馬巧玲，林 雪，崔曉光△

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

綜 述

針刺療法防治術(shù)后惡心嘔吐的研究進(jìn)展*

馬巧玲1，林 雪2，崔曉光2△

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度受患者自身因素、麻醉及手術(shù)等因素的影響。針刺療法主要通過(guò)影響體內(nèi)阿片類(lèi)物質(zhì)的釋放、5-羥色胺的傳遞以及調(diào)整消化系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能來(lái)防治術(shù)后惡心嘔吐，臨床上用于防治術(shù)后惡心嘔吐的針刺療法主要有經(jīng)皮穴位電刺激、穴位按壓、毫針針刺、電針、穴位注射和耳穴刺激。

術(shù)后惡心嘔吐；針刺療法；穴位

術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡管目前更為先進(jìn)的麻醉技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的麻醉藥物大大降低了PONV的發(fā)生率，但對(duì)于PONV高危人群來(lái)說(shuō)，其發(fā)生率仍可高達(dá)80%[1]。雖然惡心嘔吐是機(jī)體為減輕消化道損害而產(chǎn)生的正常生理反射，不會(huì)危及患者生命，但因其難以忍受的主觀感受，加重傷口疼痛，影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間以及加重醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，致使PONV成為國(guó)內(nèi)外麻醉醫(yī)生一直關(guān)注的課題。

目前防治PONV的藥物種類(lèi)繁多，療效參差不齊且副作用也不容忽視。近年來(lái)，針刺治療作為一種防治PONV的非藥物療法，因其確定的療效和較少的副作用越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。

1 針刺治療惡心嘔吐的機(jī)制

PONV發(fā)生的機(jī)制尚未完全明確，誘因可能與患者自身因素，如女性、不吸煙、曾有PONV史及水電解質(zhì)平衡失調(diào)、胃腸功能紊亂等；麻醉因素，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物以及麻醉引起的低血壓、腦缺氧等；手術(shù)因素，如腹腔手術(shù)牽拉、刺激胃腸道等有關(guān)。多種誘發(fā)因素相互作用影響乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺(5-HT)等遞質(zhì)，刺激外周感受器與嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為麻醉和手術(shù)中外邪侵犯胃腑，導(dǎo)致腑氣壅滯，胃失和降，升降失調(diào)，氣逆于上，從而導(dǎo)致惡心嘔吐。針刺療法防治惡心嘔吐主要通過(guò)以下3種途徑：①針刺引起體內(nèi)阿片類(lèi)物質(zhì)β-內(nèi)啡肽的釋放，阿片類(lèi)物質(zhì)具有催吐與鎮(zhèn)吐的雙重作用。其中，催吐作用受δ受體的調(diào)節(jié)，而鎮(zhèn)吐作用受μ受體的調(diào)節(jié)。β-內(nèi)啡肽對(duì)δ和μ受體有同樣的親和力，但主要與δ受體捆綁。所以針刺療法的抗嘔吐作用可能與針刺刺激后β-內(nèi)啡肽的增多有關(guān)。②針刺療法可能是通過(guò)激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維改變5-HT3的傳遞來(lái)防治PONV。③針刺可抑制迷走神經(jīng)和胃酸分泌，調(diào)整消化系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，疏通氣血、理氣和胃，從而達(dá)到防治惡心嘔吐的作用。

2 針刺治療的方式和有效性

防治PONV使用的針刺治療方法主要包括：經(jīng)皮穴位電刺激、穴位按壓、毫針針刺、電針、穴位注射和耳穴刺激。

2.1 經(jīng)皮穴位電刺激

經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)是一種通過(guò)電極接觸皮膚，對(duì)人體特定穴位提供電信號(hào)而達(dá)到治療目的的電療方法。Yusheng Yao等[2]在麻醉誘導(dǎo)前對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交經(jīng)皮穴位電刺激，結(jié)果顯示TEAS組將術(shù)后24 h內(nèi)惡心的發(fā)生率從72.2%降至48.6%，嘔吐的發(fā)生率從52.8%降至20%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧林等[3]對(duì)婦科腹腔鏡患者內(nèi)關(guān)、足三里進(jìn)行刺激，實(shí)驗(yàn)組6、24、48 h PONV的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且這種效果在24 h內(nèi)尤為顯著。金瑋等[4]研究發(fā)現(xiàn)TEAS與穴位或靜脈注射氟哌利多效果相當(dāng)，可以作為藥物的一種替代治療手段防治PONV,不僅操作簡(jiǎn)單，與抗嘔吐藥物相比還減少了疲倦、頭暈及腹部痙攣性疼痛等并發(fā)癥。

