王秀華

（沈陽市職工康復(fù)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110161）

手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯對橈神經(jīng)麻痹的治療效果觀察

王秀華

（沈陽市職工康復(fù)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110161）

目的探討手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療橈神經(jīng)麻痹患者的臨床效果。方法根據(jù)患者入院時間先后不同將140例橈神經(jīng)麻痹患者分為兩組，分別給予手功能訓(xùn)練（對照組70例）以及聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療（觀察組70例），評估兩組患者治療效果同時對比其生活質(zhì)量差異。結(jié)果治療有效率統(tǒng)計結(jié)果為觀察組94.3%、對照組72.9%，對比存在顯著性差異（P＜0.05）。評估結(jié)果顯示兩組患者治療前生活質(zhì)量得分對比無顯著性差異（P＜0.05），而治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組且存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療橈神經(jīng)麻痹患者效果顯著，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

手功能訓(xùn)練；益氣通絡(luò)湯；橈神經(jīng)麻痹；生活質(zhì)量

橈神經(jīng)麻痹是當(dāng)前臨床較為常見的一種神經(jīng)損傷性疾病，患者由于臂叢神經(jīng)損傷而表現(xiàn)出手腕部關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等多項臨床癥狀，對患者手腕關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等均造成不利影響，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因[1]。本次研究將以橈神經(jīng)麻痹患者為對象，探討手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療橈神經(jīng)麻痹患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)患者入院時間先后不同將140例橈神經(jīng)麻痹患者分為兩組，患者入院時間均集中在2015年1月至2016年2月。分組后觀察組（70例）患者中男36例，女34例，年齡18～55歲，平均（33.8±3.6）歲，病程1～6個月，平均（2.5±1.1）個月，本組患者中病發(fā)原因包括橈骨損傷32例、肩關(guān)節(jié)脫臼28例、睡眠姿勢不當(dāng)10例；對照組（70例）患者中男38例，女32例，年齡18～56歲，平均（33.5±3.8）歲，病程1～6個月，平均（2.8±1.2）個月，本組患者中病發(fā)原因包括橈骨損傷33例、肩關(guān)節(jié)脫臼27例、睡眠姿勢不當(dāng)10例。將觀察組、對照組上述資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）、具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予單獨手功能鍛煉康復(fù)治療，由醫(yī)師詳細(xì)觀察、評估患者橈神經(jīng)麻痹損傷程度以及具體臨床癥狀表現(xiàn)后制定個性化的手功能康復(fù)治療方案，針對患者手部感覺、握力、肌力、張力等展開訓(xùn)練，由PT師指導(dǎo)患者具體訓(xùn)練動作并指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練時間，一般30分鐘/次，2次/天，患者持續(xù)治療4周。觀察組患者于此基礎(chǔ)上服用益氣通絡(luò)湯，藥方包括黃芪28 g、桑葉20 g、伸筋草20 g、當(dāng)歸18 g、川芎18 g、黨參14 g、桂枝8 g、三七8 g，上述諸藥用水煎服至400 mL左右，1劑/天，患者分早晚2次口服，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者療效評判[2]：顯效：患者手部功能障礙癥狀均恢復(fù)正常，手關(guān)節(jié)活動度、屈伸度、手指活動度等均恢復(fù)正常，手部功能無明顯限制；有效：患者手部功能障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手關(guān)節(jié)活動度、屈伸度、手指活動度等均明顯改善，手部功能存在一定限制，日常生活受到輕微影響；無效：患者手部功能障礙癥狀無改善，手部功能受到嚴(yán)重限制且導(dǎo)致日常生活受到嚴(yán)重影響；②患者生活質(zhì)量評定方法為改良Barthel量表評估法[3]，患者得分越高則代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究使用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計，計量資料使用（±s）進(jìn)行表達(dá)的同時使用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表達(dá)的同時使用χ2檢驗。檢驗結(jié)果顯示P＜0.05者表示二者對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：治療有效率統(tǒng)計結(jié)果為觀察組94.3%、對照組72.9%，其中觀察組70例患者中顯效、有效、無效依次為35、31、4例，對照組70例患者中依次為25、26、19例。對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量：評估結(jié)果顯示兩組患者治療前生活質(zhì)量得分對比無顯著性差異（P＜0.05），而治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組且存在顯著性差異（P＜0.05）。具體為觀察組治療前Barthel評分（31.6±2.5）分、對照組（31.6±2.8）分；治療后觀察組（77.6±4.5）分、對照組（48.5±2.2）分。

