余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 連麗虹

（廣東省中山市人民醫(yī)院綜合科老年病房，廣東 中山 528400）

多發(fā)性感染性褥瘡患者的護(hù)理

余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 連麗虹

（廣東省中山市人民醫(yī)院綜合科老年病房，廣東 中山 528400）

目的探討綜合處理多發(fā)性感染性褥瘡治療護(hù)理的效果。方法選取住院的多發(fā)性感染性褥瘡患者50例，共計(jì)273個(gè)創(chuàng)面，按褥瘡的不同嚴(yán)重程度分別處理。結(jié)果50例病例中15例因多功能臟器衰竭死亡；經(jīng)直接上皮化愈合246個(gè)創(chuàng)面，其余創(chuàng)面都有不同程度的好轉(zhuǎn)，壓瘡治愈率90%以上。結(jié)論采用綜合方法處理多發(fā)性感染性褥瘡在臨床上效果明顯，且在一定程度上減少了護(hù)士工作量，減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。

褥瘡；綜合處理；護(hù)理效果；生存質(zhì)量

我院自2005年～2015年收治了50例全身多處感染性壓瘡患者，經(jīng)封閉負(fù)壓引流等綜合治療及護(hù)理，效果明顯，壓瘡愈合率90%以上。

1 臨床資料

本組男17例，女33例，年齡50～90歲，病程3個(gè)月～2年。褥瘡面積最小1 cm×2 cm，最大10 cm×10 cm，共計(jì)273個(gè)創(chuàng)面。褥瘡部位：臀部39例，骶尾部56例，左右大轉(zhuǎn)子處49例，髖部17例，背部19例,踝關(guān)節(jié)31例，足跟部43例，小腿外側(cè)7例，肩部3例，足部外側(cè)緣9例。50例患者均為院外褥瘡形成入院。患者皮膚表面潰爛，不同程度皮下組織及肌肉壞死，37例伴有黑色痂皮形成，痂皮下組織腐爛伴潛在性腔隙并有大量膿液，創(chuàng)面均有膿性分泌物，伴惡臭，7例患者有部分壓瘡伴有骨質(zhì)外露。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 材料：康惠爾泡沫貼，一次性負(fù)壓引流裝置，康惠爾清創(chuàng)膠，潰瘍糊，康惠爾填充條，優(yōu)拓SSD，多孔引流管，手術(shù)貼膜，可調(diào)試中心負(fù)壓器。

2.2 方法：先清潔創(chuàng)面，根據(jù)壓瘡分期及創(chuàng)面情況分別處理：

2.2.1 壓瘡創(chuàng)面大且滲液多的處理方法如下：①清潔創(chuàng)面：因碘酒,酒精對(duì)組織有破壞,現(xiàn)主張用生理鹽水沖洗傷口，如創(chuàng)面有感染時(shí)，亦可予高效碘充分消毒創(chuàng)面待干后，用生理鹽水徹底沖洗。②予一次性負(fù)壓引流裝置置于創(chuàng)面，用手術(shù)貼膜封閉整個(gè)創(chuàng)面后連接可調(diào)試中心負(fù)壓器持續(xù)負(fù)壓引流。③為使手術(shù)貼膜更好的與皮膚貼合，無破損的皮膚予75%酒精脫脂后再粘貼手術(shù)貼膜。④負(fù)壓調(diào)節(jié)：-10～-20 kPa[1]。⑤更換周期：一般為7 d。如患者經(jīng)濟(jì)條件不允許，可依情況延長(zhǎng)至14 d更換，期間要密切觀察引流液情況，如有異常立即更換。⑥使用負(fù)壓引流期間，注意根據(jù)創(chuàng)面情況隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓，防止因負(fù)壓過大導(dǎo)致組織損傷，或因負(fù)壓太小而達(dá)不到預(yù)期效果。⑦為使更好的貼合防止漏氣，可采用對(duì)合法粘貼，既可減少貼膜與患者皮膚的接觸面積，又能最大化的減少漏氣的機(jī)會(huì)并減少引流管道直接接觸皮膚，減少二次壓傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。⑧為防止因固定不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е禄颊咂つw二次受損，有效的襯墊尤為重要，方法如下：管道接口予棉墊包扎，每次為患者翻身時(shí)，注意將引流管道與患者身體部位用翻身枕隔開。

2.2.2 形成黑色痂皮的創(chuàng)面，處理方法如下：①予高效碘清潔創(chuàng)面后待干，生理鹽水清洗干凈。②予康惠爾清創(chuàng)膠涂于痂皮上（軟化痂皮）。③周邊潰爛部位予潰瘍糊外涂。④最后予康惠爾泡沫貼外貼。⑤更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更換。⑥待黑色痂皮軟化后，予分次去除痂皮并徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后的創(chuàng)面依情況可按2.2.1或2.2.3的方法進(jìn)行處理。