腕帶刺激儀是一種易攜帶、刺激可持續(xù)進(jìn)行的TEAS儀器。Gamze Ertas等[5]采用Relief Band腕帶刺激儀，對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激。持續(xù)刺激時(shí)間為術(shù)前15～30 min至術(shù)后24 h，并根據(jù)患者的耐受能力選擇適宜的刺激電流。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h內(nèi)惡心語(yǔ)言評(píng)定量表分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，以及需要使用抗嘔吐藥物治療的人數(shù)明顯低于對(duì)照組(8/18，P=0.021)，患者圍術(shù)期滿意度及舒適度較對(duì)照組高，但術(shù)后12 h和24 h兩組惡心評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周愚等[6]對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的患者佩戴法羅適電子止吐儀，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組不僅術(shù)后6 h內(nèi)，而且術(shù)后24 h內(nèi)PONV發(fā)生率都顯著下降，認(rèn)為患者PONV發(fā)生率與其使用止吐儀持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2.2 穴位按壓

穴位按壓對(duì)PONV的作用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有大量報(bào)道，但穴位按壓的具體方式、方法在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中不盡相同。

國(guó)內(nèi)多采用穴位按摩，選穴及穴位配伍靈活，治療時(shí)間多樣。按摩力度由輕到重，以患者感覺(jué)酸、麻、脹為宜。汪仕千[7]選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位進(jìn)行按摩，顯著降低了直腸癌、乳腺癌等全麻后PONV的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。與肌注甲氧氯普胺相比，陳瑾等[8]認(rèn)為按摩膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位效果更優(yōu)。曹魯梅等[9]認(rèn)為在按摩內(nèi)關(guān)、期門(mén)、公孫等穴位的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用昂丹司瓊具有疊加效果，優(yōu)于兩者單獨(dú)作用。

國(guó)外多采用腕帶穴位按壓器，該儀器為一種有彈性的腕帶，中間放置塑料球形壓迫器，使用時(shí)將球形塑料對(duì)準(zhǔn)穴位，從而達(dá)到穴位按壓的作用。取穴多選內(nèi)關(guān)。Ali Reza Ebrahim Soltani等[10]對(duì)斜視矯正術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前30 min佩戴內(nèi)關(guān)穴位按壓器直至術(shù)后6 h，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組惡心發(fā)生率由38%降至12%，嘔吐發(fā)生率由46%降至20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與胃復(fù)安、昂丹司瓊組效果相當(dāng)。然而Ida Nilsson等[11]為行顱腦手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)佩戴Sea-Band腕帶，卻發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者PONV發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果受患者是否屬于PONV的高危人群、手術(shù)部位、針刺治療的介入時(shí)間以及單側(cè)或雙側(cè)刺激等諸多因素的影響，不同實(shí)驗(yàn)包含不同的影響因素，因此可能得到不同的結(jié)果。

2.3 毫針針刺

毫針針刺為有創(chuàng)操作，多采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，患者感覺(jué)酸、麻、脹、痛即“得氣”視為針刺有效。多項(xiàng)研究表明內(nèi)關(guān)穴針刺或配以其他穴位刺激可降低扁桃體或腺樣體切除術(shù)[12]、婦科全子宮切除[13]、腹腔鏡膽囊切除術(shù)[14]等患者PONV的發(fā)生率。但也有人認(rèn)為與偽針刺組相比，內(nèi)關(guān)穴針刺對(duì)PONV無(wú)顯著影響[15]，得出不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能與“偽針刺”使患者得到心理安慰有關(guān)。同時(shí)，Reza Alizadeh等[16]發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、合谷聯(lián)合針刺組PONV的發(fā)生率明顯降低，因此也有可能與取穴單一有關(guān)。

2.4 電針

電針療法是指行毫針針刺后連接電刺激儀進(jìn)行穴位電刺激的診療方法。椎管內(nèi)麻醉行盆腹腔手術(shù)的患者在出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)電針合谷、內(nèi)關(guān)，與使用鹽酸托烷司瓊相比減輕了惡心嘔吐的程度[17]。Lv JQ等[18]同樣發(fā)現(xiàn)電針療法減少了顱腦手術(shù)患者的PONV發(fā)生率。但也有許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果并非如此，Li-Xin An等[19]在麻醉誘導(dǎo)后對(duì)顱骨切開(kāi)術(shù)患者同側(cè)合谷、外關(guān)、金門(mén)、太沖、足三里、丘墟穴行電刺激，頻率2～100 Hz，雖降低了實(shí)驗(yàn)組24 h PONV發(fā)生率(14.6%/32.5%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.058)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在差異可能與患者個(gè)體差異、麻醉方法及電針刺的頻率等因素不同有關(guān)。

