張婷婷 王 蕾 王興臣

1 山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001

升陽益胃湯治療腦鳴驗(yàn)案

張婷婷1王 蕾2王興臣2

1 山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001

升陽益胃湯 腦鳴 醫(yī)案

升陽益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，功效健脾化濕,升陽舉陷。腦鳴，患者自覺腦內(nèi)鳴響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，癥狀頑固，無特異性治療。筆者運(yùn)用升陽益胃湯治療腦鳴案一則，獲效較好。

張某，女，65歲，2016年11月25日初診，主訴為“腦鳴10天，加重伴頭暈1天”，患者近10天自覺腦中鳴響，頭暈伴昏沉，面目無華，神疲乏力，肢體倦怠，納差，口干，大便稍溏，舌黯紅、苔黃膩，脈弦滑。經(jīng)顱多普勒示：大腦中動(dòng)脈供血不足，腦血流速度加快。頸動(dòng)脈血管彩超示：頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段低回聲斑塊形成。審其病因病機(jī),診為腦鳴,證屬脾虛氣陷，清竅失養(yǎng)，濕郁生熱，治以健脾利濕清熱，升陽舉陷，方用升陽益胃湯加減。處方：黃芪30g，半夏、紅參、炙甘草各15g，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芍各9g，陳皮6g，茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)各5g，黃連2g。6劑。每日1劑，水煎分溫服。服用1個(gè)療程患者腦鳴減輕，頭目清醒，無不適，繼服10劑后腦鳴癥狀消失，諸癥十去其八。

按語：此患者所發(fā)腦鳴，基本病機(jī)屬脾虛氣陷，清竅失養(yǎng)。頭為諸陽之首,腦為元明之府，氣血、精髓為其物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·脈篇》曰：“人始生,先成精,精成而腦髓生。”腦髓由腎的先天精氣所化生,又有賴脾運(yùn)化后天水谷以生精,脾主運(yùn)化，將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至腦竅，生成腦髓。脾的后天功能健旺才能使腦髓充盈。脾虛則腦髓化生不足，氣血不運(yùn)，不能上榮清竅,出現(xiàn)腦鳴眩暈諸癥。脾主運(yùn)化水液,脾虛日久,脾失健運(yùn),不化水濕,使脾失去其在水液代謝過程中的樞紐作用,成為生痰之源，痰濕生于內(nèi)，隨氣機(jī)上行，蒙蔽清竅則誘發(fā)腦鳴。該患者脾胃受損，聚濕成痰,痰濁上擾,阻礙清竅故腦中鳴響；《素問·生氣通天論》曰：“因于濕,首如裹”，濕屬陰邪,其性重滯,故頭暈、頭沉；陽氣不升故面色無華；脾土虛弱不能制濕，故肢體沉重；濕邪困脾,脾陽不升，胃失和降而納差；不能運(yùn)化精微，故口干；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調(diào)。濕郁生熱則舌黯紅、苔黃膩，脈滑。辨證屬脾胃氣虛，清陽不升，濕郁生熱，故方用升陽益胃湯益氣升陽，清熱健脾化濕。脾胃健運(yùn),升降如常,方使“清陽出上竅,濁陰出下竅”。

升陽益胃湯方中黃芪為君藥,大補(bǔ)脾氣，可益氣升陽。紅參、炙甘草、半夏為臣,紅參補(bǔ)中益氣,甘草和中益氣,二者與黃芪為伍,黃芪偏于補(bǔ)表氣，紅參偏于補(bǔ)中氣,甘草補(bǔ)氣介于二者之間,三者合用,可以補(bǔ)一身內(nèi)外之氣；半夏和胃降逆,與參、芪配伍,升中有降,降中有升,清升濁降,脾胃安和。佐以柴胡陽升陷舉，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水滲濕；陳皮理氣健脾，燥濕化痰,既助半夏和胃,又使氣化則濕行；白芍酸斂調(diào)營。陳皮和胃，白芍酸收，即吳坤所言：“蓋古人用辛散必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也?！鄙僮酎S連之清熱燥濕,以除濕郁所化之熱。全方共奏健脾化濕,升陽舉陷，清利濕熱之功，有升有降，使氣足而陽升，邪去而正安。此方藥切中病機(jī)，故應(yīng)手取效。

2016-12-30