楊潤文 楊美春 方 剛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)藥治療不孕癥淺議△

楊潤文 楊美春 方 剛*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在治療不孕癥方面有明顯的民族特色優(yōu)勢，本文從壯醫(yī)學(xué)的角度，對不孕癥的病因病機(jī)、辯證論證、特色驗(yàn)方進(jìn)行了淺要分析，旨在豐富祖國民族醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對壯醫(yī)治療不孕癥有進(jìn)一步的認(rèn)識。

壯醫(yī)；不孕癥(卟佷襠)；治療

壯醫(yī)認(rèn)為凡女子婚后未避孕，有正常的性生活，夫婦同居1年以上，丈夫生殖功能基本正常而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱為“卟佷襠”，中醫(yī)稱“不孕癥”[1]。導(dǎo)致女子患“卟佷襠”的因素多種多樣，主要分為先天和后天，因先天因素非藥物所能治療，因此不在本文討論之列，“卟佷襠”患者多伴有不同程度月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、帶下異常等，少數(shù)患者臨床癥狀不明顯。多年來，壯族先民久居廣西，該地區(qū)潮濕多雨，溪流河谷密集，山高嶺峻，草木茂密，毒蟲猛獸出沒無常，既是乍寒乍熱，又是瘴病橫生的地方。惡劣的生存環(huán)境極大的影響了壯鄉(xiāng)婦女的健康，然而壯鄉(xiāng)婦女承擔(dān)著繁衍后代、傳承壯族文化的重任，因此，關(guān)注婦女的身心健康具有非常重要的意義，壯醫(yī)藥經(jīng)過代代醫(yī)家傳承和發(fā)展，在治療壯鄉(xiāng)婦女卟佷襠方面已有一定水平。

1 病因病機(jī)

壯醫(yī)婦科認(rèn)為萬物皆可分陰陽，萬變皆由陰陽起，此即陰陽為本，亦認(rèn)為人與天地需同步運(yùn)行，人不得違背天與地，此即三氣同步。就人體內(nèi)部而言，其上中下三部，亦即天人地三部。需保持協(xié)調(diào)平衡，人體才康健，亦即三氣同步，遂形成了“以陰陽為本，三氣同步”的天人自然觀。壯醫(yī)在生理病理方面，認(rèn)為臟腑氣血骨肉是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，并稱肝為“咪疊”，腎為“咪腰”，婦女胞宮為“咪花腸”， 氣為“噓”，血為“勒”，骨為“奪”，肉為“諾”，“三道”(谷道、氣道、水道)和“兩路”(龍路、火路)交通于臟腑氣血骨肉之間，協(xié)調(diào)控制人體物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)之平衡，其暢通是實(shí)現(xiàn)三氣同步生理平衡的重要保障，反之則諸病至身[2]。壯醫(yī)婦科強(qiáng)調(diào)毒、虛致病論，認(rèn)為毒是以對人體是否構(gòu)成傷害以及傷害致病的程度為依據(jù)和標(biāo)志[3]，當(dāng)毒強(qiáng)，人體正氣不足以抗?fàn)?，或素體虛弱招致毒邪，因而致?。徽J(rèn)為虛既是致病的原因，又是反映的病態(tài)，主要有先天稟賦不足，人體營養(yǎng)化生無力和后天勞作過度，消耗太大且攝入不足，遂為病。女子卟佷襠病因以毒、虛多見[4]。如女子在生產(chǎn)勞動(dòng)中不慎跌撲損傷，致咪花腸受損，不能孕育?；蚋惺苄岸荆玛庩柺Ш?，三氣失調(diào)，阻滯三道兩路，耗損正氣，臟腑氣血骨肉化生不足，咪花腸失養(yǎng)，不能攝精受孕。或因“咪腰”(腎)虧虛，女子素體虛弱，精“勒”(血)不足，咪花腸失養(yǎng)，不能攝精成孕。 或“咪疊”氣郁，性情不通，“咪疊”(肝)氣郁，氣機(jī)不利，火路功能失調(diào)，氣血不和，精卵不能結(jié)合而致不孕?；蛱底鑳陕?，谷道素虛，或體質(zhì)過胖，或過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，阻滯龍路、火路，氣血不通，咪花腸功能失常，而不能攝精成孕?；蛟a(chǎn)勞久久未復(fù)，淤血留滯咪花腸，龍路受阻，咪花腸不通，不能成孕。本病主要病位在咪花腸，只有咪花腸主月經(jīng)帶下和胎孕功能正常，才能為女子正常攝精受孕提供保證。

