張旭東,李 瑞，劉楓鳳，張 雯，項 燕，許丞瑩，蓋美辰，成青青

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

針苑百花

多角度探討癲癇的針灸診療思路*

張旭東,李 瑞△，劉楓鳳，張 雯，項 燕，許丞瑩，蓋美辰，成青青

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

探尋癲癇的針灸診療及預(yù)防思路，通過對《內(nèi)經(jīng)》等針灸古籍的挖掘，立足于癲癇癥狀及病位特點，運用經(jīng)絡(luò)理論對癲癇進行辨證，包括十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈辨證等3個方面；基于癲癇發(fā)病原因、病理因素及經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)論對針灸治療此病提出新解，可分為針刺調(diào)神祛邪、灸療、刺絡(luò)瀉血等方法；另對癲癇的發(fā)作與中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的相關(guān)性進行探討，發(fā)現(xiàn)癲癇的發(fā)作與時間醫(yī)學(xué)整體觀指導(dǎo)下的周期性、多維度密切相關(guān)。

癲癇；針灸；經(jīng)絡(luò)辨證；艾灸

癲癇是腦部神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作的一種常見神經(jīng)類疾病，臨床以患者突然昏仆、不省人事、四肢抽搐、口吐涎沫、口中如作豬羊叫聲及醒后一如常人為主要表現(xiàn)[1]，屬中醫(yī)“癇癥”范疇，又稱癲疾、羊癲瘋；其病因病機有先天因素、飲食不攝、情志不遂、外傷等導(dǎo)致機體臟氣不平，體虛氣滯[2]，風(fēng)、火、痰、瘀等因素夾雜，神明失用。本研究從針灸不同理論著眼，探尋癲癇的針灸診療預(yù)防思路，以期為臨床科研提供方法。

1 癲癇的經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)辨證中的十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈和絡(luò)脈辨證占據(jù)了重要組成部分，結(jié)合癲癇的癥狀表現(xiàn)及病因病位特點，通過對《內(nèi)經(jīng)》《奇經(jīng)八脈考》以及《脈經(jīng)》等針灸古籍中經(jīng)絡(luò)理論的挖據(jù)，對癲癇的經(jīng)絡(luò)辨證歸屬及方法做一探討。

1.1 十二經(jīng)辨證

《素問·奇病論》言:“經(jīng)氣并居，故令子發(fā)為巔疾?！卑d始稱巔，從部位言，而以足太陽“從巔入絡(luò)腦”及足厥陰“與督脈會于巔”最為密切，且足厥陰“是動則病，腰痛不可俛仰”，《靈樞注證發(fā)微》對此解:“肝與腎痛，則膂筋之脈通于肝”[3]，又腎藏精以生髓，肝腎同源?！鹅`樞·癲狂》篇:“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已，而煩心，侯之于顏。取手太陽、陽明、太陰，血變而止。癲疾始作而引口啼呼喘悸者，候之手陽明、太陽……癲疾始作，先后僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰，手太陽，血變而止?！?即言手足太陽、陽明、太陰諸經(jīng)在癲癇中的重要性，《靈樞·經(jīng)脈》謂:“是主肺所生病者，煩心”，足太陰“食不下，煩心”，足少陽“善太息”均存在起神志癥狀，另與足少陰相關(guān)，“是動，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥”；足陽明是動“善呻，心欲動”，豬羊叫聲故實為肝胃之聲；足陽明是動言:“上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥”。可見十二正經(jīng)中足六經(jīng)與手太陰、手陽明均與之相關(guān)，且尤以足太陽、足厥陰、足太陰、足陽明及足少陰經(jīng)尤為重要。

