屈煜濤

高齡前列腺電切術(shù)患者的術(shù)中護理觀察

屈煜濤

目的研究分析前列腺電切術(shù)對高齡前列腺手術(shù)患者術(shù)中護理方式。方法對96例高齡前列腺電切除手術(shù)患者的臨床資料進行分析,并對其術(shù)中護理方式進行總結(jié)歸納。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間20～85 min,平均手術(shù)時間50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常規(guī)術(shù)后膀胱沖洗12～72 h,留置尿管時間2～5 d,術(shù)后住院7～15 d,平均住院10 d,隨訪6～15個月,無再次梗阻病例。結(jié)論術(shù)中護理能夠為患者在圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護理,讓患者平穩(wěn)度過手術(shù)期,讓高齡手術(shù)患者的風險性降低,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

高齡；前列腺；電切術(shù)；護理

我國社會老齡化問題比較突出,老年男性發(fā)生前列腺問題的幾率也比較高,該問題成為了比較嚴重的社會醫(yī)療問題［1-5］。使用前列腺電切術(shù)能夠治療良性前列腺腫瘤以及前列腺增生。老年患者因為年齡大、身體基礎(chǔ)疾病多等原因,導(dǎo)致了其手術(shù)的風險性高,而且老年人的手術(shù)耐受性低,術(shù)中意外幾率高,護理難度較大［1,6-8］。此次根據(jù)本院2010年10月～2011年7月接收的96例高齡前列腺電切除手術(shù)患者來進行研究分析,手術(shù)均成功,并對此次護理研究進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2011年7月收治的96例高齡前列腺電切除手術(shù)患者作為研究對象,患者年齡62～96歲,平均年齡79歲。其中3例冠心病患者,5例糖尿病患者,7例腎功能不全患者,2例慢性支氣管炎患者,5例高血壓患者,3例腦梗死后遺癥患者,30例膀胱結(jié)石患者。

1.2 手術(shù)方法 90例患者給予前列腺電切術(shù)治療,腰硬聯(lián)合麻醉,6例患者行氣管靜脈復(fù)合麻醉。沖洗液為5%葡萄糖液,合并糖尿病者用4%甘露醇。給予患者術(shù)中護理,術(shù)畢進行排尿通暢試驗,留置22F或24F三腔氣囊尿管。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間20～85 min,平均手術(shù)時間50 min,切除前列腺重量25～80 g,平均重量40 g。常規(guī)術(shù)后膀胱沖洗12～72 h,留置尿管時間2～5 d,術(shù)后住院7～15 d,平均住院10 d,隨訪6～15個月,無再次梗阻病例,國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯降低,患者的生活質(zhì)量得到了改善,術(shù)后有1例回房后出血無法控制病例,進行二次手術(shù)后順利止血。

3 討論

本研究中患者術(shù)中護理包括以下幾個方面內(nèi)容。

3.1 心理護理 老年患者身體虛弱,往往對治療缺乏信心,容易有孤獨和恐懼感。因此,患者入院后需要提供心理護理,為患者細致的講解手術(shù)過程,讓患者消除顧慮,積極的接受治療［3,9-12］?；颊咭驗閷κ中g(shù)室的環(huán)境以及設(shè)備感到恐懼和陌生,難免會緊張,導(dǎo)致機體內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害,患者手術(shù)的耐受性下降［4］。因此手術(shù)室護理人員需要向患者主動的問好,協(xié)助患者換鞋,保持良好親切的態(tài)度,消除患者的緊張感；向患者介紹手術(shù)設(shè)備名稱,增加患者對該手術(shù)治療安全性的了解。除此之外,讓成功手術(shù)的病例來現(xiàn)身說法,增加患者的信任感,配合醫(yī)護人員。

3.2 手術(shù)間的準備 高齡患者代謝能力差、抵抗力差、血管收縮差,所以受到刺激后非常敏感,體溫流失快速,心律失常比較多見,手術(shù)室護理人員需要提前對手術(shù)室進行消毒,將室溫調(diào)高,保持25℃,相對濕度55%左右［5,13-15］。

3.3 術(shù)中物品及設(shè)備器械準備 手術(shù)間備好各種必需物品及藥物,包括一套尿道擴張器、5%葡萄糖或4%甘露醇電切沖洗液、3000 ml袋裝氯化鈉、F22/F24三腔氣囊導(dǎo)尿管、45cm×30cm單袋粘貼巾、潤滑劑、引流袋、3 L無菌保護套、電切鏡全套、電切環(huán)、攝像系統(tǒng)、艾利克沖洗器、冷光源、電極線等設(shè)備器械、速尿、止血藥物、手術(shù)醫(yī)生防水鞋及防水衣等。

