王宏宇

（營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科門(mén)診，遼寧 營(yíng)口 115000）

甲硝唑與克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎患者的近期和遠(yuǎn)期療效分析

王宏宇

（營(yíng)口市鲅魚(yú)圈區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科門(mén)診，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討口服甲硝唑片與聯(lián)合使用克林霉素磷酸酯凝膠在治療細(xì)菌性陰道炎中的近期及遠(yuǎn)期療效，以期為細(xì)菌性陰道炎的治療提出更為有效的治療方案，為臨床上細(xì)菌性陰道炎的用藥提供新參考。方法回顧性選擇我院婦科收治的89例細(xì)菌性陰道炎患者，按照其用藥模式的不同，進(jìn)行分組。常規(guī)組為單純使用甲硝唑治療的患者，共42例，研究組基于常規(guī)組，加用克林霉素進(jìn)行治療，共47例，于治療1周后，比較兩組細(xì)菌性陰道炎的治療效果，于治療1年后，統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果研究組有效率（91.49%）顯著高于常規(guī)組（71.43%）（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率（6.38%）顯著低于常規(guī)組（16.67%）（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)于細(xì)菌性陰道炎的治療，可選取甲硝唑合并克林霉素作為聯(lián)合用藥模式，兩種藥物共同治療可顯著提高治療有效率，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較低，是一種高效低毒的聯(lián)合用藥模式。

甲硝唑；克林霉素；細(xì)菌性陰道炎

從現(xiàn)有資料分析，陰道炎屬于陰道私膜和私膜附近結(jié)締組織產(chǎn)生炎性病變所引起的疾病。細(xì)菌性陰道炎在婦科疾病的接診中比較普遍，該病多是由陰道加特納菌或某些厭氧菌致病的，部分患者是由于過(guò)量服用抗生素引起的，為一類微生態(tài)平衡失調(diào)造成的、陰道內(nèi)細(xì)菌混合感染的病變。其典型臨床癥狀為白帶混有魚(yú)腥臭味，患者可感到外陰瘙癢灼熱，陰道分泌物增加[1-3]。為了令患者恢復(fù)健康、為臨床醫(yī)學(xué)提供更好的治療方案。甲硝唑在臨床上應(yīng)用多年，其抗厭氧菌、抗阿米巴及滴蟲(chóng)的作用受到一定認(rèn)可，而克林霉素是一類新型活性抗菌藥，雖然關(guān)于克林霉素的用藥有一定報(bào)道，但關(guān)于甲硝唑與克林霉素共同治療細(xì)菌性陰道炎的報(bào)道仍較為有限。本研究選取以往我院接診資料，通過(guò)對(duì)甲硝唑及甲硝唑聯(lián)合用藥模式加以探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2014年4月至2015年4月收治的細(xì)菌性陰道炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均為首次發(fā)病，年齡低于70歲，高于18歲；②均簽署《知情同意書(shū)》，按時(shí)用藥治療，依從性高；③未合并其他類型陰道炎或生殖系統(tǒng)疾病者；④研究前1個(gè)月未使用其他抗炎除菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①對(duì)本研究臨床藥物過(guò)敏者；②中途失訪者；③合并代謝類疾病等其他內(nèi)外科病情者；④配偶患病、未經(jīng)過(guò)治療或患者因其他原因再次感染者。本研究達(dá)到倫理道德規(guī)范，受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。從符合要求的病例中挑選出89例，按照治療細(xì)菌性陰道炎藥物不同，分為常規(guī)組42例，以甲硝唑單獨(dú)療法進(jìn)行治療，年齡23～64（28.45±6.13）歲，直接感染36例，間接感染6例，病程1～6（2.06±1.87）年；研究組47例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用克林霉素加以治療，年齡24～67（26.52±5.94）歲，直接感染39例，間接感染8例，病程2～5（2.26±1.59）年。兩組年齡資料、感染原因及病程差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：入選者均經(jīng)陰道分泌物檢查，具備下列至少3項(xiàng)：①陰道分泌物涂片可見(jiàn)明顯線索細(xì)胞；②陰道分泌物pH值異常上升，達(dá)到5.0～5.5；③白帶黏稠度增加，呈類似面糊狀，顏色灰白，但非膿性分泌物；④分泌物經(jīng)胺臭味試驗(yàn)檢測(cè)，表達(dá)為陽(yáng)性。

