周麗華

（大連市金普新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

快速性室性心律失常藥物治療的臨床研究進(jìn)展

周麗華

（大連市金普新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

因心臟激動起源、頻率或傳導(dǎo)異常產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)即心律失常，快速性室性心律失常是目前臨床導(dǎo)致患者猝死或心源性休克的主要原因，對患者生命健康造成極大威脅，需得到及時有效治療。

快速性室性心律失常；發(fā)病機(jī)制；研究進(jìn)展

快速性室性心律失常疾病具有發(fā)病急、疾病進(jìn)展快、疾病致死率高等特點(diǎn)，因此臨床如何緊急處理患者，爭取患者治療時間提高治療效果十分重要。本研究主要對快速性室性心律失常疾病藥物治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 快速性室性心律失常綜述

快速性室性心律失常可劃分為室性心動過速、心室撲動和心室顫動。室性心動過速主要常見于冠心病等器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性室性心動過速多于無器質(zhì)性心臟病患者多見，持續(xù)性室性心動過速屬于嚴(yán)重型心律失常，多存在血流動力學(xué)惡化，甚至發(fā)展為心室顫動、心室撲動，一旦無法快速終止，導(dǎo)致猝死的危險性高[1]。心室撲動和心室顫動屬于最為危重的心律失常類型，心室撲動后立刻轉(zhuǎn)化為室顫，也是導(dǎo)致患者心臟性猝死的重要原因之一。

2 快速性室性心律失?；颊呒痹\處理

快速性室性心律失常患者急診處理時應(yīng)直接給予經(jīng)胸直流電復(fù)律，快速恢復(fù)患者竇性心律，針對性給予患者應(yīng)用藥物維持，針對其原發(fā)病進(jìn)行處理，快速查找患者室速原因，如電解質(zhì)紊亂、低氧、酸中毒等，針對上述原因進(jìn)行糾正處理，控制室速降低猝死危險性[2]。若患者存在明顯快速性室性心律失常癥狀可直接給予藥物干預(yù)，若患者不符合用藥指證、用藥無效時可選擇非藥物治療手段。如患者存在低血壓、休克等急性血流動力學(xué)障礙應(yīng)首先應(yīng)用電擊復(fù)律；針對惡性室性心律失常反復(fù)發(fā)作并伴有室顫、休克患者應(yīng)給予電擊復(fù)律后，應(yīng)用埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。特發(fā)性室速患者可置入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或?qū)嵤?dǎo)管射頻消融術(shù)治療。單形性室速患者若血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，在治療時應(yīng)針對基礎(chǔ)疾病及發(fā)病誘因進(jìn)行治療，常規(guī)應(yīng)用普魯卡因胺、胺碘酮等藥物。除尖端扭轉(zhuǎn)型多形性室速患者若血流動力學(xué)穩(wěn)定，在電轉(zhuǎn)復(fù)無效或不存在電轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備的條件下應(yīng)用胺碘酮治療。

3 快速性室性心律失常患者常用藥物

快速性室性心律失?；颊吣壳爸委熤谐Ｓ盟幬锇é率荏w阻滯劑及Ⅲ類抗心律失常藥物。目前循證資料證實(shí)，β受體阻滯劑治療多種室性心律失常的效果均較好，可降低心力衰竭患者及急性心肌梗死患者猝死率，也是目前唯一經(jīng)臨床證實(shí)可使心臟性猝死率降低的藥物。β受體阻滯劑的應(yīng)用可有效控制惡性心律失?；颊吲R床癥狀，是目前降低心臟疾病導(dǎo)致猝死概率的有效藥物，應(yīng)用安全性高。β受體阻滯劑臨床應(yīng)用時應(yīng)注意用藥的及時性，患者用藥越及時控制疾病所用藥物劑量就越少，可在短時間內(nèi)完全阻滯受體，并且可根據(jù)患者實(shí)際病情、個體因素影響等對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。艾司洛爾屬于β1受體阻滯藥物，具有抑制機(jī)體β1受體及房室結(jié)、竇房結(jié)自律性作用，可減緩患者靜息及運(yùn)動心律，降低心肌耗氧量及血壓水平，藥效起效時間短，可在10 min內(nèi)達(dá)到高峰狀態(tài)，停藥后24 h內(nèi)超過88%的藥物成分將通過尿液以無活性酸性代謝物形式有效排出。應(yīng)用艾司洛爾治療快速性室性心律失常患者時可觀察患者血壓水平及是否存在心力衰竭惡化，可根據(jù)情況調(diào)整用量或停止用藥，提高用藥安全性。有研究指出[3]，快速性室性心律失?；颊邞?yīng)用艾司洛爾治療可最快速度終止心室電風(fēng)暴，并可預(yù)防其反復(fù)發(fā)作，可在利多卡因、胺碘酮等藥物用藥效果不佳時，可將艾司洛爾作為床邊應(yīng)急藥物，效果較好。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于多離子通