1.2 奇經(jīng)八脈辨證

奇經(jīng)八脈主要有流溢精氣、內(nèi)溫臟腑、外濡腠理的功能，故臟腑功能失調(diào)，經(jīng)氣流溢四布，注入奇經(jīng)八脈可引起疾病發(fā)作[4]。癲癇與任、督、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺關(guān)系較為密切?！镀娼?jīng)八脈考》曰：“督脈別絡(luò)，上額與足厥陰同會于巔，入絡(luò)于腦”，其生理循行過腦；病理方面，《針灸大成·卷七》云：“督脈主消渴，飲水無度，水氣遍身腫。失笑無時，癲癇語不識尊卑，乍哭乍喜，中風(fēng)口噤，牙關(guān)不開”，督脈總督一身之陽氣，《靈樞·海論》有曰：“腦為髓海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府”,均與督脈相吻合，故與之密切相關(guān)。任督兩脈，一源二歧，滑伯仁謂：“分之以見陰陽之不離，合之以見陰陽之無間，一而二，二而一者也”,故可見兩者起自一源，精氣相通，功能有所側(cè)重，陰陽兩面，不可決然分割；《針灸逢源·卷四》謂：“任脈別絡(luò)膏之原，治心驚悸癲癇狂病”，故謂任督兩脈與癲癇相關(guān)。《靈樞》云：“癲癇螈，不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰”，關(guān)于維脈《脈經(jīng)》曰：“從少陰斜至太陽，是陽維脈也。動若肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒。又苦癲仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人”“寸口脈，從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動若癲癇僵仆羊鳴，又若僵仆失音，肌肉痹癢，應(yīng)時自發(fā)汗出，惡風(fēng)，身洗洗然也。取陽白、金門、仆參”，同樣闡述癲癇表現(xiàn)的兩個方面與陰維、陽維相關(guān)性；《瀕湖脈學(xué)》則基于上述兩種論點做出概括，“對邪在陰維陰蹺則發(fā)癲，邪在陽維陽蹺則發(fā)癇，癇動而屬陽，陽脈主之，癲靜而屬陰，陰脈主之?！?/p>

1.3 絡(luò)脈辨證

葉天士認為久病血絡(luò)必傷[5]，故可通過絡(luò)脈變化以觀測疾病深淺，初病在經(jīng)，《靈樞·脈度》言：“經(jīng)脈為里，支而橫著為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，故絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)、血絡(luò)、絲絡(luò)等絡(luò)脈系統(tǒng)成為分肉肌腠之間重要網(wǎng)絡(luò)通道，其絡(luò)脈包含絡(luò)氣、絡(luò)血等也有升降出入，濡潤貫通的重要作用。故絡(luò)脈不通，影響氣機通暢，同時也是疾病隨時間由淺入深的重要表現(xiàn)，可見血絡(luò)之顏色、形態(tài)、感覺的改變，常辨部位如舌下絡(luò)脈，舌為心之苗，與癲癇相關(guān)經(jīng)脈所過肢體末端、脈口魚際等處，其色澤變化如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱，魚際絡(luò)赤”；形態(tài)方面，如《靈樞·血絡(luò)論》提出：“盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋”；感覺方面，因不榮不通常出現(xiàn)麻木不仁及疼痛的感覺。

2 癲癇的針灸治療

基于癲癇的發(fā)病原因、病理因素及上述經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)論，并結(jié)合部分當(dāng)代針灸名家癲癇的驗案治療方法，另依據(jù)古籍中此病常用腧穴的理論源泉，提出不同的治療原則及相應(yīng)腧穴；同時在上述辨證結(jié)果前提下，對于《內(nèi)經(jīng)》中治療癲疾的方法進一步挖掘，提出灸療及刺絡(luò)瀉血的方法以豐富治療手段，完善理論。

