郭孝元

代謝綜合征對腦梗死后頸動脈粥樣硬化進(jìn)程的影響

郭孝元

目的 探討代謝綜合征(MS)對于腦梗死患者頸動脈粥樣硬化進(jìn)展過程的影響。方法 150例腦梗死患者,根據(jù)是否合并MS分成MS組和NMS(non-MS)組,各75例。同時選取人口學(xué)資料具可比性的75例健康成人作為對照組。比較三組相關(guān)代謝指標(biāo)、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、粥樣硬化檢出情況和斑塊積分,分析MS和頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性。結(jié)果 ①MS組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、斑塊檢出率、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、左側(cè)血管內(nèi)徑、右側(cè)血管內(nèi)徑、左側(cè)阻力指數(shù)(RI)和右側(cè)RI顯著高于NMS組和對照組,且NMS組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；②Logistic分析顯示年齡(β= 0.037,P＜0.05)、MS(β= 0.081,P＜0.01)、高TC(β= 0.021,P＜0.05)、高TG(β= 0.061,P＜0.01)、高LDL- C(β= 0.073,P＜0.01)均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。結(jié)論 MS作為頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一,能夠促使腦卒中患者頸動脈粥樣硬化進(jìn)展,增加病情惡化風(fēng)險。

代謝綜合征；頸動脈粥樣硬化；腦梗死

代謝綜合征是指由于體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗而出現(xiàn)的代謝異常性表現(xiàn),主要包括肥胖、胰島素抵抗、高血糖、高血壓、高血脂等［1,2］。隨著關(guān)于MS研究的進(jìn)展,相關(guān)研究指出MS和動脈粥樣硬化之間的關(guān)系極為密切［3,4］。作者通過對比不同人群間代謝指標(biāo)和頸動脈結(jié)構(gòu)的差異,在初步分析腦血管病出現(xiàn)MS對于頸動脈粥樣硬化的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析取本院2015年8月～2016年6月接診的150例腦梗死患者,根據(jù)是否合并MS分成MS組和NMS組,各75例。擇取同期健康體檢的75例年齡、性別相配的成人為對照組,入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合腦卒中診斷準(zhǔn)則,確診腦卒中；②MS患者達(dá)到臨床MS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(糖尿病史或高血糖、高密度脂蛋白下降、有高血壓、有中心性肥胖、血三酰甘油上升,上述條件至少同時出現(xiàn)3條)；③首診患者,病情資料完整；④近期無手術(shù)或自服藥情況；⑤無其他重大疾?。虎迣φ战M成員經(jīng)全面檢查證實身體健康,無心腦血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病史。

1.2 研究方法 所有患者在入院后,詳細(xì)詢問且記錄性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)等資料,其中血壓測量采用袖帶水銀血壓計,將三次測量的平均數(shù)作為結(jié)果。此外所有患者在入院72 h內(nèi)完成實驗室代謝指標(biāo)和頸動脈結(jié)構(gòu)檢查。

1.2.1 實驗室檢測 所有待測人員均空腹8 h以上,在清晨抽取外周靜脈血5 ml,分離得到血清后,通過7600型血液生化全自動分析儀(日本日立公司)對空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)進(jìn)行檢測。

