肖穎

腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理

肖穎

目的對腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理進行探討。方法50例腦出血術(shù)后早期患者采用吞咽功能評估表(GUSS)進行吞咽障礙評估,并根據(jù)評估結(jié)果采用相應(yīng)措施對存在吞咽障礙的患者進行飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練,并評價患者的臨床療效。結(jié)果50例患者經(jīng)測試其中40例患者具有吞咽功能障礙,經(jīng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練后,40例吞咽障礙患者痊愈17例,顯效16例,有效5例,無效2例。本組患者住院時間(22.61±11.21)d,住院期間患者無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對腦出血患者術(shù)后進行早期GUSS吞咽障礙篩查及康復(fù)護理,對預(yù)后效果具有積極意義。

腦出血；吞咽障礙；康復(fù)護理

腦出血的發(fā)生多由腦血管病變引起,是腦實質(zhì)內(nèi)引發(fā)的非外傷性血管破裂引起的出血,多數(shù)腦出血患者預(yù)后會有不同程度的運動、認知、言語、吞咽等障礙。而吞咽功能障礙是腦出血術(shù)后常見的后遺癥,吞咽障礙不僅易引起相應(yīng)肌群發(fā)生廢用性萎縮,同時極易因嗆咳而導(dǎo)致肺炎的發(fā)生［1］。本院采用吞咽功能評估對腦出血術(shù)后患者進行吞咽篩查,并對有吞咽障礙的患者進行針對性的康復(fù)護理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月神經(jīng)外科收治的50例腦出血患者為研究對象,全部患者經(jīng)診斷,并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確認。均與1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。50例患者中,男31例,女19例；年齡28～81歲,平均年齡(52.25±10.41)歲；患者出血部位于基底節(jié)的為28例,于丘腦區(qū)的為22例,血腫大小均＞30 ml。

1.2 方法 全部50例患者均選擇手術(shù)治療。在患者術(shù)后意識清醒且能配合進行評估時,由本院神經(jīng)外科經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)護士進行床旁GUSS篩查,并對有吞咽障礙的患者及時進行飲食及康復(fù)護理干預(yù)。

1.2.1 間接吞咽測試 協(xié)助患者取＞60°坐位,觀察患者注意力能否堅持15 min。指導(dǎo)患者主動進行咳嗽或清嗓2次,并指導(dǎo)患者進行口水吞咽,觀察患者有無流口水現(xiàn)象出現(xiàn),要求患者發(fā)“A”、“O”等音,五項測試成功為5分(每項能按要求完成為1分)。若間接吞咽測試成功,則進行直接吞咽測試［2］。

1.2.2 直接吞咽測試 分別進行糊狀、液體、固體食物吞咽測試。①糊狀液體先以少量糊狀液體(1/3～1/2勺)入口測試,觀察患者的吞咽功能,若不能吞咽,計0分,延遲吞咽(糊狀、液體＞2 s,固體＞10 s)計1分,吞咽成功,計2分。被動咳嗽：在患者吞咽時出現(xiàn)嗆咳或吞咽前后3 min出現(xiàn)嗆咳計0分,無嗆咳,計1分。流口水：患者有流口水計現(xiàn)象0分,無,計1分。聲音改變：患者出現(xiàn)聲音改變,計0分,無,計1分。以上方法連續(xù)測試3～5次,若患者無異常情況出現(xiàn),計5分,繼續(xù)進行下一項液體食物評估,若患者有不適則評估終止。②液體食物先以小劑量(3、5、10、20 ml)水喂食患者,若患者無不適出現(xiàn),則增加至50 ml,并加快飲入速度。評分標(biāo)準(zhǔn)參照糊狀食物評分。若無異常,則計5分,并進行固體食物測試評估,若出現(xiàn)異常,評估終止。③固體食物以小片面包讓患者進食,觀察患者能否在10 s時間內(nèi)完成吞咽,經(jīng)5次測試后進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)同上。順利完成且無任何不良反應(yīng),則計5分,完成評估［3］。

