規(guī)范, 很多醫(yī)學(xué)專家也一致認(rèn)為產(chǎn)前檢查為胎兒畸形篩查的重要手段和方法［1］。唇裂與唇腭裂為胎兒較為常見的顏面部先天畸形, 對新生兒的面容、吸吮、吞咽以及語言等均有著一定的影響, 甚至?xí)?dǎo)致胎兒身心發(fā)育不良, 因此, 加強(qiáng)對中孕期的唇裂和唇腭裂檢查是非常重要的［2］。本文選取2014年11月～2016年11月在本院接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦8540例作為實(shí)驗研究的對象, 分析了超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂過程中的應(yīng)用價值,為提高唇裂和唇腭裂診斷的準(zhǔn)確率提供了基礎(chǔ), 現(xiàn)將實(shí)驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2014年11月～2016年11月在本院接受產(chǎn)檢的中孕期孕婦8540例作為實(shí)驗研究對象, 孕婦中年齡最大45歲, 最小20歲, 平均年齡(29.8±5.1)歲, 孕周最長29周, 最短18周, 平均孕周(24.1±1.7)周, 所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 儀器與方法 儀器：使用Philips IU 22彩超診斷儀, 三維容積探頭V6-2, 探頭的頻率在2.0～5.0 MHz, 遵照產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范性胎兒顏面部以及系統(tǒng)超聲檢查, 規(guī)范化獲取和留取超聲圖像。中孕期胎兒顏面部超聲檢查方法：常規(guī)二維超聲檢查一般采用三平面正交超聲掃查的方法, 采用相互垂直的冠狀切面、橫切面以及矢狀切面檢查胎兒的顏面部, 并通過3個相互垂直的正交切面印證胎兒顏面是否存在畸形, 保存檢測的超聲圖像。通過對胎兒上牙槽突出二維冠狀切面掃查確定是否存在連續(xù)性中斷或排列不整齊的情況, 判斷是否存在腭裂畸形。三維超聲檢查方法：確定基準(zhǔn)切面和胎兒顏面部的中矢狀切面, 獲取三維容積數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,判斷腭裂的范圍以及深度, 在確定胎兒存在唇裂或唇腭裂后應(yīng)該仔細(xì)觀察胎兒是否合并其他畸形。

1.3 嬰兒引產(chǎn)或出生后的檢查及隨訪 對于檢查出存在唇裂或唇腭裂并足月生產(chǎn)新生兒以及引產(chǎn)胎兒均應(yīng)該給予引產(chǎn)或出生后的臨床隨訪, 對引產(chǎn)胎兒或出生后胎兒的面部變化以及妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄, 以引產(chǎn)或出生后是否存在唇裂或唇腭裂作為標(biāo)準(zhǔn), 對中孕期超聲診斷結(jié)果的符合率及漏診率進(jìn)行統(tǒng)計和分析, 對中孕期唇裂及唇腭裂胎兒的臨床資料以及超聲圖像特征等進(jìn)行總結(jié)以及分析。

1.4 唇裂超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 唇裂超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：唇紅裂為Ⅰ度唇裂；裂隙從唇紅至上唇皮膚為Ⅱ度唇裂；裂隙從唇紅直到鼻根部為Ⅲ度唇裂。

2 結(jié)果

2.1 8540例中孕期孕婦中, 檢查出唇裂或唇腭裂孕婦42例,檢出率為0.5%；二維超聲檢查中單純唇裂31例, 完全唇腭裂10例, 中度唇腭裂1例；三維超聲檢查中單純唇裂33例,完全唇腭裂7例, 中度唇腭裂2例。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查存在唇裂或唇腭裂共42例, 檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中 33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同。

2.3 本次實(shí)驗研究中孕期超聲檢查未發(fā)現(xiàn)唇裂或唇腭裂8498例, 未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 實(shí)驗研究中存在唇裂或唇腭裂共43例, 漏診1例,漏診率為0.01%。

3 討論

隨著整形美容技術(shù)的高速發(fā)展, 單純的唇裂或唇腭裂可以通過手術(shù)進(jìn)行改善和修復(fù), 而產(chǎn)前超聲診斷胎兒是否存在唇裂或唇腭裂有利于產(chǎn)婦和家屬通過對產(chǎn)科、兒科醫(yī)生以及正畸專家的咨詢做出是否繼續(xù)妊娠的選擇, 因此, 加強(qiáng)對產(chǎn)前胎兒是否存在唇裂或唇腭裂的診斷非常重要［3］。

超聲檢查為胎兒顏面畸形的有效方法和手段, 在中孕期胎兒的發(fā)育基本成熟, 各個器官影像圖像均更加的清晰, 同時, 孕婦這一時期的羊水量適中, 胎兒的活動度和透聲條件均較好, 這一時期是唇裂和唇腭裂篩查的最佳時期［4-6］。在中孕期運(yùn)用超聲對胎兒唇裂和唇腭裂情況進(jìn)行診斷可以在3個切面上得到相互的印證, 減少了假陽性以及假陰性病例的出現(xiàn), 但是這一檢查方法對于裂口較小的腭裂或單純腭裂并不具有理想的檢查效果, 因此, 在檢查過程中應(yīng)該將二維超聲與三維超聲進(jìn)行一個有效的結(jié)合, 運(yùn)用二維超聲顯示上唇線連續(xù)、雙鼻孔的完整性、對稱性, 判斷是否存在唇裂或者是唇腭裂跡象, 在發(fā)現(xiàn)唇裂或唇腭裂后應(yīng)用多切面獲取和保留超聲圖像, 采用三維超聲對胎兒的軟組織以及骨骼進(jìn)行觀察,為胎兒的診斷提供更多的診斷信息, 通過對二維、三維超聲診斷的聯(lián)合運(yùn)用提高診斷的符合率, 降低和減少漏診情況的出現(xiàn)［7-10］。本次實(shí)驗研究中共有中孕期孕婦8540例, 其中檢查出唇裂或唇腭裂的孕婦有42例, 檢出率為0.5%；檢出唇裂或唇腭裂的孕婦中有33例選擇在孕30周前引產(chǎn), 引產(chǎn)患兒經(jīng)顏面部檢查證實(shí)有不同程度的唇裂情況；其余9例檢出孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例產(chǎn)前超聲檢查為唇裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂并唇腭裂, 2例產(chǎn)前超聲檢查為唇腭裂, 分娩后發(fā)現(xiàn)為唇裂, 其余6例產(chǎn)婦產(chǎn)前與分娩后結(jié)果基本相同；未檢查出唇裂及唇腭裂孕婦分娩后發(fā)現(xiàn)1例Ⅰ度唇裂新生兒, 漏診率為0.01%。

綜上所述, 在實(shí)施中孕期篩查胎兒唇裂和唇腭裂的過程中, 較為常規(guī)的檢查方法為二維超聲, 而三維超聲是二維超聲的有益補(bǔ)充, 可以為醫(yī)生提供更多的診斷信息, 提高了胎兒唇裂和唇腭裂的檢出率, 降低了漏診率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.030

2017-04-19］

110005 遼寧省婦幼保健院超聲科