1.2.2 頸動脈結(jié)構(gòu)檢查 彩色多普勒超聲儀(美國GE公司,LOGIQ7) 觀測頸動脈結(jié)構(gòu)和血流情況,檢測探頭頻率為7.0～12.5 HMz,掃描部位包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸動脈分叉處,檢測指標(biāo)包括頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness,IMT)、頸總動脈雙側(cè)的血管內(nèi)徑、收縮期血流峰值(peak systolic velocity,PSV)以及阻力指數(shù)(resistance index,RI),其中IMT取值于動脈短軸切面,測量位置為頸總動脈分叉部遠(yuǎn)端1.0 cm處,每項指標(biāo)均測量3次,取平均值為結(jié)果進(jìn)行記錄。此外,仔細(xì)觀測動脈硬化斑塊的形成情況。頸動脈粥樣硬化分類及診斷［5］：正常值IMT≤1.1 mm,IMT≥1.2 mm意味著內(nèi)膜增厚；局部IMT≥1.5 mm意味著生成斑塊。依據(jù)斑塊回聲情況具體劃分出不穩(wěn)定、穩(wěn)定兩種斑塊。比較各組間頸動脈斑塊檢出率、IMT厚度以及不穩(wěn)定斑塊數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素采用Logistic分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 MS組平均年齡(63.57±1.95)歲、男/女44/31、BMI(28.49±1.67)kg/m2、SBP(156.27±23.55)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(92.84±10.37)mm Hg、FPG(8.96± 1.87)mmol/L、TC(7.62±1.25)mmol/L、TG(2.69±0.63)mmol/L、LDL-C(4.95±1.21)mmol/L、斑塊檢出64例(85.33%)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)(89.32±5.27)塊、IMT(1.51±0.56)mm、左血管內(nèi)徑(7.42± 1.02)mm、右血管內(nèi)徑(7.58±1.14)mm、左側(cè)PSV(59.37±7.65)m/s、右側(cè)PSV(61.27±7.68)m/s、左側(cè)RI(0.86±0.08)、右側(cè)RI(0.89± 0.09)；NMS組平均年齡(50.26±1.37)歲、男/女45/30、BMI(24.31± 1.63)kg/m2、SBP(142.06±19.87)mm Hg、DBP(84.56±9.78)mm Hg、FPG(6.73±1.79)mmol/L、TC(5.93±1.24)mmol/L、TG(1.78± 0.62)mmol/L、LDL-C(3.14±1.03)mmol/L、斑塊檢出40例(53.33%)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)(46.31±4.92)塊、IMT(1.12±0.47)mm、左血管內(nèi)徑(6.81±1.12)mm、右血管內(nèi)徑(6.83±1.04)mm、左側(cè)PSV(60.25± 7.93)m/s、右側(cè)PSV(62.85±7.38)m/s、左側(cè)RI(0.71±0.06)、右側(cè)RI(0.73±0.07)；對照組平均年齡(51.34±1.42)歲、男/女43/32、BMI(22.04±1.03)kg/m2、SBP(115.09±10.21)mm Hg、DBP(73.62±6.52)mm Hg、FPG(5.23±1.24)mmol/L、TC(4.27± 1.06)mmol/L、TG(1.06±0.54)mmol/L、LDL-C(2.41±1.03)mmol/L、斑塊檢出5例(6.67%)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)(5.37±0.98)塊、IMT(0.91± 0.11)mm、左血管內(nèi)徑(6.13±0.86)mm、右血管內(nèi)徑(6.08± 0.87)mm、左側(cè)PSV(62.06±7.05)m/s、右側(cè)PSV(62.94±7.51)m/s、左側(cè)RI(0.65±0.02)、右側(cè)RI(0.68±0.04)。三組性別、雙側(cè)PSV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；MS組BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、斑塊檢出率、IMT厚度、左側(cè)血管內(nèi)徑、右側(cè)血管內(nèi)徑、左側(cè)RI和右側(cè)RI顯著高于NMS組和對照組,且NMS組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 MS相關(guān)指標(biāo)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析 通過以上結(jié)果可以看出組間年齡、BMI、DBP、SBP、FBG、TC、TG等發(fā)病均存在明顯相關(guān)性,通過對腦卒中患者的資料進(jìn)行整理,將上述指標(biāo)和是否為MS代入到多元線性回歸方程之中,以IMT異常作為動脈粥樣硬化的評價標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示年齡(β=0.037,P＜0.05)、MS(β=0.081,P＜0.01)、高TC(β=0.021,P＜0.05)、高TG(β=0.061,P＜0.01)、高LDL-C(β=0.073,P＜0.01)均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

3 討論

腦卒中發(fā)生機(jī)制與動脈粥樣硬化密切關(guān)聯(lián),而頸動脈作為動脈粥樣硬化發(fā)生最主要的部位,一直是神經(jīng)內(nèi)外科關(guān)注的重點部位［6-8］。頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定型斑塊易破裂脫落,容易造成動脈栓塞,是腦血管疾病發(fā)生的重要原因之一。目前研究發(fā)現(xiàn)能夠引發(fā)頸動脈粥樣硬化的因素較多,其中肥胖、血脂高、血壓高等均是其主要危險因素［9-12］。MS患者至少存在單項頸動脈粥樣硬化危險因素,因此,目前相關(guān)研究認(rèn)為MS可觸發(fā)頸動脈粥樣硬化［13-16］。但目前臨床關(guān)于MS和腦卒中后頸動脈硬化關(guān)系的研究仍極為少見,基于此,本實驗通過對比MS合并腦卒中、單純腦卒中和健康人群之間主要代謝指標(biāo)和頸動脈結(jié)構(gòu)指標(biāo),旨在初步分析代謝綜合征對于腦梗死后頸動脈的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),MS組BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、斑塊檢出率、IMT厚度、左側(cè)血管內(nèi)徑、右側(cè)血管內(nèi)徑、左側(cè)RI和右側(cè)RI顯著高于NMS組和對照組,且NMS組顯著高于對照組(P＜0.05),提示MS組不僅代謝水平顯著高于其他兩組,而且頸動脈硬化程、斑塊數(shù)目等更為嚴(yán)重,說明腦梗死本身對于頸動脈粥樣硬化具有一定促進(jìn)作用,其合并MS后能夠加快頸動脈粥樣硬化改變進(jìn)程。本實驗中Logistic分析顯示,年齡(β=0.037,P＜0.05)、MS(β=0.081,P＜0.01)、高TC(β=0.021,P＜0.05)、高TG(β= 0.061,P＜0.01)、高LDL- C(β=0.073,P＜0.01)均為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。證實MS、年齡、TC、TG、LDL- C均是腦卒中后頸動脈硬化的獨立危險因素。

