廖榮良

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院 疼痛科，廣東 深圳 518010)

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，常與感受風寒濕邪有關。其主要的病機為陽氣不足，氣血虧虛，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，不榮則痛；或外傷、風寒濕邪侵襲，致筋脈不通，氣血凝滯而運行不暢，不通則痛?，F(xiàn)將筆者在門診采用“條口”單穴透刺治療肩周炎1例報道如下。

1 病例介紹

張×，女，52歲，廣東湛江人，2016年9月初診。主訴：右肩部疼痛伴活動受限4個月。病史：患者于4個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，伴活動受限，并逐漸加重，日輕夜重，受涼后癥狀加重，曾局部外擦藥酒及拔罐、外貼止痛藥膏等治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)因右肩部疼痛加劇，夜間可痛醒，且穿衣、梳頭等動作不方便，遂來我院就診?，F(xiàn)癥：右肩部疼痛，伴活動受限，遇寒、入夜痛甚，納可眠差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。查體：右肩部廣泛壓痛，以結(jié)節(jié)間溝、喙突及三角肌附著點壓痛明顯；肩關節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋受限，以上舉、內(nèi)旋為甚；搭肩試驗陰性；經(jīng)X線檢查右肩關節(jié)諸骨未見異常。

西醫(yī)診斷：右肩周炎；中醫(yī)診斷：右肩凝癥，屬風寒痹阻證。本病病因為患者年過半百，素體虛弱，陽氣不足，氣血虧虛，腠理不固，以致風寒濕邪乘虛犯表，內(nèi)襲筋脈，致筋脈痹阻，氣血運行不暢，筋脈肌肉得不到濡養(yǎng)，故導致右肩部疼痛；病發(fā)后日久失治或治療不當，再加上外邪的持續(xù)侵襲，以致肩部的關節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，從而出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限；因白天陽氣較旺，入夜后陽氣減弱，陰氣漸盛，人體筋脈肌肉失于溫煦，故日輕夜重，嚴重者夜間痛醒；病久則陰陽失調(diào)，陽不入陰，故眠差。治則：祛風散寒、通絡止痛，兼補益氣血。針刺取穴：“條口”透“承山”穴，其也簡稱“條山”穴，毫針刺以“燒山火”針法為主，以針尖向承山穴的方向分淺、深兩層，每層以緊按慢提法九數(shù)操作，使之產(chǎn)生溫熱感，產(chǎn)生溫熱感后將針透向承山穴留針20 min。施針過程中囑患者盡量活動右肩關節(jié)，活動范圍以患者能忍受的疼痛為度，留針期間囑患者每間隔5 min活動右肩關節(jié)1次，治療每日1次，10次為1療程。

治療結(jié)果：治療1個療程后，患者右肩疼痛明顯減輕，活動范圍增大，基本上穿衣、梳頭等日常生活不受影響，夜間不會痛醒，睡眠較前改善，肩關節(jié)外展、上舉、后伸等功能基本正常。治療期間囑患者多注意右肩部保暖及加強肩關節(jié)功能鍛煉。由于患者右肩結(jié)節(jié)間溝及喙突仍有壓痛，且內(nèi)旋功能仍受限，繼續(xù)按前方法治療1個療程，右肩疼痛消失，肩關節(jié)活動正常，故停止治療，囑其日后加強肩關節(jié)功能鍛煉以鞏固療效。隨訪半年未復發(fā)。

2 討 論

肩周炎是由于肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病[1]。本病又稱“肩痹”，屬于中醫(yī)學痹病范疇，其多發(fā)于50歲左右，故又稱“五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩”?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至合而為痹”，說明本病的外病因，再加上患者體質(zhì)虛弱，陽氣漸虛，正氣不足以抗邪而發(fā)病。故本病例治則上應以祛邪扶正為主，在散寒止痛的同時，兼以補益氣血。依據(jù)按經(jīng)配穴及辨證、經(jīng)驗取穴的原則，故取足陽明胃經(jīng)“條口”透足太陽膀胱經(jīng)“承山”穴。“條口”穴又稱“肩凝”穴，可見此穴在治療肩周炎的作用之大；足陽明胃經(jīng)與過肩前的手陽明大腸經(jīng)相接，足太陽膀胱經(jīng)與過肩后的手太陽小腸經(jīng)相接，因同名經(jīng)“同氣相通”。采用此兩穴透刺，既可減輕針刺的痛苦，又可利用二個穴位的協(xié)同作用起到更好的治療效果。針法采用“燒山火”操作使其產(chǎn)生的溫熱可以起到祛除風寒濕邪的作用，因足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，故“條口”透“承山”可起到補益氣血之效。且施針及留針時配合患肩活動，既有助于局部的血液循環(huán)，也有利于同名經(jīng)氣的相通。

綜上所述，“條口”透“承山”穴，施于“燒山火”針法可起到祛風散寒、舒筋通絡止痛作用，兼補益氣血之效。因患者患病已有4個月，肩部粘連松開后，局部炎癥未能完全吸收，故囑其自身多注意保暖及加強肩部功能鍛煉以鞏固療效，防其復發(fā)。

參考文獻：

[1] 羅才貴.推拿治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:98.