吳慧芬 王建梅 余錕 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫陽(yáng)逐水法外治癌性腹水30例臨床觀察*

吳慧芬 王建梅 余錕 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫陽(yáng)逐水法 外治 癌性腹水 臨床觀察

筆者通過溫陽(yáng)逐水法外治惡性腹水30例，取效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月到2016年12月本院的60例患者，其中男性38人，女性22人，肝癌14例，肺癌10例，腸癌9例，胰腺癌7例，胃癌6例，食道癌5例，宮頸癌2例，甲狀腺癌1例，腹壁間皮瘤1例，膽囊癌1例，壺腹部腫瘤1例，后腹膜平滑肌肉瘤1例，鼻咽癌1例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男18人，女12人，年齡41～87歲，平均65.23±11.03歲；對(duì)照組男13人，女17人，年齡43～85歲，平均68.87±10.65歲。兩組患者資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤患者，均有病理學(xué)依據(jù)（病理類型不限）；預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月；生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）大于50分；經(jīng)彩超檢查確診腹腔內(nèi)有中到大量腹水；符合癌性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除包裹性惡性腹水者；依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予營(yíng)養(yǎng)支持及利尿等基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，將溫陽(yáng)逐水法外治方（牽牛子、元明粉、澤蘭、龍葵、黃芪各30g，枳實(shí)、川芎、桂枝、花椒目各15g，木香、甘遂各10g）中藥研粉，加入蜂蜜調(diào)勻，敷于輔料上，外敷神闕穴周圍，約10cm× 10cm范圍，加艾條熏神闕，每次灸30min，灸后將藥留在神闕穴，外敷膏藥固定，每日更換1次。連續(xù)治療15天為1療程，共持續(xù)治療2療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：按WHO腫瘤藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。完全緩解（CR）：腹水完全消失，持續(xù)4個(gè)周以上；部分緩解（PR）：腹水減少≥50%，持續(xù)4個(gè)周以上；穩(wěn)定（SD）：腹水減少＜50%；進(jìn)展（PD）：腹水較治療前增加。記錄治療前后B超探測(cè)腹水最大液平直徑。

3.2 不良反應(yīng)：主要觀察血常規(guī)、肝腎功能變化，惡心、納差、腹痛、皮膚瘙癢、局部皮膚水皰等臨床癥狀變化。

3.3 兩組療效比較：其中治療組CR3例，PR17例，SD4例，PD6例，總有效率66.7%；對(duì)照組CR1例，PR10例，SD12例，PD7例，總有效率36.7%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組白蛋白降低發(fā)生例數(shù)較治療組多，有10例；兩組均出現(xiàn)惡心、納差、腹痛、皮膚瘙癢反應(yīng)，其中惡心、納差為多；局部水皰僅見于治療組，有5例。

4 體會(huì)

癌性腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，多辨證為脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停。此類患者往往處于癌癥終末期，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，治宜溫陽(yáng)逐水、解毒散結(jié)。是方中，牽牛子為君藥，瀉水通便，攻積散結(jié)；黃芪甘溫，補(bǔ)氣、利尿、托毒，桂枝溫陽(yáng)、通經(jīng)、發(fā)汗，甘遂逐水、消腫、破積，合為臣藥加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)氣、逐水消腫之效；花椒目、澤蘭利水消腫，枳實(shí)、木香理氣寬中，元明粉消腫散結(jié)，龍葵消腫解毒，川芎行氣活血，共為佐藥。全方共奏扶正祛邪、溫陽(yáng)散結(jié)、利尿消腫之功效，達(dá)到標(biāo)本同治。

《扁鵲心書》記載：“保命之法，灼灸第一，丹藥第二，附子第三?！倍菔鞘┚牟牧希軠匮a(bǔ)陽(yáng)氣、行氣化濕，尤其為肝脾腎之要藥。神闕穴位居臍中央，下焦之樞紐，又屬任脈，乃十二經(jīng)之根，五臟六腑之本，此穴有培元固本、和胃理腸、通調(diào)三焦、利水消腫、升清降濁的功效。有觀察表明[2]，神闕穴給藥可強(qiáng)力滲透、藥效持久，胃腸道反應(yīng)小，患者易接受且療效好。因此藥灸本穴可增強(qiáng)助陽(yáng)化氣利水、溫陽(yáng)消腫散結(jié)之功效。

[1]Hompes D，D'Hoore A，Wolthuis A，et al.The of OxaliplatinorMitomycinCinHIPECtreatmentfor peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer：a comparative study[J].J Surg Oncol，2014，109（6）：527-532.

[2]朱均權(quán),孫梅飛.中藥熏蒸神闕穴治療癌性腹水65例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(2)：124.

2017-01-19

寧波市2014年度第三批科技計(jì)劃項(xiàng)目溫陽(yáng)逐水法外治癌性腹水的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，編號(hào)：2014C50088