1.2.3 康復(fù)護理

1.2.3.1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)GUSS評估得分對患者進行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。GUSS評分結(jié)果為20分的患者可正常進食。15～19分的患者可進食易消化的粥類或半固體軟食,如土豆泥、菜泥、水果泥、面條、雞蛋等；10～14分的患者可進食不需咀嚼的醬泥狀食物如菜泥、土豆泥等,禁止食用液態(tài)食物及藥類；0～9分的患者禁止經(jīng)口進食,應(yīng)使用鼻飼。進食時患者應(yīng)坐起,對于不能坐起患者,應(yīng)將床頭搖起或?qū)㈩i部墊高至30～60°,對于偏癱患者應(yīng)將側(cè)肩部墊起,并應(yīng)在患者健側(cè)床旁進行喂食。以勺子做餐具,將食物置于患者健側(cè)口腔內(nèi),喂食約3～5 ml/次,并待患者完全吞咽后,方可再次喂食。若患者有氣促、咳嗽、吞咽困難或誤吸等癥狀出現(xiàn),應(yīng)立即停止喂食并找護士進行相應(yīng)處理［4］。

1.2.3.2 吞咽功能訓(xùn)練 ①口咽活動訓(xùn)練：訓(xùn)練患者用舌舔上下唇及左右嘴角或卷舌運動,以促進舌肌功能恢復(fù)；鼓勵患者做鼓腮、微笑、皺眉、吹氣等動作,以恢復(fù)顳肌、喉部內(nèi)收肌功能。以上訓(xùn)練2～3次/d,20下/次。若患者身體條件允許,可適量增加訓(xùn)練次數(shù)。②咽部刺激：取棉棒蘸少許冰水或食醋,對患者的舌根、軟腭、及咽后壁進行刺激活動,然后指導(dǎo)患者做空口吞咽動作以強化吞咽反射。訓(xùn)練3次/d,5～10 min/次［5］。

1.2.3.3 口腔管理 定時對患者進行口腔內(nèi)清潔,保持口唇濕潤,及時清理口腔內(nèi)的食物殘渣,利用漱口液漱口；并定期檢查患者口腔,如出現(xiàn)口腔潰瘍及真菌感染等情況及時采取措施［6,7］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［8］GUSS得分測試總計20分,間接吞咽與直接吞咽測試依次進行,若測試過程中出現(xiàn)測試＜5分情況則測試終止。評分標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為20分；顯效為15～19分；有效為10～14分；0～9分為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)測試,50例患者中40例患者具有吞咽功能障礙,經(jīng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練后,40例吞咽障礙患者痊愈17例,顯效16例,有效5級,無效2例。本組患者住院時間(22.61±11.21)d。住院期間患者無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

吞咽障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常見的臨床表現(xiàn),在腦出血患者中,吞咽障礙發(fā)生率為22%～65%［9］,其中有1/3的患者因誤吸而發(fā)生肺炎。因此,早期進行吞咽障礙評估對預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生意義重大［10-12］。吞咽功能評估及訓(xùn)練是腦卒中治療指南中的重要環(huán)節(jié),根據(jù)評估結(jié)果,對患者進行及時有效的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,對相應(yīng)肌群發(fā)生廢用性萎縮有積極的預(yù)防及恢復(fù)作用,同時,能有效提高患者吞咽反射的靈活性,減少誤吸發(fā)生,降低患者肺炎的發(fā)生率［13-15］。同時,對改善患者的吞咽功能,加速預(yù)后進度,防止患者因營養(yǎng)不良而引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)具有積極作用。

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Early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing

XIAO Ying.Shenyang First People’s Hospital,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo explore early swallowing disorder screening of cerebral hemorrhage patients and their rehabilitation nursing.MethodsA total 50 early cerebral hemorrhage patients received gugging swallowing screen scale(GUSS) for swallowing disorder assessment,and countermeasures such as diet guide and rehabilitation training,were taken to swallowing disorder patients according to assessment results.Clinical effect of patients was evaluated.ResultsThere were 40 cases with swallowing dysfunction in 50 cases,and after diet guid and rehabilitation training,there were 17 cured cases in 40 swallowing disorder cases,16 excellent cases,5 effective cases and 2 ineffective cases.Patients had hospitalization time as(22.61±11.21) d,and no patients had complications like pneumonia and malnutrition.ConclusionEarly GUSS swallowing disorder scanning and rehabilitation nursing for cerebral hemorrhage patients have positive significance for prognostic effect.

Cerebral hemorrhage; Swallowing disorder; Rehabilitation nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.075

2016-11-22］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院