李宏偉 賈孟輝 黑曉英 蘇 丹 李占濤 于凌志 左艷麗

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750004 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750001 3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,寧夏 銀川 750004)

方藥縱橫

淺談中藥回藥歸經(jīng)入腦△

李宏偉1賈孟輝2,3*黑曉英1蘇 丹1李占濤1于凌志1左艷麗1

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750004 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750001 3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,寧夏 銀川 750004)

回醫(yī)藥理論認(rèn)為腦是有關(guān)機(jī)體生理活動(dòng)的主宰，即腦具有主宰生命活動(dòng)、主管運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)、主持思維和心理、主司經(jīng)絡(luò)的功能。顯然，回醫(yī)藥理論對(duì)腦的認(rèn)識(shí)更加全面詳盡。故本文認(rèn)為應(yīng)把回醫(yī)藥對(duì)腦的認(rèn)識(shí)理論納入中、回藥歸經(jīng)理論的研究，并為中、回醫(yī)藥歸經(jīng)理論的研究提供理論依據(jù)。

腦；中藥；回藥;歸經(jīng)

回醫(yī)與中醫(yī)都是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要成員之一，因各自的源流不同，加之人文背景、地理環(huán)境和風(fēng)俗文化等的不同，從而形成了各具特色的民族醫(yī)藥理論體系。盡管如此，回醫(yī)在長(zhǎng)期的發(fā)展中，始終與傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)相互汲取、互相學(xué)習(xí)，以充實(shí)和完善自身的醫(yī)學(xué)理論體系，所以二者既有顯著的區(qū)別又有理論的共識(shí)。其中對(duì)腦的認(rèn)識(shí)最為獨(dú)特?；蒯t(yī)藥理論則認(rèn)為腦是有關(guān)機(jī)體生理活動(dòng)的主宰，即腦具有主宰生命活動(dòng)、主管運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)、主持思維和心理、主司經(jīng)絡(luò)的功能。顯然，回醫(yī)藥理論對(duì)腦的認(rèn)識(shí)更加全面詳盡。故本文認(rèn)為應(yīng)把回醫(yī)藥對(duì)腦的認(rèn)識(shí)理論納入中、回藥歸經(jīng)理論的研究，并為中、回醫(yī)藥歸經(jīng)理論的研究提供理論依據(jù)。

1 回醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)

回醫(yī)藥理論認(rèn)為腦是有關(guān)機(jī)體生理活動(dòng)的主宰，即腦具有主宰生命活動(dòng)、主管運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)、主持思維和心理、主司經(jīng)絡(luò)的功能。

1.1 腦主宰生命活動(dòng):《天方性理·卷三 內(nèi)外體竅圖說(shuō)》云：“夫一身之體竅，皆臟腑之所關(guān)合，而其最有關(guān)合于周身之體竅者，唯腦，蓋臟腑之所關(guān)合者，不過(guò)各有所司，而腦則總司其所關(guān)合者也，腦者，心之靈氣，一身之精氣，相為締結(jié)而化焉者也。”以及“通身表里，皆關(guān)系乎腦，則治人者，一當(dāng)先知治腦，故天方醫(yī)有腦科，諸家不知也?！本褪腔蒯t(yī)藥理論中對(duì)腦主宰生命活動(dòng)較為全面的論述。

1.2 腦主總覺(jué)、主司運(yùn)動(dòng)和感覺(jué):《天方性理·卷三 內(nèi)外體竅圖說(shuō)》云：“其為用也，納有形于無(wú)形，通無(wú)形于有形，是為百脈之總原，而百體之知覺(jué)運(yùn)動(dòng)皆賴焉?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)腦具有“納有形于無(wú)形，通無(wú)形于有形”的功能的闡釋?zhuān)婵偨Y(jié)了腦具有“主總覺(jué)、主司運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)”這一功能[2]。

