司鐵彬

（凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床療效分析

司鐵彬

（凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

目的探討依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法選擇2014年4月至2016年8月我院收治的急性腦梗死患者84例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分成甲、乙兩組，每組各有患者42例，甲組應(yīng)用血塞通治療，乙組應(yīng)用依達(dá)拉奉與疏血通聯(lián)合治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果乙組ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）；甲組治療總有效率是71.43%，乙組治療總有效率是90.48%，組間臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）；組間不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)合治療具有顯著臨床療效，不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣。

依達(dá)拉奉；疏血通注射液；急性腦梗死/藥物療法

急性腦梗死屬于臨床較為多見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，是由于多種原因?qū)е履X部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧以及壞死等一系列癥狀。急性腦梗死具有致殘率高與病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。其早期治療窗通常會(huì)低于6 h，當(dāng)前治療該疾病的有效方法是早期腦神經(jīng)保護(hù)和溶栓處理。依達(dá)拉奉能夠有效清除代謝產(chǎn)物，避免神經(jīng)系統(tǒng)受損，對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用。疏血通屬于活血化瘀類(lèi)中成藥，對(duì)血小板集聚有抑制作用，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)功能，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)。本次研究的主要目的是為了探討依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床療效，特選擇我院84例急性腦梗死患者的臨床資料予以回顧性分析，具體內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2016年8月我院收治的急性腦梗死患者84例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分成甲、乙兩組，每組各有患者42例。甲組42例患者中，女性患者15例，男性患者27例；患者年齡32～85歲，平均年齡（60.4±6.7）歲。乙組42例患者中，女性患者18例，男性患者24例；患者年齡33～84歲，平均年齡（60.8±6.2）歲。對(duì)兩組患者的基本資料給予比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死疾病，并通過(guò)頭顱CT或MRI檢查予以證實(shí)；②既往不存在顱內(nèi)占位和腦血管意外史、顱腦外傷史以及其余腦炎病史等患者；③歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）為80分以下、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分為6分以上患者；④無(wú)出血性?xún)A向或是并發(fā)出血性疾病患者；⑤未伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，主要包括吸氧、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、控制血糖與血壓、防止感染、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血、每天頓服阿司匹林以及依據(jù)具體病情使用甘露醇等。甲組42例患者再應(yīng)用血塞通注射液治療，具體方法：于濃度為5%的250 mL葡萄糖溶液內(nèi)溶入血塞通注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z53021499）400 mL行靜脈滴注，1 d靜滴1次，1個(gè)療程為2周，持續(xù)治療1個(gè)療程。乙組42例患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)合治療，具體方法：于濃度為5%的250 mL葡萄糖溶液中加入依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠(chǎng)家：吉林省博大制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20051992）30 mg行靜脈滴注，1 d靜滴2次，1個(gè)療程為2周，持續(xù)治療1個(gè)療程；于濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液中加入疏血通注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20010100）6 mL行靜脈滴注，1 d靜滴1次，1個(gè)療程為2周，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的神經(jīng)缺損評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。參照ESS評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況；應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評(píng)估兩組患者治療前后的日常生活能力。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：患者功能缺損評(píng)分降低＞90%，病殘程度為0級(jí)；②顯效：患者功能缺損評(píng)分降低45%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分降低18%～44%，病殘程度為4級(jí)；④無(wú)效：患者功能缺損評(píng)分降低＜18%；⑤惡化：患者功能缺損評(píng)分升高＞18%或死亡。治療總有效率為基本痊愈率、顯效率以及進(jìn)步率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；比較差異有無(wú)顯著性以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分比較：甲組42例患者的ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分治療前分別是（27.19±17.93）分、（25.58±2.42）分；治療后分別是（42.25±21.69）分、（15.92±2.19）分。乙組42例患者的ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分治療前分別是（26.86±18.54）分、（25.67±2.25）分；治療后分別是（62.63±18.52）分、（10.53±2.25）分。兩組患者治療前ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），且乙組ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較：甲組42例患者中，基本痊愈4例，顯效14例，進(jìn)步12例，無(wú)效10例，惡化2例，治療總有效率是71.43%（30/42）；乙組42例患者中，基本痊愈7例，顯效22例，進(jìn)步9例，無(wú)效3例，惡化1例，治療總有效率是90.48%（38/42）。比較兩組患者的臨床療效，乙組要顯著優(yōu)于甲組（χ2=4.941，P=0.026）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：乙組發(fā)生皮下瘀點(diǎn)1例，停藥后改善；皮疹2例，未停藥自行消失；惡心2例；肝功能輕微受損1例，停藥后自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死通常會(huì)由于腦組織內(nèi)動(dòng)脈梗死而發(fā)生血運(yùn)障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈供血部位腦組織發(fā)生缺血壞死，腦缺血-再灌注會(huì)形成大量氧自由基，其對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)蛋白質(zhì)與核酸具有破壞作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或發(fā)生繼發(fā)性壞死，周?chē)氚祬^(qū)的神經(jīng)元在急性期還未死亡，而缺血中心壞死區(qū)不能逆轉(zhuǎn)[2]。腦水腫和腦組織損傷與生成大量氧自由基有重要聯(lián)系。腦缺血缺氧后會(huì)經(jīng)白細(xì)胞呼吸爆發(fā)、線(xiàn)粒體呼吸鏈?zhǔn)軗p以及花生四烯酸代謝等方式形成自由基。對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物和阿司匹林藥物可以改善患者的CRP情況，改善動(dòng)脈粥樣硬化，并通過(guò)加強(qiáng)體育訓(xùn)練、調(diào)節(jié)生活飲食以及戒煙酒等方式，可以顯著改善血清CRP水平，從而減少急性腦梗死的發(fā)生[3]。

依達(dá)拉奉屬于新一代自由基清除劑和抗氧化劑，能夠減少缺血再灌注損傷，緩解腦內(nèi)因花生四烯酸引發(fā)的腦水腫，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷，縮減缺血半暗帶區(qū)域，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡予以抑制；且對(duì)凝血機(jī)制無(wú)干擾，不具血液凝固作用，不會(huì)導(dǎo)致血小板集聚，與疏血通等活血祛瘀類(lèi)中成藥聯(lián)用可以有效改善患者血液流變學(xué)和生活質(zhì)量。疏血通注射液的主要中藥成分是地龍與水蛭等，蚯蚓解熱堿、蚯蚓素以及堿氨酸衍生物等多種氨基酸是地龍的主要成分組成，蛋白質(zhì)、肝素以及抗血栓素是水蛭的主要成分，其能夠抑制血小板集聚，具有抗凝與抗動(dòng)脈硬化效果，能夠活血化瘀通絡(luò)，且還能夠有效保護(hù)細(xì)胞。

本次研究結(jié)果顯示，乙組ADL評(píng)分與神經(jīng)缺損評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）；甲組治療總有效率是71.43%，乙組治療總有效率是90.48%，組間臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）；組間不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉與疏血通注射液聯(lián)合治療具有顯著臨床療效，能夠明顯加快患者神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣。

[1] 熊勁,江顯萍.疏血通、神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療老年急性腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5109-5110.

[2] 楊榮芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(8):1228-1229.

[3] 鐘華發(fā),劉永輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1):60-62.

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1671-8194（2017）32-0130-02