2.5 穴位注射

藥物穴位注射療法是一種結(jié)合藥物、針灸和經(jīng)絡(luò)作用的綜合療法，使針?biāo)幗Y(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同作用。近年來(lái)的研究表明穴位注射對(duì)PONV的防治效果確切。穴位注射采用的藥物大多為單獨(dú)或聯(lián)合使用氟哌利多、托烷司瓊、甲氧氯普胺、維生素、地塞米松等。劉曉捷等[20]在麻醉誘導(dǎo)前10 min于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射氟哌利多，結(jié)果顯示穴位注射相同劑量的氟哌利多，患者術(shù)后早期PONV發(fā)生率更低，作用可一直持續(xù)到術(shù)后4～12 h，且無(wú)其他不良反應(yīng)。潘路平等[21]術(shù)前15 min實(shí)驗(yàn)組選用甲氧氯普胺、地塞米松行單側(cè)足三里穴位注射，降低了甲狀腺次全切除術(shù)患者血漿胃泌素濃度和PONV的發(fā)生率，作用優(yōu)于靜脈用藥組。Zi Y Chen等[22]對(duì)200名行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射維生素B1聯(lián)合靜脈使用昂丹司瓊，明顯減少了患者PONV的發(fā)生率。

2.6 耳穴刺激

耳穴刺激的形式主要有耳針、耳穴貼壓、耳穴經(jīng)皮電刺激。Kim Y 等[23]術(shù)前用消毒針垂直刺入耳穴交感、胃、神門(mén)和枕并留針，降低了子宮切除術(shù)患者術(shù)后12 h內(nèi)嘔吐的發(fā)生率。耳穴貼壓多采用王不留行籽用膠布粘貼于選穴處，在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行按壓，力度以患者自覺(jué)酸、麻、熱、輕微疼痛為宜。王燕等[24]對(duì)耳神門(mén)、胃和交感3處進(jìn)行貼壓并聯(lián)合靜脈注射托烷司瓊，明顯降低婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率。陳學(xué)軍等[25]術(shù)前24 h按壓子宮穴、神門(mén)穴、交感等穴，并于術(shù)前20 min靜脈注射阿扎司瓊，使乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度得到明顯改善。李井柱等[26]于麻醉前30 min經(jīng)皮電刺激耳神門(mén)穴，術(shù)后4、10、22 h各重復(fù)刺激1次，與對(duì)照組相比，耳神門(mén)組48 h惡心嘔吐的發(fā)生率及胃復(fù)安的使用率明顯降低。

3 針刺治療的最佳介入時(shí)間

對(duì)于針刺治療在何時(shí)介入才能降低PONV的發(fā)生率，目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多項(xiàng)研究表明手術(shù)前進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激[2]、穴位按壓[8]、毫針針刺[16]、穴位注射[20]等措施，均對(duì)防治PONV起到了明顯的效果。CTZ能感受體液的化學(xué)刺激, 但必須通過(guò)嘔吐中樞起作用。Heydar Noroozinia等[27]認(rèn)為一旦CTZ被激活，則不容易使其活性降低，因此主張?jiān)谛g(shù)前進(jìn)行針刺治療。許多學(xué)者認(rèn)為與惡心嘔吐關(guān)系密切的5-HT在術(shù)中已經(jīng)大量釋放，所以應(yīng)該在手術(shù)開(kāi)始切皮前給予抗惡心嘔吐的預(yù)防性治療。鄭小蘭等[28]將擬行脊柱手術(shù)的女性患者隨機(jī)分為4組:A1組術(shù)前針刺，A2組術(shù)中針刺，A3組術(shù)后針刺，C組空白對(duì)照。結(jié)果顯示術(shù)前針刺內(nèi)關(guān)穴可改善患者術(shù)后免疫功能和降低PONV的發(fā)生率，優(yōu)于術(shù)中及術(shù)后針刺。Siwoo Lee等[29]同樣發(fā)現(xiàn)術(shù)前電針刺組PONV的發(fā)生率明顯低于術(shù)后電針刺組。Holmér Pettersson P等[30]的回顧分析也表明與單獨(dú)使用止吐劑相比，術(shù)前使用針刺治療降低了術(shù)后惡心的發(fā)生率。然而Paul F White等[31]的1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)卻得出術(shù)后進(jìn)行針刺治療才可有效防治PONV的結(jié)論，但該實(shí)驗(yàn)中隨著針刺療法有效刺激的延長(zhǎng)，PONV的發(fā)生率降低，因此也無(wú)法排除PONV發(fā)生率降低是因有效刺激時(shí)間較長(zhǎng)的可能性。