1.3 腦主思維和心理 :《天方性理·卷三 知覺(jué)顯著圖說(shuō)》云: “知覺(jué)之為物也，其用十: 五寓于外，五寓于內(nèi)，寓于外者，視、聽(tīng)、嘗、臭、觸也，寄之于耳、目、口、鼻、肢體；寓于內(nèi)者，日總覺(jué)、曰想、曰慮、日斷、曰記，其位總不離于腦?！边@一論述與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“心為君主之官，主司神明”完全不同，認(rèn)為人的一切思維活動(dòng)，心理活動(dòng)都源于腦，而非源于心。另外，《天方性理·卷三 知覺(jué)顯著圖說(shuō)》對(duì)腦的功能定位做了較為全面而詳實(shí)的論述。其論述道“總覺(jué)者，總統(tǒng)內(nèi)外一切知覺(jué)，而百體皆資之以覺(jué)者也，其位于腦前。想者，于其已得之故，而追想之，以應(yīng)總覺(jué)之應(yīng)也，其位次于總覺(jué)之后。慮者，即其所想而審度其是非可否也，其位寓于腦中。斷者，靈明果決而直斷其所慮之宜然者也，其位次于慮后。記者，而于內(nèi)外之一切所見(jiàn)所聞所知所覺(jué)者，而含藏之不失也，其位寓于腦后?！边@一對(duì)大腦總覺(jué)、想、慮、斷、記5種功能的準(zhǔn)確定位的論述，將為腦病的定位診斷和藥物的選擇使用提供理論依據(jù)。

1.4 腦主司經(jīng)絡(luò):回醫(yī)藥理論認(rèn)為: 經(jīng)絡(luò)根于腦而發(fā)于腦，復(fù)歸于腦，腦統(tǒng)百脈，故腦主司全身的經(jīng)絡(luò)。[2]如《天方性理·卷三 內(nèi)外體竅圖說(shuō)》云：“其筋絡(luò)自腦而通至于目，則目得其總覺(jué)之力而能視。其筋絡(luò)通至于耳，則耳得其總覺(jué)之力而能聽(tīng)。其筋絡(luò)通至于口鼻，則口鼻得其總覺(jué)之力而口知味、鼻知臭。故肝開(kāi)竅于目，而其目之所以能視者，腦之力也。腎開(kāi)竅于耳，而其耳之所以能聽(tīng)者，腦之力也。脾開(kāi)竅于口，肺開(kāi)竅于鼻，而其口之所以知味、鼻之所以知臭者，腦之力也。其筋絡(luò)自腦而通至于周身，則通身得其總覺(jué)之力，而手能持，足能行，百體皆知痛癢?！斌w現(xiàn)了腦經(jīng)直接溝通五官九竅，四肢百骸。又如《天方性理·卷三 知覺(jué)顯著圖說(shuō)》云：“運(yùn)動(dòng)者，因其知覺(jué)之所至，而運(yùn)動(dòng)以應(yīng)之。運(yùn)之于臟腑之間者，氣之事也。動(dòng)之于四肢百骸者，氣與血兼行之事也，有督力焉，有役力焉，督寓于心，所以起運(yùn)動(dòng)者也，役寓于身，所以應(yīng)督而成其運(yùn)動(dòng)者也，活性萬(wàn)物皆具，然有有知覺(jué)者，有無(wú)知覺(jué)者，有運(yùn)動(dòng)者，有不運(yùn)動(dòng)者，非其性之或全或不全也，自其外而觀之，若似無(wú)知覺(jué)者，若似不運(yùn)動(dòng)者，而其實(shí)未嘗無(wú)知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)也。但其為知覺(jué)也，知覺(jué)于人所不及見(jiàn)，其為運(yùn)動(dòng)也，運(yùn)動(dòng)于人所不及領(lǐng)焉耳?！惫誓X主要是通過(guò)腦經(jīng)的傳遞信息和運(yùn)輸氣血至相應(yīng)的臟腑組織器官而發(fā)揮其主司感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)之功能。

2 中、回藥歸腦經(jīng)

2.1 藥物歸經(jīng)的含義:歷代醫(yī)籍中并未見(jiàn)對(duì)“藥物歸經(jīng)”確切概念的記載。現(xiàn)代比較公認(rèn)的藥物歸經(jīng)的含義:是指藥物對(duì)機(jī)體某一部分的選擇性作用?！皻w”是指藥物藥效的歸屬;“經(jīng)”是指建立在臟腑、經(jīng)絡(luò)理論之上的功能單位,是藥物藥效作用的部位,而不能單純認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)[3, 4]。

