孫麗燕

人工排痰與機(jī)械排痰對(duì)胸外科術(shù)后應(yīng)用的舒適度及效果比較

孫麗燕

目的 探討人工排痰技術(shù)與機(jī)械排痰技術(shù)在胸外科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用中的效果和舒適度差異。方法 94例接受排痰干預(yù)的胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按照所實(shí)施的排痰方式不同分為人工排痰組(46例)與機(jī)械排痰組(48例),比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 d后24 h平均排痰量及痰液恢復(fù)正常時(shí)間、干預(yù)前及干預(yù)1周后護(hù)理舒適度(Kolcaba 評(píng)分)。結(jié)果 干預(yù)前,兩組24 h平均排痰量、Kolcaba評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后,機(jī)械排痰組24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml、Kolcaba評(píng)分(96.14±12.47)分、痰液恢復(fù)正常時(shí)間(3.75±1.34)d均顯著優(yōu)于人工排痰組(15.45±4.87)ml、(73.65± 10.32)分、(6.15±1.28)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 短期應(yīng)用機(jī)械排痰可促進(jìn)痰液排出量,縮短患者痰液恢復(fù)正常時(shí)間,具有良好的護(hù)理舒適度,對(duì)提高胸外科手術(shù)患者預(yù)后生活質(zhì)量有積極影響。

人工排痰；機(jī)械排痰；胸外科；舒適度

胸外科手術(shù)患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)限制性肺功能障礙,從而誘發(fā)多種并發(fā)癥,例如咳痰困難、肺不張、肺感染以及呼吸衰竭等,對(duì)患者造成生命威脅。因而,及早恢復(fù)患者肺功能是保障患者生命安全、改良患者預(yù)后情況的重點(diǎn)［1,2］。在諸多恢復(fù)患者肺功能的方法中,保證氣道通暢,加快痰液排出是一項(xiàng)關(guān)鍵措施［3］。以往臨床上多采取人工排痰,但人工排痰的效果往往受到力度不穩(wěn)定等因素的影響,目前本院引進(jìn)正壓振動(dòng)排痰設(shè)備Acapella Duet,其對(duì)胸外科術(shù)后患者排痰發(fā)揮一定作用,現(xiàn)將兩種排痰措施的效果和舒適度加以比對(duì),總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2013年2月～2015年8月住院治療期間接受排痰干預(yù)的胸外科術(shù)后患者94例,納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者意識(shí)清醒,對(duì)所用排痰方式允許認(rèn)可,簽署知情同意書；②患者資料完善,全程配合；③術(shù)前無肺部感染或肺不張等病情。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并氣栓、皮下感染者；②術(shù)前心肺功能異常者；③術(shù)后存在其他重大病變者；④使用化痰藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合其制定的標(biāo)準(zhǔn)。將達(dá)到要求的病例按照排痰方式差異分為人工排痰組(46例)與機(jī)械排痰組(48例)。人工排痰組男女比例27∶19,年齡37～82歲,平均年齡(52.78±6.72)歲,手術(shù)原因?yàn)榇笈菪苑螝饽[11例,支氣管擴(kuò)張16例,肺癌19例；機(jī)械排痰組男女比例26∶22,年齡38～83歲,平均年齡(54.46±7.13)歲,手術(shù)原因?yàn)榇笈菪苑螝饽[18例,支氣管擴(kuò)張12例,肺癌18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)綜合干預(yù),包括抗感染治療、胸腔引流、給氧治療、營(yíng)養(yǎng)支持等?；诖?兩組均于早晨或餐后2 h進(jìn)行排痰處理。人工排痰組用人工叩背法,在患者側(cè)臥位或半坐臥位下進(jìn)行,護(hù)理人員將手屈曲成空心杯狀,將手置于患者背部,應(yīng)用腕部力量,按照從下到上,從外到內(nèi)的方向,勻速叩擊患者背部,保證所叩擊部位覆蓋患者整個(gè)背部,期間注意避開患者創(chuàng)口和放置引流管的部位,單次15 min,3次/d。機(jī)械排痰組以正壓振動(dòng)排痰設(shè)備Acapella Duet(由美國(guó)Smith Medical ASD公司提供)進(jìn)行,將Acapella Duet設(shè)備轉(zhuǎn)盤逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),將其阻力和頻率降為最低,囑咐患者口含咬嘴,確保設(shè)備的氣密性,令患者放松膈肌,維持較好的吸入氣量。之后屏住呼吸3 s左右,在氣道正壓建立完畢后,開放側(cè)支通氣,使塌陷小泡再次開放,逐步調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤頻率,使吸氣與呼氣比例維持在1∶3左右。在正常呼吸15次之后,將設(shè)備取下,咳嗽數(shù)次,進(jìn)行排痰。Acapella Duet排痰每次進(jìn)行15 min,3次/d。等到患者對(duì)Acapella Duet設(shè)備較為適應(yīng)后,可將阻力值調(diào)至4或者5。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前和干預(yù)3 d后觀察兩組患者24 h平均排痰量,比較兩組痰液恢復(fù)正常性狀的時(shí)間；于干預(yù)前和干預(yù)1周后進(jìn)行護(hù)理舒適度評(píng)價(jià),以Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表［6］測(cè)定,包含心理、環(huán)境、生理和社會(huì)文化4個(gè)維度,共28個(gè)項(xiàng)目,總分為112分,分值與舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較 干預(yù)前,人工排痰組24 h平均排痰量(6.45±2.12)ml,機(jī)械排痰組24 h平均排痰量(6.16±2.63)ml；干預(yù)后,人工排痰組24 h平均排痰量(15.45±4.87)ml,機(jī)械排痰組24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml。人工排痰組痰液恢復(fù)正常時(shí)間(6.15±1.28)d,機(jī)械排痰組痰液恢復(fù)正常時(shí)間(3.75±1.34)d。干預(yù)前,兩組24 h平均排痰量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后,機(jī)械排痰組24 h平均排痰量、痰液恢復(fù)正常時(shí)間均顯著優(yōu)于人工排痰組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組Kolcaba評(píng)分比較 干預(yù)前,人工排痰組Kolcaba評(píng)分為(53.84±7.15)分,機(jī)械排痰組Kolcaba評(píng)分為(52.16±5.93)分；干預(yù)后,人工排痰組Kolcaba評(píng)分為(73.65±10.32)分,機(jī)械排痰組Kolcaba評(píng)分為(96.14±12.47)分。干預(yù)前,兩組Kolcaba評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后,機(jī)械排痰組Kolcaba評(píng)分高于人工排痰組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸外科術(shù)后并發(fā)肺部疾病會(huì)較大程度影響手術(shù)效果,為患者肺功能預(yù)后帶來極大威脅,甚至能夠造成呼吸系統(tǒng)衰竭的后果,是患者胸外科術(shù)后死亡的主要原因之一［7-11］。胸外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊邭獾勒承晕镔|(zhì)增多,機(jī)體清除痰液能力降低等,因而,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,如何能夠清除患者氣道粘性分泌物,使痰液潴留得以改善是臨床干預(yù)的關(guān)鍵［12-15］。以往臨床上常采取人工排痰措施改善胸外科術(shù)后患者痰液潴留情況,本院現(xiàn)引進(jìn)Acapella Duet設(shè)備,取得一定效果。本研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械排痰組24 h平均排痰量多于人工排痰組,痰液恢復(fù)正常時(shí)間短于人工排痰組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這可能與Acapella Duet設(shè)備具有振動(dòng)按摩與加壓呼吸的兩重作用效果。Acapella Duet設(shè)備能夠使空氣到達(dá)患者氣道內(nèi)粘性物質(zhì)底部,以此增加患者的咳痰能力,有助于粘性物質(zhì)的排出,而人工排痰技術(shù)是通過叩背時(shí)氣流變化和咳嗽反應(yīng),使患者支氣管中或肺泡內(nèi)的痰液脫落,從而被氣管排出。但叩背法由于人工操作,力度得不到良好的控制,加之其對(duì)深度痰液影響作用較小,從而排出痰液效果欠佳。本組干預(yù)后,機(jī)械排痰組Kolcaba量表評(píng)分高于人工排痰組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明機(jī)械排痰方式具有較高的舒適度,易于被患者接受。雖然本研究對(duì)兩種排痰方式作出系統(tǒng)探討,但仍有一定局限性,例如未對(duì)患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行深入評(píng)測(cè),更為完善的研究仍需進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