綜上所述,MS作為腦梗死頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一,參與了腦梗死后頸動脈粥樣硬化的進(jìn)程,能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化惡化,對腦卒中合并MS患者在腦卒中治療中積極防治頸動脈粥樣硬化具有重要意義。

［1]黃群.高血壓合并代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):272-273.

［2]李繼鋒,許艷芳.腦梗死合并代謝綜合征患者頸動脈粥樣硬化的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):22-24.

［3]曹春燕.膳食營養(yǎng)攝入與糖尿病、腦卒中和冠心病發(fā)病率的相關(guān)性研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,27(59):347-348.

［4]李曉艷,岳文勝,陳艷,等.代謝綜合征頸動脈粥樣硬化血管外膜重構(gòu)的超聲評價.中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(1):52-55.

［5]吳艷輝,駱科美,劉靚.代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)危險因素及防治策略.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(21):3347-3349.

［6]劉晶,陳寶鑫,王紅梅,等.三種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在4206例腦卒中高危患者中的比較研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):192-196.

［7]鄒曉璇,李瑩,張紅菊,等.社區(qū)中老年人群代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系.中華流行病學(xué)雜志,2010,31(4):361-365.

［8]崔玉紅,王尚臣,楊建芳,等.代謝綜合征與動脈粥樣硬化的相關(guān)性臨床探討.河北醫(yī)藥,2010,32(13):1713-1714.

［9]栗莉.代謝綜合征合并腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(35):189-191.

［10]朱俐俐,郭立新,孫明.代謝綜合征、脂聯(lián)素與動脈粥樣硬化研究的進(jìn)展.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):102-105.

［11]馮海松,黎紅華,周佩,等.代謝綜合征對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(5):378-380.

［12]朱立勛,徐海洲,丁素菊.腦梗死合并代謝綜合征與腦動脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系.江蘇醫(yī)藥,2011,37(18):2137-2139.

［13]岳慧麗,付徐偉,呂受卿.代謝綜合征組分與急性腦梗死的相關(guān)性研究.實用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):289-290.

［14]廖峻,張志民,黃劼.代謝綜合征與急性腦梗死腦動脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(6):422-423.

［15]徐琴玉,薛飛.代謝綜合征與老年腦梗死患者頸動脈硬化的研究.實用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1234-1235.

Influence by metabolic syndrome on carotid atherosclerosis progression after cerebral infarction

GUO Xiao-yuan.Department One of Internal Medicine,Wafangdian City Central Hospital,Wafangdian 116300,China

Objective To investigate influence by metabolic syndrome (MS) on carotid atherosclerosis progression after cerebral infarction.Methods A total of 150 patients with cerebral infarction were divided by whether with complicated MS into MS group and non-MS (NMS) group,with 75 cases in each group.There were another 75 healthy people with comparable data as control group.Comparison was made on related metabolism index,carotid intima-medial thickness,atherosclerosis detection condition and plaque scores in the three groups.Correlation between MS and carotid atherosclerosis was analyzed.Results ① MS group had all obviously higher body mass index (BMI),systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),serum total cholesterol (TC),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterin (LDL-C),detection rate of plaque,carotid intimamedial thickness (IMT),left blood vessel diameter,right blood vessel diameter,left resistance index (RI) and right RI than NMS group and the control group,and NMS group also had higher indexes than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).② Logistics analysis showed age (β=0.037,P＜0.05),MS (β=0.081,P＜0.01),high TC (β=0.021,P＜0.05),high TG (β=0.061,P＜0.01),and high LDL-C (β=0.073,P＜0.01) as independent risk factors for atherosclerosis.Conclusion As one of the independent risk factors for atherosclerosis,MS can accelerate carotid atherosclerosis progression in cerebral infarction patients and increase risk of exacerbation.

Metabolic syndrome; Carotid atherosclerosis; Cerebral infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.022

2017-01-05］

116300 瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科