2.2 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的歸經(jīng)入腦:關(guān)于對(duì)腦病有治療作用的藥物，歷代醫(yī)籍中有許多記載。如《神農(nóng)本草經(jīng)》有細(xì)辛治“頭痛腦動(dòng),……明目利九竅。”《本草綱目》云:“辛夷之辛溫,……能治頭目面鼻九竅之病”;石胡萎“……能達(dá)頭腦,而治頸疼目病”?！睹t(yī)別錄》謂:蔓荊子“治頭風(fēng)痛,腦鳴,目淚出?！被弊印胺钅X滿,發(fā)不白而長(zhǎng)生”?！墩渲槟摇纺尽爸翁?yáng)頭痛,巔頂痛,大寒犯腦,痛連齒頰”等。一些具有開(kāi)竅安神益智作用的中藥也歸經(jīng)如腦。如石菖蒲《本經(jīng)》云“通九竅,明耳目,出音聲,久服輕身不忘?！边h(yuǎn)志《本經(jīng)》“……利九竅,益智慧,耳目聰明,不忘,強(qiáng)志,倍力?！碧K合香《本草綱目》云“氣香竄,能通諸竅臟腑……”。珍珠母《飲片新參》謂“平肝潛陽(yáng),安神魂,定驚瘴,消熱痞,眼翁[5]。”

此外，傳統(tǒng)的歸經(jīng)理論主要以對(duì)臟腑的臨床療效為歸經(jīng)依據(jù)。這里的“歸經(jīng)”是指藥物藥效的有效作用部位。那么，能鎮(zhèn)驚安神、開(kāi)竅醒腦、補(bǔ)益腦髓、填精益髓的中藥則應(yīng)該歸入腦經(jīng)。如蘇合香、菖蒲、冰片開(kāi)竅醒腦,磁石、琉拍鎮(zhèn)驚安神,遠(yuǎn)志、人參開(kāi)心益智;黃精、首烏益精填髓。在方劑學(xué)理論中的引經(jīng)藥，大多都具有單味藥物能其他相關(guān)藥物入某經(jīng)、某臟腑、某部位的說(shuō)法。那么，該單味中藥必須能夠入此經(jīng)。如《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中所說(shuō):“藥之有引經(jīng),如人之不識(shí)徑者用向?qū)б病薄Ｋ?，能夠引藥上到達(dá)頭面的藥物皆可歸經(jīng)入腦。如陽(yáng)明頭痛用白芷引經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)頭痛用羌活引經(jīng),巔頂頭痛用藁本引經(jīng),少陽(yáng)經(jīng)頭痛用柴胡、吳茱萸引經(jīng),桔?？梢T藥上行,這些中藥在引藥入腦的同時(shí),本身也應(yīng)歸經(jīng)于腦[5-7]。

2.3 中、回藥歸經(jīng)入腦:結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)藥物歸經(jīng)入腦的零星論述，可以看出傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)中藥物歸經(jīng)入腦主要是從藥物藥效作用的部位、引經(jīng)等方面進(jìn)行論述的。回醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為腦具有主宰生命活動(dòng)、主管運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)、主持思維和心理、主司經(jīng)絡(luò)的功能。顯然，根據(jù)回醫(yī)藥理論，藥物能夠歸經(jīng)入腦的范圍倍增。下面從回醫(yī)學(xué)關(guān)于腦的認(rèn)識(shí)理論談中、回藥歸經(jīng)入腦。

回醫(yī)藥理論認(rèn)為具有主宰生命活動(dòng)的功能，主宰生命活動(dòng)這與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“心為君主之官”的功能累似。那么，傳統(tǒng)中藥中芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心治療心臟病的藥物，也可入腦治療腦病。如芳香溫通治療心臟病的麝香、蘇合香、冰片等今年來(lái)文獻(xiàn)中已明確證明其能歸經(jīng)入腦。具有活血化瘀治療心臟病的丹參、紅花等常用的活血化瘀藥更是臨床常用于治療腦病的常用藥。具有扶正養(yǎng)心作用的生脈飲口服液、補(bǔ)心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠囊等在臨床中也長(zhǎng)用于治療神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、頭暈、乏力等臨床常見(jiàn)的腦??；可見(jiàn)傳統(tǒng)中藥中具有芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心作用的藥物，大多也可歸經(jīng)入腦[8]。

