孫丹璐 劉清源 吳黛黛 何若蘋（指導）

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

何若蘋治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤驗案兩則

孫丹璐 劉清源 吳黛黛 何若蘋（指導）

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

何若蘋 絨毛膜 癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 醫(yī)案

何若蘋教授為國醫(yī)大師何任先生學術(shù)經(jīng)驗繼承人，從事中醫(yī)臨床工作近40年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療內(nèi)科、婦科、腫瘤等方面疾病，效果良好?，F(xiàn)舉何若蘋治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤驗案兩則如下。

1 絨毛膜癌

患者費某，女，24歲。于2014年自然分娩后3月，診為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，腦轉(zhuǎn)移腫瘤，化療7次，之后1月又見復(fù)發(fā)，再次化療5次?；熯^程中出現(xiàn)藥物性急性腎功能不全及骨髓抑制Ⅳ期。2015年4月5日查血白細胞1.4×109/L，紅細胞2.15×1012/L，血紅蛋白71g/L。2015年4月6日前來就診，患者納少，疲乏無力，寐劣，乍熱乍寒，舌苔薄、舌質(zhì)略淡，脈細。藥用：黨參、黃芪、淮小麥、大棗、制黃精、蛇舌草、貓人參、生谷芽各30g，豬苓、龜甲各20g，茯苓、白術(shù)、仙靈脾各15g，陳皮、炙甘草各10g，神曲12g。14劑。2015年4月20日藥后復(fù)診，納漸展，寐有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄，脈細。續(xù)以原方加減服用月余。2015年5月25日復(fù)診，血常規(guī)指標已正常，舌苔薄白，脈弦。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“邪之所湊,其氣必虛?！薄罢龤獯鎯?nèi),邪不可干?！币虼嗽诩膊≈委煯斨袘?yīng)注重扶助正氣，培益本元。脾腎乃先后天之本，生化之源，因而扶正之中尤重補益脾腎。患者在西醫(yī)化療后辨證為脾腎虧虛，氣血不足。方用四君子湯健脾益氣，制黃精、仙靈脾、龜甲補腎填精，甘麥大棗湯補陰養(yǎng)血、寧心安神，陳皮、神曲、生谷芽理氣消食和胃，并兼加豬苓、貓人參、蛇舌草抗癌藥物，全方以扶正為主，兼顧祛邪。

2 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

患者胡某，女，27歲。于2014年5月分娩，后診為胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤，2014年11月18日在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，腹腔鏡下腸粘連分離術(shù)，未作化療。術(shù)后2014年11月25日查人絨毛膜促性腺激素（HCG）14.91U/L。于他處服用中藥兩月余，HCG指標下降不明顯。2015年6月14日前來就診，胃脘偶有欠舒，納便尚可，苔白，脈弦。6月10日查HCG6.45U/L。藥用：蒼術(shù)、豬苓各20g，白術(shù)、半夏各10g，陳皮、茯苓各15g，枳殼、重樓各9g,黃連、川芎、干姜各5g，生甘草6g，滑石30g，黨參12g。7劑。2015年6月21日復(fù)診，藥后6月19日復(fù)查血HCG降至4.22U/L。續(xù)以原方加減服用月余，HCG逐漸下降至0.22U/L，舌苔薄白，脈弦，諸證尚穩(wěn)。

按：患者HCG指標在較長時間內(nèi)未能降至正常水平，且舌苔白膩，辨證以邪實為主，應(yīng)以祛邪為先。方用蒼附導痰丸、六君子湯與半夏瀉心湯加減合用以調(diào)和腸胃、健脾益氣、燥濕化痰，兼加抗癌之品豬苓、重樓利水滲濕、清熱解毒。全方以驅(qū)邪為主，兼以扶正。

3 結(jié)語

“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之”是何若蘋教授治療腫瘤的基本原則。在此之中尤其注重顧護胃氣，首先脾胃是氣血生化之源；其次患者手術(shù)放化療后，胃氣容易損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；再者腫瘤患者整體狀況比較虛弱，某些抗癌藥物如清熱解毒藥等的應(yīng)用可能有礙胃氣。疾病邪氣的存在和侵襲對人體產(chǎn)生損害的同時，也不斷侵蝕正氣，因而在治療中亦應(yīng)注重適時祛除邪氣。中醫(yī)講求辨證施治，在疾病的不同階段，針對邪正盛衰、虛實變化等具體情況，應(yīng)做到靈活辨證治療。上述病案同屬妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN），但因證候不同，因此治療上也有差異。

2017-02-15