3.4 麻醉與手術(shù)體位配合 患者年齡較大,聽力較弱,腰硬聯(lián)合麻醉醫(yī)生需要讓患者保持最佳體位,需要護理人員的配合。麻醉師對患者的心電、氧飽和度、血壓、血糖等進行監(jiān)測。巡回護士遵醫(yī)囑為患者用藥治療。

3.5 嚴密觀察術(shù)中病情變化積極采取措施 ①監(jiān)測患者的各項生命體征：高齡患者的代償能力比較差,麻醉后需要吸氧,對體液出入量進行控制,調(diào)整輸液速度［16,17］。除此之外,手術(shù)刺激和長時間的保持截石體位會讓患者不適,應(yīng)該要和患者溝通,安撫患者。叮囑患者手術(shù)過程中不要咳嗽以及做引起腹壓上升的行為,咳嗽前需要告知醫(yī)生,醫(yī)生暫停電切,避免誤傷引起穿孔。②觀察出血量：手術(shù)出血會給手術(shù)的安全性帶來影響,巡回護士應(yīng)該要為患者持續(xù)沖洗,減少手術(shù)時間,對引流液顏色進行觀察,調(diào)整沖洗液的灌注壓力。③為患者保暖：高齡患者生理功能比較差,容易受到冷的刺激,麻醉后手術(shù)使用的沖洗液應(yīng)該要進行加熱,控制在37℃左右,可以避免患者受到冷刺激。④電切綜合征的預(yù)防及處理：手術(shù)中的沖洗液能夠被創(chuàng)面吸收,患者因此表現(xiàn)出低鈉血癥以及血容量過度癥狀,手術(shù)時應(yīng)該對患者的呼吸以及意識進行觀察,如果患者煩躁,血壓上升,這是意識障礙的典型表現(xiàn),應(yīng)該使用速尿、西地蘭、地塞米松、3%高滲氯化鈉等藥物治療。對手術(shù)時間進行記錄,手術(shù)＞1 h需要提醒醫(yī)生是否需要使用速尿。

此次的患者均是高齡患者,有合并其他疾病,護理人員術(shù)前術(shù)中都進行了充分的準備,穩(wěn)定了患者的情緒,降低了并發(fā)癥的幾率,對患者的生活質(zhì)量具有提升效果,護患關(guān)系比較和諧。

［1］楊劍輝,高文波.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者再次手術(shù)的療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,2(5):748-749.

［2］杜春,孫羿,任偉,等.等離子體切割術(shù)治療高齡及高危前列腺增生癥.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(5):350-352.

［3］廖曉星,侯壘,崔功靜,等.經(jīng)尿道選擇性電切治療高危前列腺增生與傳統(tǒng)電切比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5):1295-1297.

［4］秦曉濤,盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥.中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60-62.

［5］潘家強,覃展偶,龔明軍,等.經(jīng)尿道部分前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生(附75例報告).微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1):41-43.

［6］李艷芳,王玫.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理.護理學(xué)報,2003,10(4):46-47.

［7］袁瑞香.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)60例護理體會.齊魯護理雜志,2005,11(19):1805.

［8］李小娟.100例高齡經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的術(shù)后護理體會.局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(2):108.

［9］鄒文珍,何秀梅.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護理.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(6):381-382.

［10］黃慧.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的臨床觀察與護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(18):100-102.

［11］劉愛蓮,蔡露.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理.當代護士旬刊,2008(7):60-61.

［12］李玲波,陳雪蘭.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(22):120-121.

［13］涂淑丹,陳田英,楊仁巨.40例高齡老年患者前列腺電切術(shù)中的護理配合.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(12):1254-1255.

［14］黃麗芝.高齡患者前列腺電切術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(2):306.

［15］徐燕嬌,楊春,黃素瓊.高齡高危前列腺電切患者術(shù)中的護理觀察.中國醫(yī)療前沿,2010,5(20):86.

［16］康曉冬,舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術(shù)中護理配合與體會.實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(9):113-114.

［17］郭丹,果玉梅.高齡患者前列腺汽化電切術(shù)后護理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,26(6):98-100.

Observation on intraoperative nursing of senile patients with transurethral prostatic resection

QU Yutao.Liaoning Province Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing method for senile patients with transurethral prostatic resection.MethodsAnalyze clinical data of 96 senile patients with transurethral prostatic resection,and summarize the intraoperative nursing measures.ResultsAll surgeries of patients were completed successfully,with operation time as 20～85 min,mean operation time as 50 min,prostate weight as 25～80 g,and mean weight as 40 g.Routine postoperative bladder irrigation for 12～72 h,time of inurethral catheter as 2～5 d,postoperative hospitalization for 7～15 d,mean hospitalization for 10 d,follow-up visit for 6～15 months,and no patients with obstruction recurrence.ConclusionIntraoperative nuring can provide high quality nursing in perioperative period,which can help patients pass operation period smoothly,reduce risk of senile operation patients,and decrease incidence of complications.

Senile; Prostatic; Resection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.072

2016-12-09］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院