綜上所述,Acapella Duet機(jī)械排痰設(shè)備可較好的排出胸外科術(shù)后患者潴留的痰液,具有縮短排痰時(shí)間、增加排痰量的臨床優(yōu)勢(shì),且操作起來較為便捷,患者舒適度高。

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Comparison on comfort degree and effect of artificial sputum excretion and mechanical sputumexcretion applied in postoperation

SUN Li-yan.Department of Thoracic Surgery,Zhuanghe City Central Hospital,Zhuanghe 116400,China

Objective To explore the difference of effect and comfort degree by artificial sputum excretion and mechanical sputum excretion applied in postoperation.Methods A total of 94 thoracic surgeries patients with sputum excretion intervention as study subjects were divided by different sputum excretion methods into artificial sputum excretion group (46 cases) and mechanical sputum excretion group (48 cases).Comparison were made on average amount of sputum excretion in 24 h before intervention and 3 d after operation,sputum returned to normal time,nursing comfort degree (Kolcaba score) before intervention and 1 week after intervention in two groups.Results There were no statistically significant difference in average amount of sputum excretion in 24 h,Kolcaba score before intervention between two groups (P＞0.05).After intervention,the mechanical sputum excretion group had average amount of sputum excretion in 24 h as (26.18±6.13)ml,Kolcaba score as (96.14±12.47) points,sputum returned to normal time as (3.75±1.34) d,which were all better than (15.45±4.87)ml,(73.65±10.32) points and (6.15±1.28) d in the artificial sputum excretion group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Short-term application of mechanical sputum excretion can promote the amount of sputum excretion,shorten sputum returned to normal time with good nursing comfort,and it also has positive impact on prognosis of life quality for thoracic surgeries patients.

Artificial sputum excretion; Mechanical sputum excretion; Thoracic Surgery department; Comfort degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.081

2017-01-11］

116400 莊河市中心醫(yī)院胸外科