2.1 安心腎益精髓，祛風(fēng)定驚

癲癇的發(fā)作，驚恐占據(jù)重要因素，《臨證指南醫(yī)案·卷七》提出：“癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，猝焉暴逆，莫能禁止”，《醫(yī)經(jīng)原旨·卷六》亦言：“驚則氣亂而逆，故氣上不下，氣亂則精亦隨之，故精氣并及于胎，令子為癲癇疾也”，驚恐傷腎亦耗散精氣，雖癲癇亦分虛實陰陽，但針灸調(diào)治不離調(diào)神益精髓，因督脈與之重要相關(guān)，脊髓腦髓腎所生，故需心腎同調(diào)，調(diào)神首為心神腦神，腦為髓海，亦賴腦髓充養(yǎng)。《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”，《靈樞·九針十二原》云：”小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神”，楊甲三治療癲癇發(fā)作驗案中[6]，常用調(diào)神針法，其主穴為百會、四神聰、神庭、本神，《證治準繩·幼科》亦有謂：“小兒癲癇驚風(fēng)目眩。灸神庭一穴，七壯”，又腦下輸于風(fēng)府，可佐之；另可使用后溪以通督脈，《針灸大成·卷七》對此有曰：“后溪主瘧疾，癲癇”，仆參定驚、風(fēng)池祛風(fēng)除病因，正如《針灸逢源·卷四》謂：“仆參(一名安邪)治尸厥癲癇”。操作：風(fēng)池風(fēng)府向鼻尖方向刺0.5～1寸，瀉法；百會、四神聰、神庭、本神斜刺0.3寸，平補平泄；后溪、仆參直刺0.3～0.8寸，平補平瀉。

2.2 健脾胃調(diào)肝膽，理氣化痰

癲癇對于神明的調(diào)治，除上述心神、腦神之余，仍需對脾神進行調(diào)節(jié)[7]。神使與否決定了形神統(tǒng)一，即是否可以康復(fù)，“神不使”見于《素問·湯液醪醴論》：“精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收。嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”[8]，脾胃中焦所藏之脾神對神明的調(diào)治，其作用不言而喻，不僅體現(xiàn)在十二經(jīng)脈循行之“起于中焦”，脾胃對于氣機的升降調(diào)節(jié)決定了人體氣機是否順暢，《素問·六微旨大論》謂：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，足見氣機升降出入對于本病的重要意義[9]；另一方面，對于脾胃的調(diào)治，意在祛除病因，癲癇的發(fā)作，痰、氣、火為重要病理因素，脾胃為生痰之源，故需健脾胃以治神化痰。除此之外，肝膽的作用亦尤為重要，《素問·六節(jié)藏象論》載：“凡十一臟，皆取決于膽”，膽經(jīng)與三焦經(jīng)同為少陽之樞，其為氣津運行通道，故肝膽不利易三焦不通而化火，肝為五臟之賊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癲癇神經(jīng)運動型發(fā)作多有精神抑郁焦慮等表現(xiàn)，其與肝膽的關(guān)系較為密切。常用腧穴如中脘、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交、太沖、丘墟等；中脘、氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴以培補中焦，足三里、豐隆下氣化痰、三陰交為肝脾腎三經(jīng)所交會，太沖、丘墟分別為肝膽經(jīng)原穴，疏肝利膽。操作：中脘、氣海、關(guān)元、三陰交均直刺0.8～1.2寸，平補平瀉；足三里、豐隆直刺0.8～1.2寸，瀉法；太沖、丘墟直刺0.5寸，瀉法。

2.3 灸療以溫陽止癇

使用艾灸治療癲癇最早可見于《靈樞·癲狂》篇：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛……病至，視之有過者瀉之。置其血于瓠壺之中，至其發(fā)時，血獨動矣；不動，灸窮骨二十壯。窮骨者，骶骨也?！背竟嵌酥猓瑢γ}癲疾則灸“帶脈于腰相去三寸，諸分肉本輸”；其余部位如《肘后備急方》中有言：“用艾于陰囊下谷道正門當(dāng)中間，隨年數(shù)灸之”，亦有經(jīng)穴主治癲癇病可灸之記載。同時《內(nèi)經(jīng)》對于癲癇也做出了“兩蹺之下，男陽女陰”的論斷，基于此后世多有發(fā)揮，均提出了“晝發(fā)灸陽蹺，夜發(fā)灸陰蹺”的治療原則，穴位選擇照海、申脈，因兩穴通陰陽蹺脈，交于腎膀胱經(jīng)，上連于腦，故可治療癇癥，此法也一直較為常用。至于緣何可獨用艾灸治療癇癥，張景岳之《景岳全書》曰：“癲癇證無火者多”，即說癲癇病多為虛證，虛中夾實，虛實夾雜，陰盛陽衰的較為多見，但并非無陽實證。另現(xiàn)今文獻《馬氏溫灸法》也可見癲癇病灸治而愈的醫(yī)案[10]，其方法與上述略有交叉，均使用了照海、申脈；分灸9日，每日所選穴位均不同，一般為兩個或者3個穴位進行操作，單穴艾灸25～30 min。

