曾 斌 李飛澤 黃小剛 吳旭東 趙進征

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

關節(jié)腔內復方苦參注射液沖洗治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎33例

曾 斌 李飛澤 黃小剛 吳旭東 趙進征

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎 復方苦參注射液 關節(jié)腔沖洗 臨床觀察

筆者采用膝關節(jié)腔內苦參注射液沖洗治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎33例，取得良好療效。現報道如下。

1 一般資料

本組患者共33例，男21例，女12例；年齡42～76歲，平均53歲。既往10例患者有痛風發(fā)作史，23例患者初次明確診斷膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎，術前26例患者血尿酸升高，其余7例正常。患者術前均有明顯膝關節(jié)腫脹、疼痛，查體膝關節(jié)腫脹，部分發(fā)紅、皮溫升高，浮髕試驗陽性，膝關節(jié)觸痛明顯。

2 治療方法

患者平臥位，消毒鋪巾，在髕骨外上緣及內下緣予局部浸潤麻醉后，分別在髕骨外上緣及內下緣行膝關節(jié)穿刺，放置膝關節(jié)穿刺針并接輸液管，關節(jié)腔內藥水沖洗3瓶。第1瓶：復方苦參注射液5ml加500ml生理鹽水沖洗，約在30min內沖完；第2瓶：復方苦參注射液10ml加500ml生理鹽水沖洗，約在40min內沖完；第3瓶：復方苦參注射液15ml加500ml生理鹽水沖洗，約50min內沖完。術后無菌包扎后再用彈力繃帶加壓包扎3～5天，防下肢腫脹及深靜脈栓塞等。術后囑患者注意痛風飲食，并進行膝關節(jié)股四頭肌功能活動鍛煉：仰臥時將腿伸直抬起，保持腳跟距離床面約15cm，堅持30～60s，放下休息，再抬起，反復訓練。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準[1]：痊愈：關節(jié)紅腫熱痛消失，活動正常，血尿酸檢查正常；好轉：關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸檢查有改善；無效：癥狀及血尿酸檢查無變化。

3.2 結果：33例患者經治療后，術后當天紅腫疼痛明顯緩解。33例患者全部獲得隨訪，平均1月1次。隨訪6個月，30例患者好轉，1例患者因術后1月酗酒吃海鮮復發(fā)，尿酸較前明顯升高，2例無明確誘因3月后復發(fā)。

4 體會

痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學中“痹病”“濕熱痹”“歷節(jié)病”等范疇[2]。因濕、熱、痰濁痹阻經絡，流注于關節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而成痹?？鄥⒛芮鍩嵩餄耢铒L、利尿消腫，現代藥理研究表明苦參有抗過敏、抗炎作用，可有效緩解膝關節(jié)的炎癥?？鄥⒆⑸湟簺_洗可將尿酸鹽結晶及關節(jié)內碎屑的一部分沖出關節(jié)腔，從而可以減少關節(jié)內的摩擦以及碎屑引起的炎癥，緩解疼痛。沖洗還可以對關節(jié)內起到一定的減壓作用，也可緩解疼痛。關節(jié)沖洗還可以調整滑液滲透壓，補充鈉、鉀、鎂、鈣等電解質；增加關節(jié)內的營養(yǎng)，有利于修復關節(jié)液。

運用此方法的注意事項：①膝關節(jié)穿刺針頭雖為18號，但術中較大碎屑及尿酸鹽結晶會堵住針口，如有堵住，及時用膝關節(jié)穿刺針針芯通條疏通；②沖洗時3瓶沖洗液的速度由快到慢，因為藥物的濃度不同，以增加療效；③術后彈力繃帶加壓包扎，石膏托外固定制動，以防下肢腫脹及深靜栓塞等，并促進關節(jié)修復；④術后加強膝關節(jié)功能活動鍛煉。通過不斷的下肢功能活動鍛煉，能提高膝關節(jié)周圍肌群的肌力，增強了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，能促進患者下肢功能的恢復；⑤此方法不能代替排酸、抑酸藥物以及飲食控制等治療，因此術后注意飲食以及系統的內科治療。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116-118.

[2]楊燕芳，胡靚.健脾泄?jié)峤舛痉铰摵舷字雇锤嗤夥笾委熂毙酝达L性關節(jié)炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（12）：895.

2016-09-08