景聯(lián)紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

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目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療方法。方法 回顧性分析30例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料, 患者均進(jìn)行病灶切除術(shù)治療, 觀察患者的治愈率、臨床癥狀改善情況以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)臨床診斷及治療后, 30例患者全部治愈, 治愈率為100%。治療后, 30例患者切口腫脹、切口疼痛以及經(jīng)期腫塊變化情況均明顯改善, 且多數(shù)患者的上述癥狀完全消失, 臨床癥狀改善率為100%。隨訪(fǎng)1年, 30例患者出院后均未復(fù)發(fā), 病情復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因較多, 多由患者內(nèi)膜種植問(wèn)題出現(xiàn)而引起, 在分娩的過(guò)程中減少剖宮產(chǎn)分娩可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率, 還可有效保護(hù)患者的分娩切口, 若患者出現(xiàn)該癥狀時(shí)需要采取相應(yīng)的措施切除病灶。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床診斷；治療方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病, 主要是剖宮產(chǎn)腹壁切口部位生長(zhǎng)了具有生長(zhǎng)活性的子宮內(nèi)膜組織所導(dǎo)致, 其發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率的上升而不斷上升, 是剖宮產(chǎn)患者所出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 甚至在一定程度上威脅到患者的生命安全, 所以采取有效的方法及時(shí)診斷治療至關(guān)重要,以此來(lái)改善疾病預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量［1］。本次研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷治療方法, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月~2016年7月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者30例作為研究對(duì)象, 其中一次剖宮產(chǎn)史患者28例, 二次剖宮產(chǎn)史患者2例；均為足月妊娠；年齡24~41歲, 平均年齡(32.5±6.5)歲；病程0.11~8.12年, 平均病程(4.12±3.56)年；其中1例腹壁縱切口患者, 29例腹壁橫切口患者。

1.2 臨床表現(xiàn) ①剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者切口處會(huì)出現(xiàn)疼痛性腫塊, 且在月經(jīng)開(kāi)始前腫塊會(huì)逐漸增大, 患者出現(xiàn)脹痛感覺(jué), 且隨著經(jīng)期的延長(zhǎng)逐漸加重, 待患者經(jīng)期結(jié)束后疼痛可有效緩解, 切口處的腫塊也會(huì)不斷縮小。②通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn), 腫塊的具體位置在切口瘢痕處的皮下腹壁內(nèi), 且位置較為固定, 活動(dòng)性較差, 形狀不規(guī)則且邊界不清晰, 有明顯的觸痛感。③少數(shù)患者切口處腫塊的表面皮膚呈現(xiàn)出紫藍(lán)色現(xiàn)象, 患者處于經(jīng)期時(shí)該種現(xiàn)象尤其明顯。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查表明, 在腹部切口瘢痕深處的腹壁組織內(nèi)存在低回聲區(qū)或者無(wú)回聲區(qū), 邊界模糊且形態(tài)不規(guī)整, 包膜不完整, 血流信號(hào)不明顯。包塊會(huì)隨著時(shí)間的增加而增大, 在此過(guò)程中患者疼痛會(huì)加劇。給予患者止痛、抗炎以及熱敷等相關(guān)治療對(duì)病情的緩解無(wú)明顯作用, 劇烈的疼痛對(duì)患者的日常生活以及工作造成嚴(yán)重影響［2］。