2.4 刺絡(luò)瀉血除瘀

自《內(nèi)經(jīng)》提出絡(luò)脈的辨證施治之后，葉天士《臨證指南醫(yī)案》明確提出久病及絡(luò)及瘀。絡(luò)脈及肌腠分肉之間的浮絡(luò)、孫絡(luò)等因瘀則阻塞其經(jīng)氣津液的輸送布散，失于出入，可致疾病進一步加深?！秲?nèi)經(jīng)》對于神志疾病的治療，見《素問·調(diào)經(jīng)論》載：“神有余則瀉其小絡(luò)之血，出血勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平；神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平”，即提出了可通過刺絡(luò)出血的方法治療神志疾病。對于癲疾的治療，《內(nèi)經(jīng)》提出如針對“脈滿者”，則應(yīng)放血至血變而止[3]，適用于久病傷及血絡(luò)之證，另需找準絡(luò)瘀部位，《靈樞·血絡(luò)論》提出：“盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋”，且放血程度無傷其度，達到血出顏色正常即可。

3 癲癇發(fā)作與中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)相關(guān)性淺議

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)由來已久，上溯《內(nèi)經(jīng)》之“天人相應(yīng)”觀、運動觀、整體觀貫穿整部著作，如《素問·舉痛論》所說:“善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此,則道不惑而至數(shù)極,所謂明也”，在其理論指導(dǎo)下所凸顯的時間概念對診治疾病尤為重要。中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)包含的兩個方面即在外的自然節(jié)律和在內(nèi)的生物節(jié)律，就人體生物節(jié)律而言，除受到外界影響之外，自身意識改變亦可糾正自身節(jié)律，自身意識的改變與外界的刺激又互為相關(guān)，外界節(jié)律對人體生理、病理、診斷、治療、預(yù)后的影響較為較為明顯。此外，人體內(nèi)在節(jié)律呈現(xiàn)出周期性、多維度、整體性等特點[11]。

3.1 周期性

人體氣血的流注變化與自然界晝夜節(jié)律、年月節(jié)律、季節(jié)等方面呈現(xiàn)周期性的特點，雖對于子午流注及靈龜八法的研究自明朝已形成特色治療方法，但基于其可行性及實用性暫不深究[12]，就晝夜、年月的節(jié)律而言，影響人體生理病理已較為明顯，年月的外界節(jié)律又暗合五運六氣之規(guī)律[13]，如《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜”，病理方面如《素問·四氣調(diào)神大論》：“春三月，逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病”；影響針刺治療，春夏秋冬分取絡(luò)脈、經(jīng)脈、經(jīng)俞、井滎，雖《難經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》在針刺、陽氣等方面理論不盡相同，但已足見時間對人體的影響進而導(dǎo)致治療方法的不同。經(jīng)絡(luò)氣血的按時辰流注方面，楊曉對原發(fā)性癲癇的時段分布進行研究[14]，其結(jié)果顯示子丑時段最多。此研究中對于古代時辰的分布以每個時辰對應(yīng)兩小時制，與古代計量方法有出入，古代時辰的計量更多遵從自然的時間征象，與自然節(jié)律等相關(guān)，但此研究依然能反應(yīng)出子丑午時段為肝膽經(jīng)、心經(jīng)經(jīng)氣最盛之時，同時子午時為陰陽交接之時也易引起氣血節(jié)律的臨界。