道阻滯劑，是目前急診科抗心律失常首選藥物，可有效控制患者血流動力學(xué)水平，患者早期靜脈用藥或口服用藥效果不一。靜脈給藥治療的指證為患者伴有室顫或無脈搏室顫，經(jīng)電擊除顫治療失敗后可給予胺碘酮靜脈給藥，可改善除顫效果。胺碘酮靜脈給藥方式適合治療伴有心功能不全或缺血性心臟病的心律失常患者。胺碘酮口服用藥主要適用于竇性心律維持治療，不能作為控制室率的首選用藥方式，在長期用藥選擇中心力衰竭患者可應(yīng)用胺碘酮口服進(jìn)行竇律維持，針對無結(jié)構(gòu)病變或器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)首選索他洛爾、決奈達(dá)隆等藥物。對于伴有器質(zhì)性心臟病的快速性室性心律失?；颊?，若其基礎(chǔ)疾病未達(dá)到植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療指證者，可考慮借助胺碘酮口服治療?？焖傩允倚孕穆墒С；颊呓柚返馔L期用藥治療期間應(yīng)加強(qiáng)用藥隨訪，在觀察患者用藥后心律失?？刂菩ЧA(chǔ)上海英定期對患者電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能等進(jìn)行檢測，檢查用藥是否造成不良反應(yīng)，影響疾病進(jìn)展及治療效果等。

4 快速性室性心律失常預(yù)防

目前臨床鮮有關(guān)于心臟停搏復(fù)蘇后即刻給予患者預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物治療的研究，是否預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物目前尚未有定論，持不支持不反對態(tài)度。預(yù)防心律失常給藥的合理方法為患者復(fù)蘇期間給予抗心律失常藥物持續(xù)性靜脈滴注，可有效穩(wěn)定患者心律。目前臨床多借助電復(fù)律、抗心律失常藥物（利多卡因、胺碘酮等）進(jìn)行心臟停搏復(fù)蘇后抗心律失常干預(yù)，但效果不佳。有研究指出，心臟停搏復(fù)蘇后抗心律失常治療中應(yīng)用β受體阻滯劑艾司洛爾的效果較好，并在臨床推廣應(yīng)用。相關(guān)研究指出[4]，艾司洛爾藥效學(xué)及藥代學(xué)特征良好，用藥后藥效發(fā)揮快，具有顯著心臟保護(hù)作弄，臨床應(yīng)用效果顯著，在多種急性心血管疾病治療中應(yīng)用均取得較好效果。艾司洛爾屬于臨床治療心律失常的有效藥物，治療前掌握患者適應(yīng)證規(guī)范化用藥，并加強(qiáng)對患者用藥期間心率及血壓水平的監(jiān)測，即可達(dá)到顯著治療效果。

5 結(jié)束語

本研究主要對快速性室性心律失?；颊呓柚幬镏委煹难芯窟M(jìn)展情況進(jìn)行綜述，后期仍需加大臨床用藥研究力度，旨在為心律失常治療提供效果佳、安全性好的用藥方案。

[1] 江明宏,曹雪濱.快速性室性心律失常的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(1):181-185.

[2] 李毅剛,王群山,宿燕崗,等.室性心律失常和心臟性猝死的綜合防治新方法[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):184.

[3] 焦逢春.小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常178例治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(38):107-108.

[4] 范新榮.心房顫動藥物治療的新靶點(diǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(5):584-589.

R541.7

A

1671-8194（2017）29-0020-02