韓明陽(yáng) 鄭明昱

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

淺析朝醫(yī)少陰人哮喘△

韓明陽(yáng) 鄭明昱*

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

朝醫(yī)；少陰人；哮喘

哮喘是一種以哮鳴氣喘為特征的常見肺系疾病，病位在肺、脾、腎。朝醫(yī)學(xué)少陰人臟局為腎大脾小，本文從八辨證角度分析朝醫(yī)少陰人哮喘之病因、病機(jī)、治療相關(guān)內(nèi)容。

四象醫(yī)學(xué)亦源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》而發(fā)于《傷寒論》，是對(duì)中醫(yī)五行、藏象和體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用[1]。肺、脾、腎三臟參與水液代謝，如果三臟功能失調(diào)，肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化、腎主水功能失常，則伏痰形成?！稏|醫(yī)壽世保元[2]·四端論》曰：“人稟臟理有四不同…腎大脾小者，名曰少陰人?！彼戎畾馐峭ㄟ^水谷代謝過程從四臟得到，分為溫、熱、涼、寒之四氣，分散受容歸各黨，成為人體活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)[3]?！稏|醫(yī)壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“水谷熱氣，…故胃與兩乳、目、背膂、筋，皆脾之黨也?！薄ⅰ八群畾?，…故大腸與前陰、口、膀胱、骨皆腎之黨也?！鄙訇幦伺K局腎大脾小，產(chǎn)生溫氣、熱氣功能失調(diào)，故少陰人哮喘內(nèi)因責(zé)之于腎盛有余，脾臟虛弱，導(dǎo)致伏痰形成。少陰人感受外邪或接觸異物，引動(dòng)伏痰，肺呼出體內(nèi)濁氣功能減弱，肺氣直而伸功能失調(diào)，而導(dǎo)致胃脘上升之力失調(diào)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘。

對(duì)這8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)較小，用因子分析方法嘗試降維，結(jié)果KMO檢驗(yàn)值為0.041，不宜降維，說明這8個(gè)指標(biāo)的設(shè)定較好。8個(gè)指標(biāo)排序結(jié)果如下：

1 病因

1.1 四淫[4]:“四淫”是指風(fēng)、寒、暑、濕4種病邪。哮喘發(fā)生多因風(fēng)寒、風(fēng)熱引動(dòng)伏痰而發(fā)。少陰人臟局腎大脾小，腎為陰中之陰臟[5]，四行屬水，陽(yáng)虛陰盛，易受寒涼之氣的影響；外邪侵體，也易從陰寒化。少陰人外感濕邪，脾黨與之筋先受之，影響了膜海之生成，膜海為后四海之一，《東醫(yī)壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“脾以煉達(dá)交遇之怒力，吸得膜海之清汁，入于脾，以滋脾元”，滋脾元之力減弱，脾失健運(yùn)，釀濕生痰，儲(chǔ)為伏痰。《東醫(yī)四象診療醫(yī)典》曰：“濕是重濁有質(zhì)之邪，分為外感和內(nèi)生…因飲食不節(jié)而脾受損，運(yùn)化失常者為內(nèi)濕?！鄙訇幦似⑿?，若飲食不節(jié)，恣食辛辣肥甘、魚腥發(fā)物等，則脾臟損傷更甚，脾臟不能栗而包，釀濕生痰，儲(chǔ)為伏痰。一旦伏痰引動(dòng)，痰隨氣生，氣因痰阻，阻塞氣道，則發(fā)哮喘。

基于年度土地調(diào)整調(diào)查，通過進(jìn)行耕地質(zhì)量級(jí)別測(cè)量，及時(shí)調(diào)研評(píng)估耕地質(zhì)量，及時(shí)更新信息。結(jié)合耕地遙感測(cè)量“一張圖”與整體監(jiān)控系統(tǒng)，采用耕地質(zhì)量調(diào)整評(píng)估等結(jié)果，逐漸創(chuàng)建完善的土地資源質(zhì)量測(cè)量網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，注重對(duì)耕地質(zhì)量調(diào)整狀況的檢測(cè)，便于及時(shí)預(yù)警，增強(qiáng)耕地保護(hù)全過程動(dòng)態(tài)管理。