3.2 多維度

時間醫(yī)學(xué)的多維度表現(xiàn)其在外的營衛(wèi)經(jīng)氣，在里的臟腑之氣及機體生長的單向性，各自的節(jié)律并行相關(guān)。對于不同年齡的生理特點，《靈樞·天年》篇曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥”，即人體隨年歲增長，氣血由盛轉(zhuǎn)衰，其生物節(jié)律也在整體機能之下存在著小的消長，可理解陰陽之中復(fù)有陰陽，推之可千。不同緯度的節(jié)律也不盡相同，如上述經(jīng)絡(luò)之氣有時辰分布特點，以心經(jīng)為例，盛于午時，但心經(jīng)經(jīng)氣非心氣，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，其表明夜半而加重的特點與經(jīng)氣特點不同；又如腎經(jīng)經(jīng)氣盛于黃昏酉時，而腎氣則于雞鳴時分來復(fù)；再如奇經(jīng)八脈之蹺脈，與腎膀胱經(jīng)相互聯(lián)系，但其經(jīng)氣并非定時流注，而在于正經(jīng)經(jīng)氣之盛有余時流注于內(nèi)。故時間醫(yī)學(xué)的表現(xiàn)，不止于單方面單節(jié)律，而是其多維度相互作用的結(jié)果。

3.3 整體性

整體性可反映在人體意識的改變影響生物節(jié)律，意識的產(chǎn)生又受到外界因素的影響，共同表現(xiàn)出整體性的特點。驚恐及外界刺激是癲癇病發(fā)作的重要誘因，可改變正常情況下的發(fā)作時間，張士杰治療癲癇病醫(yī)案中曾在安靜環(huán)境中給患者一個突然的刺激，繼而誘發(fā)了癲癇的發(fā)作[15]，可見其外界刺激易導(dǎo)致機體神志的臨界值以誘發(fā)發(fā)作。另一方面，整體性包含了上述時間醫(yī)學(xué)的周期節(jié)律在內(nèi)的多維度的統(tǒng)一，共同構(gòu)成人體復(fù)雜的生理病理內(nèi)環(huán)境，內(nèi)部相對穩(wěn)態(tài)才能使疾病趨于穩(wěn)定康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，癲癇的經(jīng)絡(luò)辨證可分為3個方面，即十二正經(jīng)辨證、奇經(jīng)八脈辨證及絡(luò)脈辨證，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證的方法使臨證選經(jīng)擇穴更為準確，其主要涉及的經(jīng)脈包括足六經(jīng)、手太陰、手陽明，任督脈及蹺維脈，并結(jié)合不同部位絡(luò)脈形態(tài)、顏色等變化幫助辨證施治。治療方面，針刺應(yīng)注重對于心、腦、脾神的調(diào)理，通調(diào)四臟，并兼顧驚、痰、風(fēng)、氣等病理因素。此外，應(yīng)祛除誘因，積極預(yù)防，注重對于癲癇發(fā)作時間的思考，進一步探尋其影響因素。

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MultipleExplorationsofAcupunctureandMoxibustioninTreatmentofEpilepsy

ZHANG Xu-dong, LI Rui△, LIU Feng-feng, ZHANG Wen, XIANG Yan, XU Cheng-ying, GAI Mei-chen, CHENG Qing-qing

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China)

To explore the thoughts of prevention and treatment for epilepsy with acupuncture and moxibustion. This research put forward new treatment ideas for epilepsy through studyingYellowEmperor’sCanonofInternal, based on the causes of epilepsy, pathological factors and the meridians differentiation, which includes twelve meridians, eight extra meridians and collaterals. The treatment can be acupuncture, moxibustion, and collateral blood-pricking. This research also discussed the correlation between TCM chronomedicine theory and epilepsy seizure, founding that epilepsy seizure has a close relationship with periodic time and the multiple dimensions guided by TCM chronomedicine.

Epilepsy; Acupuncture; Meridian syndrome differentiation; Moxibustion

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0077-04

北京市中醫(yī)管理局“薪火傳承3+3工程”項目(2016年)。

張旭東(1992-)，男,2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：李瑞(1963-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸經(jīng)典理論及腧穴的臨床實驗研究。

2017-08-08