1.3 方法 為準(zhǔn)確了解患者的病情狀況, 需在治療前對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷, 通過(guò)診斷結(jié)果了解到30例患者中, 瘢痕皮下存在腫塊現(xiàn)象的患者有20例, 并且經(jīng)肉眼觀察皮下腫塊比較模糊, 患者自身缺乏較高的活動(dòng)能力。出現(xiàn)切口痛性結(jié)節(jié)問(wèn)題的患者有10例, 對(duì)患者切口部位采取擠壓措施后存在一定程度的疼痛感。B超診斷所有患者的診斷結(jié)果表明, 患者皮下存在相關(guān)腫塊, 且腫塊的回聲較低, 無(wú)規(guī)則形狀, 包膜的完整性較差且血流信號(hào)也較差。通過(guò)診斷對(duì)患者皮下腫塊部位進(jìn)行確定后, 在患者經(jīng)期后4~5 d開(kāi)始實(shí)行手術(shù)治療,手術(shù)具體方法的選擇需根據(jù)臨床診斷的實(shí)際情況進(jìn)行。具有腹部模糊問(wèn)題以及腹肌問(wèn)題的患者在治療的過(guò)程中需通過(guò)手術(shù)將其腹膜附近的相關(guān)組織有效切除, 但在切除的過(guò)程中需要注意不能將病灶組織切開(kāi)。手術(shù)結(jié)束后將所切除的組織送至病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行診斷檢查, 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行診斷觀察的同時(shí)還需要對(duì)手術(shù)實(shí)施后的切口情況加大診斷以及觀察力度, 避免出現(xiàn)切口疝以及傷口感染等并發(fā)癥［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治愈率、臨床癥狀改善情況以及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治愈率 經(jīng)臨床診斷及治療后, 30例患者全部治愈, 治愈率為100%(30/30)。

2.2 臨床癥狀改善情況 治療后, 30例患者切口腫脹、切口疼痛以及經(jīng)期腫塊變化情況均明顯改善, 且多數(shù)患者的上述癥狀完全消失, 臨床癥狀改善率為100%(30/30)。

2.3 后期復(fù)發(fā)率 隨訪(fǎng)1年, 30例患者出院后均未復(fù)發(fā),病情復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

在剖宮產(chǎn)率不斷上升的同時(shí), 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也逐漸增高, 子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)主要是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后, 手術(shù)切口處理不當(dāng)進(jìn)而出現(xiàn)感染以及腫脹現(xiàn)象所導(dǎo)致, 雖然該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 但還需要及早診斷以及治療, 避免導(dǎo)致病情惡化, 影響到患者的健康以及生活質(zhì)量［4］。

本次研究中, 患者治愈率為100%, 臨床癥狀得以有效改善, 后期病情恢復(fù)較好, 均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。原因分析為：①剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用傳統(tǒng)藥物治療雖有一定效果, 但難以在根本上改善患者的病情, 主要由于患者病灶切口組織的硬度較大, 加之纖維結(jié)締組織的包裹, 導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入病灶中, 難以達(dá)到有效濃度, 藥效難以發(fā)揮,不能有效保證療效, 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療在切除病灶的同時(shí)還可有效避免后期病情的復(fù)發(fā)。另外, 患者腹壁切口部位的病灶對(duì)甾體激素的反應(yīng)性較差, 通過(guò)藥物治療難以完全消除病灶［5-8］。②腹壁切口的周?chē)M織易遭受異位子宮內(nèi)膜的漸進(jìn)侵襲, 所以病程越長(zhǎng), 手術(shù)過(guò)程中需切除的組織越多, 導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高, 不利于術(shù)后恢復(fù), 甚至?xí)l(fā)生惡變。因此, 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診就需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療, 避免導(dǎo)致病情惡化, 耽誤最佳治療時(shí)機(jī)［9,10］。手術(shù)治療前通過(guò)彩超掃查可確定切除深度以及切除范圍, 月經(jīng)后3~5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)有利于操作, 可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。另外,術(shù)后還需要加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)情況以及切口情況的觀察, 并做好相關(guān)處理措施, 避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染以及切口疝等并發(fā)癥而影響到其生活質(zhì)量的提高［11,12］。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因較多, 多為患者內(nèi)膜種植問(wèn)題出現(xiàn)而引起, 在分娩的過(guò)程中減少剖宮產(chǎn)分娩可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率, 還可有效保護(hù)患者的分娩切口, 若患者出現(xiàn)該種癥狀時(shí)需要采取相應(yīng)的措施切除病灶。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.028

2017-08-15］

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