2 辨證論治

本病病因病機(jī)復(fù)雜，要全面詳細(xì)了解患者年齡、月經(jīng)、帶下、婚產(chǎn)史、性生活及避孕情況等。本病必須辨證與辨病相結(jié)合。辨證的重點(diǎn)，是審臟腑、咪花腸之病位，辨毒邪之輕重，辨氣血、寒熱、虛實(shí)之變化，還要辨病理因素痰濕與瘀血。辨病的重點(diǎn)是注重與卟佷襠有較大聯(lián)系的其他疾病。因卟佷襠與月經(jīng)病的聯(lián)系尤為密切，故應(yīng)十分重視“調(diào)經(jīng)種子”。治療原則大抵實(shí)者祛邪解毒，調(diào)理噓(氣)勒(血)，調(diào)暢氣機(jī)，虛者補(bǔ)益臟腑，偏補(bǔ)花腸，填精益血。慎用大苦大寒或辛燥之品，而以甘溫咸潤柔養(yǎng)之劑為佳。在治療的同時(shí)，男女雙方均須注意起居有節(jié)，房事有制，著重在女子排卵期交媾，以增加受孕機(jī)會。并要注意避免不良情緒?？傊瞾湟d需多方面配合調(diào)治，才能收到較好的效果。

2.1 內(nèi)治法:壯醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào) “同氣相求”“以紅治紅，以白治白，以黃治黃，以毒治毒，以果治臟”、“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，多偏用溫性藥，且組方簡單。如用紅牡丹根適量和公雞1只(去毛及內(nèi)臟)，配甜酒炒熟服食治療本病。婦女血瘀卟佷襠者以月月紅、紅背娘、蒿本、一身保暖、十全大補(bǔ)、馬連鞍、紅蔥、韭菜根、走馬胎各10g，生姜3片，水煎取汁，加入炒黃之雞蛋1個(gè)(可調(diào)油鹽)，在每月月經(jīng)來潮前、來經(jīng)期間、干凈后服用，有活血祛瘀，調(diào)理氣血之效。治療痰濕為患引起的卟佷襠以烏賊魚1條或蛤蚧1只食療，奏祛痰除濕、溫補(bǔ)花腸之功。治療氣血兩虛，腎精不足，以致花腸不生發(fā)之卟佷襠者，以山羊肉適量配龍眼肉、土黨參、五指牛奶各10g治之，或石思仙、牛大力、鳥不站、黃花倒水蓮、虎杖各10g，取汁煎雞蛋服，療效亦佳。 國醫(yī)大師班秀文治療“咪疊”氣郁型卟佷襠，常選用莎草根、素馨花、合歡花、佛手花等辛平香淡之品與鐵秤砣、龍眼肉、雞血藤、桃金娘等血藥配伍煎服，以解郁行氣，養(yǎng)血舒肝[5]。

2.2 外治法:壯族人民在長期同病魔斗爭中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)表明用藥線點(diǎn)灸耳穴：盆腔、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器；體穴：下關(guān)元、腎俞、三陰交，具有助孕之效?；蛴脽粜居蜔闹屑墶⑷幗?、氣門或咪花腸穴、涌泉穴，連灸半年。譚勞喜[6]用針筒(壯話稱之“廳進(jìn)”，內(nèi)含數(shù)枚縫衣針)刺人體一定穴位、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或有一定規(guī)律的淺刺點(diǎn)(仿生圖譜)進(jìn)行治痧排毒，激活體內(nèi)“三道”的功能，以到達(dá)助孕的功效。