2.2.3 創(chuàng)面小，有潛在性腔隙的創(chuàng)面處理方法如下：①如2.2.2清洗創(chuàng)面。②康惠爾填充條填塞腔隙，創(chuàng)面予優(yōu)拓SSD保護(hù)后內(nèi)置多孔引流管用康惠爾泡沫貼封閉整個(gè)創(chuàng)面后連接可調(diào)試中心負(fù)壓器持續(xù)負(fù)壓引流。③更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更換。當(dāng)然，如患經(jīng)濟(jì)條件許可，亦可采用2.2.1方法，效果更佳。

2.2.4 創(chuàng)面較淺，有滲液的，清潔創(chuàng)面后予康惠爾泡沫貼外貼，更換周期一般為7 d，如滲液較多，則以康惠爾泡沫貼滲透程度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更換。

2.2.5 創(chuàng)面無滲液的，清潔消毒后予康惠爾透明貼外貼，更換周期一般為7 d。

2.3 結(jié)果：50例病例中15例因多功能臟器衰竭死亡；經(jīng)直接上皮化愈合246個(gè)創(chuàng)面，其余創(chuàng)面都有不同程度的好轉(zhuǎn)。采用綜合方法處理多發(fā)性感染性褥瘡在臨床上效果顯著，且在一定程度上減少了護(hù)士工作量，減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①加強(qiáng)翻身，骨突部位墊軟枕，必要時(shí)可依患者情況選擇外貼康惠爾泡沫貼或透明貼保護(hù)；翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)有皮膚壓紅的情況，可使用賽膚潤(rùn)外涂按摩，效果明顯。半臥位：床頭抬高≤30°；側(cè)臥：背部與床的夾角≤45°，不提倡90°翻身。②使用電動(dòng)充氣式氣墊床，充氣不可過飽，必要時(shí)每隔兩小時(shí)予輪流放氣一次，以解除局部壓力。③保持皮膚干潔，皮膚干燥的患者每次擦浴后可適當(dāng)外涂潤(rùn)膚油，并按摩至吸收，避免皮膚皸裂或脫屑導(dǎo)致皮膚問題出現(xiàn)，肥胖患者注意雙側(cè)腹股溝皮膚的護(hù)理，保持通風(fēng)干燥。④給患者家屬及陪護(hù)人員認(rèn)真講解壓瘡發(fā)生的原因、各種換藥方法的必要性及需要其配合的事項(xiàng)。

3.2 封閉負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理：①注意保持負(fù)壓引流固定通暢，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料隆起且有液體聚集，常提示引流管堵塞或壓折，應(yīng)馬上處理，堵塞可利用注射器向外抽吸，之后利用10～20 mL生理鹽水對(duì)管道沖洗，必要時(shí)可重復(fù)2～3次[2]。如復(fù)通失敗，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流裝置，以保證治療效果，如只是引流管壓折，則解除壓折即可。②換藥時(shí)，每次拆下敷料，均應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)創(chuàng)面的情況，認(rèn)真評(píng)估后再根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整處理方案。觀察創(chuàng)面肉芽顏色及創(chuàng)面氣味是否正常，如有異味，可用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行沖洗[2]。如創(chuàng)面肉芽顏色發(fā)黑，則提示之前調(diào)節(jié)的負(fù)壓過大，影響創(chuàng)面肉芽的正常生長(zhǎng)。如創(chuàng)面出現(xiàn)膿層等情況，則提示創(chuàng)面感染，可依情況予適當(dāng)去除膿層，并徹底清潔消毒。③引流管出口應(yīng)置于低位，以利于引流，必要時(shí)可依患者具體情況行體位引流[3]。④注意保持有效的負(fù)壓引流，神志清醒的患者，要多與其溝通，了解患者感受，如患者出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛較前加劇，往往提示負(fù)壓過大導(dǎo)致周圍神經(jīng)壞死而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)及時(shí)糾正以免造成不良后果；如負(fù)壓過小則達(dá)不到引流的效果，亦應(yīng)及時(shí)調(diào)整。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良特別是低蛋白血癥的患者，對(duì)皮膚創(chuàng)面的愈合影響極大，所以對(duì)于多發(fā)性褥瘡的患者，我們必須保證其足量的營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食；不能進(jìn)食的患者，可予停留胃管，行腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充全血、血漿、蛋白質(zhì)、氨基酸等，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力，促進(jìn)褥瘡的愈合。

[1] 周建大,劉進(jìn)言,胡媛,等.創(chuàng)面引流與創(chuàng)面修復(fù)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(5B):913-915.

[2] 覃潔.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在壓瘡中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):131-133.

[3] 張翠英,萬璠,康文文,等.封閉負(fù)壓引流在多發(fā)性感染性褥瘡患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(9):855-856.

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1671-8194（2017）32-0202-02