1.3 方法：常規(guī)組服用甲硝唑片（廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023964；批號(hào)：131218）：400 mg，單日2次，口服，用藥期間需飲食清淡，忌辛辣；研究組基于常規(guī)組，加用克林霉素磷酸酯凝膠（廠家：蘇州第四制藥廠公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970005；批號(hào)：131029）：5克/次，單日1次，夜晚睡覺(jué)前使用，在將陰道清洗完畢后，涂抹于陰道中。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：于用藥1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定[7]：于用藥7 d后對(duì)患者進(jìn)行近期療效評(píng)定，分為4個(gè)級(jí)別：①痊愈：患者分泌物病原體檢測(cè)為陰性，細(xì)菌性陰道炎相關(guān)臨床癥狀全部消失，陰道清潔度為優(yōu)；②顯效：患者陰道病原體為陰性，臨床癥狀有明顯改善，陰道清潔度為良；③好轉(zhuǎn)：陰道分泌物體征呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但病原體仍為陽(yáng)性，清潔度較差；④無(wú)效：患者病原體檢測(cè)為陽(yáng)性，陰道分泌物無(wú)顯著改變，或加重?？傆行适侨?、顯效、好轉(zhuǎn)三項(xiàng)之和的比率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)程序SPSS16.0，病程等計(jì)量結(jié)果由（±s）表達(dá)，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行；復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)結(jié)果由百分率表達(dá)，組間比較以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，若P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效的比較：研究組在用藥1周后，痊愈22例，顯效13例，好轉(zhuǎn)8例，有效率91.49%，無(wú)效4例，常規(guī)組用藥1周后，痊愈14例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，有效率71.43%，無(wú)效12例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效的比較：研究組用藥1年后，復(fù)發(fā)3例（6.38%）；常規(guī)組用藥1年后，復(fù)發(fā)7例（16.67%）。兩組復(fù)發(fā)率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展加快，民眾衛(wèi)生健康意識(shí)也在不斷的完善，然而臨床上細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率卻不斷攀升，這可能與患者對(duì)生理衛(wèi)生的重視程度不夠有關(guān)。細(xì)菌性陰道炎的治療應(yīng)先采取有效的對(duì)癥治療措施，再?gòu)男l(wèi)生習(xí)慣著手，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣，保持外陰清潔干爽，提高生理防范意識(shí)等[8]。雖然關(guān)于細(xì)菌性陰道炎的治療理念較為完善，但具體臨床用藥應(yīng)有一定爭(zhēng)議，本研究通過(guò)對(duì)單純使用甲硝唑片和甲硝唑片聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠的效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組（即聯(lián)合用藥模式）可顯著改善患者細(xì)菌性陰道炎的臨床治療有效率，聯(lián)合用藥模式還可大幅降低用藥后1年的復(fù)發(fā)癥狀，且兩種藥物均較為安全，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，適宜臨床治療。這可能與甲硝唑?yàn)橐活惓Ｓ玫南趸溥蜓苌铮軌蛟诎⒚装驮x(chóng)氧化還原反應(yīng)中發(fā)揮較好的抑制作用，使原蟲(chóng)氮鏈產(chǎn)生斷裂，或者在細(xì)胞毒作用中產(chǎn)生中間活性產(chǎn)物，破壞厭氧菌的DNA，對(duì)其螺旋結(jié)構(gòu)造成阻斷，使其轉(zhuǎn)錄、復(fù)制失敗，從而在體內(nèi)消失，對(duì)陰道厭氧菌、加德納菌及滴蟲(chóng)性疾病有較好的治療意義。但單純服用甲硝唑片，難以抑制體內(nèi)的其他雜菌，例如常見(jiàn)的念珠菌，因而，應(yīng)采取加用克林霉素的方式進(jìn)行治療，克林霉素磷酸酯凝膠為林可霉素衍生物，主要成分是克林霉素磷酸酯，為抗生素類藥物，可抵抗各種感染性疾病。克林霉素磷酸酯凝膠的作用機(jī)制為通過(guò)細(xì)菌核糖體，參與厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌等菌種蛋白質(zhì)合成過(guò)程，有效控制上述菌種的肽鏈延長(zhǎng)，在其蛋白質(zhì)合成過(guò)程中起到抗菌目的。同時(shí)，克林霉素磷酸酯對(duì)陰道乳酸桿菌不具有抑制功能，可較好的保持陰道菌群平衡，維持良好的陰道內(nèi)環(huán)境，因而和甲硝唑片聯(lián)合用藥，可共同建立良好的殺菌基礎(chǔ)，有較高的穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)輕微，適用于細(xì)菌性陰道炎的治療。盡管本研究對(duì)細(xì)菌性陰道炎的治療作出一定探討，但仍有需要改進(jìn)之處，例如多數(shù)患病女性在罹患細(xì)菌性陰道炎的同時(shí)，可合并患有其他婦科疾病，例霉菌性陰道炎、宮頸炎等，臨床應(yīng)結(jié)合患者具體實(shí)際情況，選取用藥的最佳方案，以期達(dá)到更好治療的目的。綜上所述，對(duì)于細(xì)菌性陰道炎，在服用甲硝唑的同時(shí)，如果能輔助涂抹克林霉素磷酸酯凝膠可起到提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)情況的效果，且不良反應(yīng)較小，價(jià)格低廉，使用方便，適合臨床應(yīng)用。

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1671-8194（2017）32-0104-02