3 討 論

橈神經(jīng)麻痹是當(dāng)前臨床最為常見的一種周圍神經(jīng)損傷病變，患者表現(xiàn)出明顯的手腕下垂、拇指無法伸直、手指感覺麻木等癥狀，因此也被稱為“垂腕癥”。而從本質(zhì)上來講，橈神經(jīng)麻痹屬于一種神經(jīng)源性疼痛癥狀，其本身作為臂叢神經(jīng)中最容易受損的神經(jīng)，患者損傷原因包括外在創(chuàng)傷、臨床感染、頸椎疾病、腫瘤疾病、代謝障礙、中毒癥狀乃至姿勢不當(dāng)、產(chǎn)后損傷等諸多類型。雖然有關(guān)研究結(jié)果證實[4]，橈神經(jīng)麻痹患者的病發(fā)原因與患者自身免疫機制存在密切關(guān)系，由于患者年齡越大則其神經(jīng)損傷后修復(fù)能力就越差，因此橈神經(jīng)麻痹患者多為中老年群體。但在明確患者病發(fā)原因以后，當(dāng)前臨床針對橈神經(jīng)麻痹患者的病發(fā)機制卻仍然缺乏透徹清晰的了解，因此針對橈神經(jīng)麻痹患者的治療也只能以病因治療、藥物治療及運動康復(fù)治療為主。

本次研究中對照組患者所用手功能鍛煉法就是當(dāng)前臨床針對橈神經(jīng)麻痹患者常用的一種運動康復(fù)治療方法，但其在單獨應(yīng)用的過程中其治療效果仍然有待提升。而我國傳統(tǒng)中醫(yī)針對橈神經(jīng)麻痹患者的治療則有著較為深刻的認(rèn)識，其在中醫(yī)理論中被稱為“腰纏火丹”、“火帶瘡”，將患者的病發(fā)機制集中在余毒未清、氣滯血瘀、氣血不足等方面，認(rèn)為余毒殘留經(jīng)絡(luò)并致其痹阻、氣滯血瘀而血行滯澀乃是患者病發(fā)的關(guān)鍵原因。本次研究中也正是基于上述理論制定益氣通絡(luò)湯藥方，其藥方中的黃芪具有補中益氣、健脾益胃之功效，是促使患者氣血運行、補充營養(yǎng)的重要藥物，而黨參能夠補氣健脾、生津清肺，二者合用能有效達(dá)到促使患者陽明充盛、氣血運行的效果。而三七能夠活血通絡(luò)、行血祛瘀，桂枝在人體中的應(yīng)用能幫助患者疏通血脈，川芎也就具有行氣通絡(luò)、補血養(yǎng)血的功效，再聯(lián)合桑葉、伸筋草所具備的通絡(luò)利脈、解利關(guān)節(jié)之功效，對緩解患者手部結(jié)構(gòu)中的關(guān)節(jié)痙攣、經(jīng)絡(luò)不通癥狀有非常重要的意義。最終諸藥聯(lián)合應(yīng)用，在橈神經(jīng)麻痹患者的治療中有效達(dá)到補充氣血、濡養(yǎng)筋脈、疏通脈絡(luò)之功效。而患者經(jīng)脈既通，對提升患者關(guān)節(jié)活動范圍、運動靈活程度自然有更加良好的作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，益氣通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療對改善橈神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量等均有良好效果。同時又有臨床研究結(jié)果顯示[6]，手功能訓(xùn)練法聯(lián)合益氣通絡(luò)湯對改善患者手功能、神經(jīng)功能上均有良好效果。說明益氣通絡(luò)湯在橈神經(jīng)麻痹患者的治療中確實發(fā)揮了非常重要的作用。而本次研究結(jié)果中，觀察組患者治療效果、生活質(zhì)量也均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療橈神經(jīng)麻痹患者效果顯著，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 胡偉,李萍,王東,等.益氣通絡(luò)湯聯(lián)合手功能訓(xùn)練治療橈神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):605-607.

[2] 呂大治.益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療儀治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛64 例臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(13):194-18.

[3] 楊京美.中西醫(yī)結(jié)合治療橈神經(jīng)麻痹患者的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(36):178-180.

[4] 唐利學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療橈神經(jīng)麻痹患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(13):175-178.

[5] 周翠俠,崔曉,倪歡歡,等.針刺手三陰經(jīng)穴結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中軟癱手功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(5):448-451.

[6] 高麗麗.手功能訓(xùn)練聯(lián)合益氣通絡(luò)湯用于撓神經(jīng)麻痹患者的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(14):2705-2706.

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1671-8194（2017）32-0117-02