回醫(yī)藥理論認(rèn)為腦具有主總覺(jué)、主司運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的功能。主司運(yùn)動(dòng)的功能類(lèi)似于傳統(tǒng)中醫(yī)中“脾”主四肢、肌肉，“肺”主氣司呼氣的功能。故補(bǔ)中益氣、健脾運(yùn)脾，補(bǔ)肺化痰等的中、回藥也可歸經(jīng)入腦治療腦病。如臨床中用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦中風(fēng)后遺癥，用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕所致的頭重如裹、頭暈頭痛等。另外，主司感覺(jué)與”肺”主皮毛有類(lèi)似之處，故用入肺經(jīng)的中回藥治療皮膚、毛發(fā)疾病，也可用于治療腦病引起的麻木、癱瘓等疾病?；蒯t(yī)藥理論認(rèn)為腦主思維和心理，這與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“脾”主思、腎主記憶、肝主疏泄調(diào)情志的功能類(lèi)似。是故具有健脾作用的中藥也在臨床中有很好的補(bǔ)腦作用；滋補(bǔ)腎臟、填精益髓的中、回藥更是大家公認(rèn)的補(bǔ)腦佳品；疏肝理氣調(diào)情志的中、回藥是臨床中治療情志疾病的主力軍。這些中、回藥按照傳統(tǒng)的藥物歸經(jīng)理論也應(yīng)是歸經(jīng)入腦。

回醫(yī)藥理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)根于腦而發(fā)于腦，復(fù)歸于腦，腦統(tǒng)百脈，故腦主司全身的經(jīng)絡(luò)，這與肺朝百脈、心主血脈的功能類(lèi)似。故歸肺經(jīng)具有行氣作用的中回藥以及歸心經(jīng)具有補(bǔ)血活血作用的藥物也可用來(lái)治療缺血性、出血性的腦病。行氣、補(bǔ)血、活血治療腦病，是臨床治療腦病的主要法則。那么，按照傳統(tǒng)的中藥歸經(jīng)理論這些具有行氣活血作用的中、回藥也應(yīng)歸入腦經(jīng)。

結(jié)論：本文大膽地從回醫(yī)藥學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)中探討中、回藥歸經(jīng)于腦的特性。探索中、回藥歸經(jīng)于腦的特性有利于豐富中藥的歸經(jīng)理論和藥性理論的內(nèi)容,對(duì)臨床治療腦病選擇用藥具有科學(xué)指導(dǎo)作用。同時(shí)，也豐富了回醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)。

[1]陳文塏.中醫(yī)腦理論體系的構(gòu)建與中藥歸經(jīng)入腦[J].第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)術(shù)會(huì)議文集,2004.

[2]王曉麗,馬立鳳,王佩佩,等.名老回醫(yī)賈孟輝之回醫(yī)藥腦病體質(zhì)辨證理論淺說(shuō)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,33(2):2-3.

[3]徐宇琨,李暉,楊林林,等.從中藥歸經(jīng)入腦看中醫(yī)藥腦病治療研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2014,32(8):187.

[4]丁興,陳文塏.試論中藥歸經(jīng)入腦[J].河南中醫(yī),2014,24(1):4.

[5]宋秋英.中藥歸經(jīng)入腦的理論及方法學(xué)[J].浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)年會(huì)暨國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編,2008.

[6]宋秋英,鄭國(guó)慶.中藥歸經(jīng)入腦理論及方法的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(6):546.

[7]徐宇琨.中藥歸經(jīng)于腦之辨析[J].四川中醫(yī),2015.

[8]史嵩海,祁占寧,陳文博,等.以腦的生理病理特性探討可歸腦經(jīng)中藥種類(lèi)[J].四川中醫(yī),2012,30(1):48

2016年7月13日收稿

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81560816)

*通訊作者：賈孟輝(1962-)，男(漢族),陜西咸陽(yáng)人，現(xiàn)任寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，“國(guó)家十二五臨床重點(diǎn)專(zhuān)科”“回醫(yī)藥腦病專(zhuān)科”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，國(guó)家自然基金課題項(xiàng)目評(píng)議專(zhuān)家，研究方向:中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究。Tel:18395183903;E-mail:jjj94330@163.com

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1006-6810(2017)02-0046-03