要想打造出一個(gè)讓人印象深刻的海岸線景觀帶，就離不開當(dāng)?shù)氐拿褡逦幕v史背景。橫貫島嶼外圍的海岸線需充分銜接山、海、島、城，借助城市公共空間和城市濱海公共空間，才能創(chuàng)造出舒適、美觀、具有特定功能的生態(tài)休閑中心，讓人們又多一個(gè)親近自然、享受野趣、休閑健身的好去處。這里的景觀線是歷史文化的融合，是島嶼發(fā)展的名片，是瑯岐島總體形象的代表，是人們對(duì)其空間形象的記憶。

2 病機(jī)

《東醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》中說：“太少陰陽(yáng)之臟局短長(zhǎng)陰陽(yáng)之變化也。天稟之己定，固無可論?！彼南笕?種體質(zhì)本身就屬于陰陽(yáng)的偏盛偏衰之例，是四象人正常的生理狀態(tài)，但依然存在著潛在的病理變化趨向，四象臟局陰陽(yáng)的偏盛偏衰決定著對(duì)某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨向。少陰人臟局腎大脾小，陰盛陽(yáng)虛，患病易化寒。喜怒哀樂之偏移、過、不及，亦不能使陰陽(yáng)互濟(jì)，從而發(fā)生相傷等病理現(xiàn)象。木火相成，金水相資，相對(duì)短長(zhǎng)之陰陽(yáng)兩臟間互生互濟(jì)，順動(dòng)之性益本臟，逆動(dòng)之情傷它臟。性過極則傷表氣，情氣動(dòng)則傷里氣。肺哀傷腎、脾怒傷肝，肝喜傷脾、腎樂傷肺[6]。其性情若不及，則相資相成之性情并來傷之。如《東醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》：“喜樂之氣逆動(dòng)則浪發(fā)而并于下也…下降之氣逆動(dòng)而并于下，則脾肺傷?！眲t脾的功能減弱，形成伏痰。

1.2 四情:四情乃喜、怒、哀、樂4種情緒變化。喜怒哀樂之氣順動(dòng)為性，逆動(dòng)為情?！稏|醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》曰：“喜樂之氣陰也”，又論：“喜氣放降，樂氣陷降”、“喜樂相資…樂性極則喜情動(dòng)，喜性極則樂情動(dòng)?！痹僬摗跋矘分畾庀陆担陆抵畾鈩t上焦傷?！狈卧谒慕怪辖梗訇幦讼矘分畾膺^甚則傷于肺，更易患哮喘。《東醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》曰：“喜樂之氣逆動(dòng)則浪發(fā)而并于下也，…下降之氣逆動(dòng)而并于下，則脾肺傷?！毕矘分畾饽鎰?dòng)傷于脾肺?！稏|醫(yī)壽世保元卷之一·擴(kuò)充論》曰：“少陰之肝，能雅立于黨與，而少陰之脾，不能勇統(tǒng)于交遇”，說明少陰人臟器功能大小排列順序是腎﹥肝﹥肺﹥脾。若再令喜樂之氣傷之，則脾肺更弱，脾釀伏痰，肺感外邪，發(fā)生哮喘。樂性影響了影響了膜海之生成，滋脾元之力減弱，脾失健運(yùn)，釀濕生痰，儲(chǔ)為伏痰?！稏|醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》：“哀怒之氣順動(dòng)則發(fā)越而上騰，哀怒之氣陽(yáng)也?！?，又論：“哀怒之氣逆動(dòng)則爆發(fā)而并于上也，上升之氣逆動(dòng)而并于上，則肝腎傷?！比羯訇幦耸в诎瑒t肝腎受傷，陰損于下，則虛陽(yáng)亢盛于上，臟之邪火上逆于肺，肺氣郁閉引動(dòng)伏痰也會(huì)發(fā)哮喘。