4 對(duì)針刺治療的展望

到目前為止，雖然多種藥物療法及非藥物療法可減輕PONV的程度或降低其發(fā)生率，但尚未出現(xiàn)可以完全防治PONV的有效手段。藥物療法雖效果確切，但其較高的經(jīng)濟(jì)成本和較多的副作用使其應(yīng)用價(jià)值值得商榷。針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，集結(jié)了數(shù)千年中華民族智慧，并且越來(lái)越多的研究表明其對(duì)PONV的防治有著確切的療效。時(shí)代在發(fā)展，針灸療法也增添了新時(shí)代的色彩。由之而衍生的多種針刺治療方式如TEAS、腕帶刺激儀等更加適用于當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。然而，正是因?yàn)獒樉募捌溲苌亩喾N穴位刺激療法的博大精深，目前國(guó)際上尚無(wú)規(guī)范化及統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，限制了其在臨床上的推廣。目前尚存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①相同的針刺治療方式得到不相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果;②針刺治療最佳介入時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論;③穴位組合繁雜，未得到規(guī)范化統(tǒng)一,單側(cè)或雙側(cè)取穴對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響尚未明確;④?chē)?guó)內(nèi)、外針刺治療的方式及儀器尚有不同。目前國(guó)內(nèi)針刺治療防治PONV的方式簡(jiǎn)單、方法局限，為了使祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到發(fā)揚(yáng)，使中國(guó)在針刺治療方面走在世界的前列，下一步應(yīng)深入了解祖國(guó)中醫(yī)理論，使其結(jié)合西醫(yī)臨床，規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)。雖然目前針刺療法的方式多樣，但其根源仍是祖國(guó)的針灸療法，尋求與針灸“得氣”類(lèi)似效果的設(shè)備也許會(huì)使針刺療法得到更確切的療效。

[1] Gan TJ,Diemunsch P,Habib AS,et al.Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting[J].Society for Ambulatory Anesthesiology,2014,118:85-113

[2] Yusheng Yao,Qiuyan Zhao，Cansheng Gong,et al.Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Improves the Postoperative Quality of Recovery and Analgesia after Gynecological Laparoscopic Surgery:A Randomized Controlled Trial[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2015,2015:1-6

[3] 鄧林，楊小成，鄧田，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013,22(6):902-904

[4] 金瑋，呂雅，陳雙懂，等.內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐療效的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(9):1199-1202

[5] Gamze Ertas,Elif Bengi Sener,Cengiz Kaya,et al.Effects of P6 Acustimulation With the ReliefBand on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopy[J].Holist Nurs Pract,2015,29(1):6-12

[6] 周愚,王蔚,黃宏輝,等.自控經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(6):592-593

[7] 汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術(shù)后惡心嘔吐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(6):49-50

[8] 陳瑾,李佩玲.穴位按摩治療全子宮切除術(shù)后惡心嘔吐療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(11):79-81

[9] 曹魯梅,韓曉玲,蔡暉.穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防LC術(shù)后惡心嘔吐的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(34):71-73

[10] Ali Reza Ebrahim Soltani,Hossein Mohammadinasab,Mehrdad Goudarzi,et al.Comparing the Efficacy of Prophylactic P6 Acupressure, Ondansetron,Metoclopramide and Placebo in the Prevention of Vomiting and Nausea after Strabismus Surgery[J].Acta Medica Iranica,2011,49(4): 208-212

[11] Nilsson I,Karlsson A,Lindgren L,et al.The Efficacy of P6 Acupressure With Sea-Band in Reducing Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Craniotomy: A Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Study[J].J Neurosurg Anesthesiol,2014,27(1):42-50

[12] Ingrid Liodden,Michael Howley,Anne Sameline Grimsgaard,et al.Perioperative acupuncture and postoperative acupressure can prevent postoperative vomiting following paediatric tonsillectomy or adenoidectomy: a pragmatic randomised controlled trial[J].Acupunct Med,2011,9:9-15

[13] 路強(qiáng)，丁路，韓正飛，等. 針刺內(nèi)關(guān)穴預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(8):836-837

[14] 張寧平，張敏,潘志強(qiáng).針刺內(nèi)關(guān)穴預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2013,15(4):361-363