2.3 綜合治法:壯族醫(yī)家韋金香認(rèn)為[7]，調(diào)氣解毒綜合療法能夠提高壯醫(yī)治療卟佷襠的療效，其以仙鶴草、芙蓉花、扶芳藤、丹參、炮甲、鉆骨風(fēng)、皂角刺為主方，隨癥加減紅藤、黃花倒水蓮、澤蘭根等藥物，煎湯口服3個(gè)月，同時(shí)予蒲公英、忍冬藤、馬鞭草、上山虎、鉆骨風(fēng)、皂角刺、大小鉆、雞血藤煎成藥液灌腸，連灌10天，輔以藥線點(diǎn)灸耳穴和體穴，于月經(jīng)干凈后第三天開始，連用10天。

3 特色驗(yàn)方

此外，學(xué)者們在收集整理壯醫(yī)藥學(xué)過程中，精心整理出治療卟佷襠的特色驗(yàn)方，如單用五指毛桃30g加酒水煎服，或用螞蟥、桃仁、大黃水煎，或仙茅、金櫻子根、金櫻子果同肉燉服，對虛寒型卟佷襠則用海馬1對炙燥研細(xì)粉，每次1g，每日3次，溫酒送服，治療邪阻龍路卟佷襠者予雷公根、大葉紫背金牛、狗肝菜、路邊菊等水煎內(nèi)服[8]。

雖然壯醫(yī)藥形成已久，但傳承多以口耳相傳、師徒授受為主要方式，沒有系統(tǒng)完好的文書記載。所幸在黨和國家的大力支持下，經(jīng)過各位學(xué)者不懈努力，深入壯族聚居地挖掘、整理、研究壯醫(yī)學(xué)文化，先后出版了《中國壯醫(yī)學(xué)》、《壯醫(yī)藥學(xué)概論》、《壯族醫(yī)學(xué)史》等專著，同時(shí)也整理了極具壯醫(yī)特色的各種診療方法。《壯醫(yī)婦科學(xué)》根據(jù)壯醫(yī)婦科學(xué)理論初步對壯醫(yī)婦科病種進(jìn)行論述，因缺乏大量文獻(xiàn)和研究的支撐，在論述“卟佷襠”方面，內(nèi)容尚顯單薄，截至目前，關(guān)于“卟佷襠”的理論基礎(chǔ)研究、實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究等仍然很少，還需要我們進(jìn)一步挖掘現(xiàn)有資料和開展各式研究，為達(dá)到更好的防治“卟佷襠”的目的。

[1]覃菁.壯醫(yī)婦科學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2006:199.

[2]楊美春. 壯醫(yī)婦科學(xué)科構(gòu)建及優(yōu)勢特色研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[3]韋金香. 壯醫(yī)毒理論在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,5:5-6.

[4]]周金花.壯醫(yī)婦科治療特點(diǎn)概述[J].中國民間療法,2006,14(9):13-14.

[5]李莉. 班秀文教授治療輸卵管阻塞經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥研究,1993,1:6-7.

[6]譚勞喜,羅捷,陳劍等.壯醫(yī)淺刺刺痧療法在不孕不育中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(4):49-50.

[7]韋金香.壯醫(yī)綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥52例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7 ( 2) : 42.

[8]鐘鳴,韋松基.常用壯藥臨床手冊[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：桂科重1355001-4-1)；廣西高校壯醫(yī)方藥基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目(桂教科研〔2014〕6號)。

楊潤文(1990-)，女，在讀研究生，中醫(yī)婦科學(xué)，研究方向是生殖內(nèi)分泌疾病的研究。地址：廣西南寧市明秀東路179號，郵箱：1242382152@qq.com。

*通訊作者：方剛(1980-)，男，博士，副教授，長期從事中醫(yī)生殖醫(yī)藥及其民族醫(yī)藥的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。地址：廣西南寧市明秀東路179號81號信箱，郵箱：fglzyz@126.com。

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1006-6810(2017)05-0023-02

2017年2月22日收稿