少陰人臟局腎大脾小，脾以煉達(dá)交遇之怒力減弱，脾氣栗而包之功減弱，《東醫(yī)壽世保元卷之一·臟腑論》曰：“水谷之都數(shù)，停畜于胃而熏蒸為熱氣。”、“胃與兩乳、目、背膂、筋，皆脾之黨也?！彼葻釟馍仙麥p，膏海生成受影響，膜海之清汁滋脾元之力減弱，脾的功能減弱，破壞了腎大脾小相對(duì)平衡的統(tǒng)一體?！稏|醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》曰：“脾以納，腎以出”逆動(dòng)之情傷它臟，相對(duì)腎溫而蓄之力增強(qiáng)，水谷寒氣下降之力增強(qiáng)，液海之清氣滋腎元之力上升。腎的功能亢盛，更加重脾功不足，形成伏痰。《東醫(yī)壽世保元卷之一·四端論》曰：“樂性極而喜情動(dòng)”，肝之陰氣傷脾抑胃，使脾氣更虛。脾失健運(yùn)，釀濕生痰，儲(chǔ)為伏痰。少陰人在于樂性極而喜情動(dòng)，肝之陰氣傷脾抑胃，使脾陽(yáng)更虛。脾失健運(yùn)，釀濕生痰，儲(chǔ)為伏痰。

3 治療

“藥乃局限于人”是朝醫(yī)所獨(dú)特的四象藥性觀[7]。少陰人臟局為脾小腎大，根據(jù)四象人天稟主臟器大小性理，“大者瀉之，小者補(bǔ)之”的原則。臨床上常采用“溫補(bǔ)、散寒、補(bǔ)脾胃”。少陰人風(fēng)寒哮喘用蘇子導(dǎo)痰湯治療，方中蘇子、半夏、南星降氣，消脾痰，當(dāng)歸壯脾而有內(nèi)守之力，厚樸、枳實(shí)、甘草有健脾胃，行氣行痰，陳皮錯(cuò)宗脾氣之參伍均調(diào)，上藥合用共湊健脾內(nèi)守，理氣化痰之效。風(fēng)熱哮喘用黃芪蘇葉湯治療，組成為黃芪、桂枝、白芍、川芎、當(dāng)歸、炙甘草，功效為健脾補(bǔ)虛。內(nèi)傷哮喘用十二味寬中湯治療，組成為白何首烏、赤何首烏、良姜、干姜、陳皮、青皮、香附子、益智仁、厚樸、枳實(shí)、木香、大腹皮、大棗，行健脾行氣之效。

[1]許龍泉.辨象施治與辯證論治的辨證關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):130．

[2]李根培.中國(guó)朝醫(yī)學(xué)·《東醫(yī)壽世保元》精解卷[M].延吉:延邊大學(xué)出版社,2015:37-71.

[3]金明玉.淺析朝醫(yī)的“四黨與”論[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2012,4(4):67-68．

[4]徐玉錦.朝醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].延吉:延邊大學(xué)出版社,2013:17-83.

[5]許龍泉.對(duì)朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”若干問題之商榷[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,1998,4(2):6-7．

[6]許龍泉.朝醫(yī)辨象辯證與八綱辯證[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2002,4(8):3．

[7]金明玉.朝醫(yī)方劑學(xué)[M].延吉:延邊大學(xué)出版社,2013:10-194.

2016年11月16日收稿

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81560810)，吉林省衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目：吉教科合字[2016]第278號(hào)

R291.8

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1006-6810(2017)03-0066-02

*通訊作者：鄭明昱，吉林省延吉市公園路977號(hào)延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，郵編：133002，電話：0433-2436025，E-m ail：m yzheng@ ybu.edu.cn