[15] Ingrid Liodden,Leiv Sandvik,Berit Taraldsen Valeberg,et al.Acupuncture versus usual care for postoperative nausea and vomiting in children after tonsillectomy/adenoidectomy:a pragmatic,multicentre,double-blinded,randomized trial [J].Acupunct Med,2015,33:196-203

[16] Reza Alizadeh，Sara Esmaeili,Saeed Shoar,et al.Acupuncture in Preventing Postoperative Nausea and Vomiting:Efficacy of Two Acupuncture Points Versus a Single One[J].J Acupunct Meridian Stud,2014,7(2):71-75

[17] 張重鋼，趙濱濱，張丹琦,等.針灸對(duì)椎管內(nèi)麻醉下盆腹腔手術(shù)中惡心、嘔吐的轉(zhuǎn)歸研究[J].中醫(yī)藥信息，2013,30(6)：119-120

[18] Lv JQ,Feng RZ,Li N.P6 acupoint stimulation for prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy:Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2013,28:14-15

[19] Li-Xin An,Xue Chen,Xiu-Jun Ren,et al.Electro-Acupuncture Decreases Postoperative Pain and Improves Recovery in Patients Undergoing a Supratentorial Craniotomy[J].The American Journal of Chinese Medicine,2014,42(5):1099-1109

[20] 劉曉捷，鄒夏禹，李冬妹，等.氟哌利多穴位注射對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(7):919-920

[21] 潘路平,楊瑜.足三里穴位注射預(yù)防甲狀腺次全切除術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(23):34-35

[22] Zi Y Chen,Ling Lin,et al.Ondansetron combined with ST36(Zusanli) acupuncture point injection for postoperative vomiting[J].Acupunct Med,2014,32:124-131

[23] Kim Y.耳針治療術(shù)后嘔吐的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，2003,25(6):368

[24] 王燕，李燕玲，劉瑋，等.耳穴貼壓聯(lián)合托烷司瓊對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(29):40-42

[25] 陳學(xué)軍，爾兆娟.耳針聯(lián)合阿扎司瓊防治靜脈全麻乳腺癌術(shù)后惡心嘔吐[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):646-648

[26] 李井柱,李曉征,王明山,等.經(jīng)皮電刺激耳神門(mén)穴對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(27):1892-1895

[27] Heydar Noroozinia,Alireza Mahoori,Ebrahim Hasani,et al.The Effect of Acupressure on Nausea and Vomiting after Cesarean Section Under Spinal Anesthesia[J].Acta Medica Iranica,2013,51(3):163-167

[28] 鄭小蘭，陳陵，王洪濤,等.不同時(shí)機(jī)針刺治療對(duì)脊柱手術(shù)患者免疫功能及術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(20)：3231-3234

[29] Siwoo Lee,Myeong Soo Lee,Deok Hwa Choi,et al.Electroacupuncture on PC6 Prevents Opioid-Induced Nausea and Vomiting after Laparoscopic Surgery[J].Chin J Integr Med,2013,19(4):277-281

[30] Holmér PP,Wengstr?m Y.Acupuncture prior to surgery to minimise postoperative nausea and vomiting:a systematic review[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(13-14):1799-1805

[31] White PF,Hamza MA,Recart A,et al.Optimal Timing of Acustimulation for Antiemetic Prophylaxis as an Adjunct to Ondansetron in Patients Undergoing Plastic Surgery[J].Anesth Analg,2005,100:367-372

Research Advance of Acupuncture Therapy for Preventing and Treating Postoperative Nausea and Vomiting

MA Qiao-ling1,LIN Xue2,CUI Xiao-guang2△

(1.HarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China;2.TheSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China)

Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a condition that commonly appears after surgery.The factors such as patients’ own factors,anesthesia and surgery have effects on the incidence and severity of PONV.Acupuncture therapy can relieve PONV via the effects of in vivo opioid release,a change in serotonin transmission and adjustment of the autonomic nervous function of the digestive system.In clinical practice, transcutaneous electrical acupoint stimulation,acupressure,acupuncture,electroacupuncture,acupoint injection and ear point stimulation are mainly used for prevention and treatment of PONV.

Postoperative nausea and vomiting;Acupuncture therapy;Acupoints

黑龍江省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目,編號(hào)：ZHY16-054。

馬巧玲(1990-),女，2014級(jí)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：崔曉光(1966-)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,研究方向：圍手術(shù)期器官移植功能保護(hù)的研究。

R246.2

A

1005-0779(2017)01-0072-04

2016-07-29