王 芳 李云霞

（中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

癌癥患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀及展望

王 芳 李云霞

（中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

本文結(jié)合癌癥患者的心理護(hù)理，介紹心理護(hù)理的概念、原則及意義，對(duì)癌癥患者的心理反應(yīng)、心理特點(diǎn)及相應(yīng)的心理護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

癌癥；心理護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

癌癥是威脅人類健康及生命的一類常見病、多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效差等特點(diǎn)，給患者帶來巨大的精神壓力[1]。作為致命性疾病，“癌癥”確診容易給患者帶來強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)惡性循環(huán)過程。為提高癌癥患者的生存質(zhì)量和促進(jìn)癌癥患者的康復(fù)，心理護(hù)理的地位日益突出[2]。

1 心理護(hù)理的概念、原則及意義

心理護(hù)理是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過語言和行為，影響和改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)或向健康方向發(fā)展[3]。心理護(hù)理可有效提高癌癥患者的生存期和生存質(zhì)量[4]。隨著單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理的理念和實(shí)踐內(nèi)涵也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整，心理護(hù)理日益受到廣泛的認(rèn)同和推廣。作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理工作的全過程和全方位。其原則有：①交往原則；②啟迪原則；③針對(duì)性原則；④自我護(hù)理原則[5]。

惡性腫瘤作為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素有著密切的聯(lián)系，患者的情形狀態(tài)和心理變化，可直接影響疾病的療效和康復(fù)進(jìn)程。在制定患者整體護(hù)理方案中，心理護(hù)理應(yīng)被置于重要的地位。其主要意義在于：①緩解患者的各種負(fù)性情緒，如對(duì)疾病的恐懼、緊張、焦慮、悲觀、抑郁等，提升康復(fù)的信心；②有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)從性；③良好的心理狀態(tài)可以激發(fā)機(jī)體免疫監(jiān)視功能，增強(qiáng)化療藥物的療效，提高治療效果。

2 癌癥患者的心理特征分析

2.1 癌癥患者的心理反應(yīng)：癌癥是威脅人類生命的大敵，癌癥患者的心理是非常復(fù)雜的，心理反應(yīng)往往呈多樣性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，不同性格、不同文化素養(yǎng)的癌癥患者心理反應(yīng)類型是不一樣的。即使是同一癌癥患者在疾病的不同階段心理反應(yīng)也各不相同。臨床上常采用以下分期：

2.1.1 懷疑否認(rèn)期：患者突然得知診斷為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)師的診斷錯(cuò)誤或檢查結(jié)果錯(cuò)誤。會(huì)去不同的醫(yī)院找不同的醫(yī)師來求證，重復(fù)做著多項(xiàng)相同的檢查，以圖推翻原來的診斷。心理懷揣著一絲僥幸心理，在人們面前盡量掩飾著內(nèi)心的痛苦、擔(dān)憂，故意保持樂觀、平和的神態(tài)，給人以假象。

2.1.2 恐懼憤怒期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)身體缺失的恐懼，對(duì)死亡的恐懼等，患者表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動(dòng)性行為以及一系列生理功能改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。同時(shí)患者還會(huì)感到對(duì)世間的憤怒和不平，為什么厄運(yùn)會(huì)偏偏降臨在自己頭上。表現(xiàn)為憤怒、煩躁、極度悲痛、情緒激動(dòng)、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍人發(fā)泄。常與親人或醫(yī)務(wù)人員無理取鬧。這種情緒會(huì)消耗患者戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力，易發(fā)生情緒失控，甚至引發(fā)意外事件。

2.1.3 合作協(xié)議期：此時(shí)患者心理狀態(tài)趨于平靜、安詳、友善、沉默不語。能順從的接受治療并希望得到好的治療和護(hù)理，取得好的治療效果，并且存在許多幻想，如希望出現(xiàn)奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來根除自己的疾病，完全痊愈?；孟氩灰欢▽?duì)患者產(chǎn)生負(fù)性影響，相反，可以支持患者與疾病抗?fàn)帲鰪?qiáng)信心，提高應(yīng)對(duì)能力，改善恐懼、焦慮程度。

2.1.4 悲傷抑郁期：經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間痛苦的放療、化療，癥狀未見改善，甚至病情逐步加重，自覺生命已為時(shí)不遠(yuǎn)，產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，對(duì)疾病及至生活失去信心，因而消沉、灰心、情緒低落，精神萎靡，對(duì)一切都不寄希望，消極等待生命的終結(jié)，甚至可能自殺。

2.1.5 接受升華期：也有許多患者最終能坦然、平靜的接受事實(shí)，放下對(duì)死亡的恐懼，反而變得更堅(jiān)強(qiáng)，生活的更充實(shí)、更有價(jià)值，希望在有限的生命里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反應(yīng)。值得注意的是，不同心理特征的人在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續(xù)時(shí)間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，在護(hù)理中應(yīng)因人而異，注意個(gè)體化差異。

2.2 癌癥患者的心理特點(diǎn)

2.2.1 發(fā)現(xiàn)期：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病變。就會(huì)聯(lián)想到是不是癌癥？這時(shí)患者就會(huì)存在著焦慮伴僥幸的心理，一方面因害怕被證實(shí)而焦慮，而另一方面又存在是否“結(jié)論錯(cuò)誤”的僥幸心理。這期的患者就會(huì)表現(xiàn)出四處求醫(yī)。尋求是否患癌癥的心理一直持續(xù)到被證實(shí)[7]。

2.2.2 確認(rèn)期：病情一旦被確認(rèn)?；颊叩男睦硖卣饔执嬖谝韵聨c(diǎn)：恐懼、懷疑與否認(rèn)、憤怒與沮喪、認(rèn)可和依賴，一部分患者情緒會(huì)逐漸趨于平靜，但多數(shù)患者不能恢復(fù)病前的情緒狀態(tài)。長(zhǎng)期表現(xiàn)出抑郁和悲傷，而還有一部分患者會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的依賴心理，一方面依賴家人和醫(yī)護(hù)人員，他們非常愿意與家人相伴，以得到精神的鼓勵(lì)和安慰，也希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和照顧。另一方面也產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴藥物和相關(guān)治療的心理特點(diǎn)。

2.2.3 治療期：此期患者的心理活動(dòng)會(huì)因治療和病情變化而變化，如手術(shù)患者，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)前后的心理特點(diǎn)，擔(dān)心手術(shù)的成功與否。放療和化療的患者，由于藥物的不良反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、脫發(fā)等癥狀，而出現(xiàn)痛不欲生的嚴(yán)重心理反應(yīng)。

3 護(hù)理干預(yù)

真實(shí)、準(zhǔn)確地了解癌癥患者現(xiàn)存的及即將會(huì)出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，這是護(hù)理干預(yù)能否取得成效的關(guān)鍵步驟。為了對(duì)癌癥患者的心理反應(yīng)類型做出正確的判斷，首先要關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]，加強(qiáng)與患者家屬溝通的重視[9]，了解患者的文化、既往健康史、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特征、飲食習(xí)慣及生活方式等。通過觀察、會(huì)談，再引入多種評(píng)定工具，趙曉翠，許成瓊[10]采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和艾森克人格問卷（EPQ）對(duì)癌癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查，借以分析癌癥患者具體心理問題，同時(shí)還應(yīng)熟悉患者的治療方案和相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，全面掌握這些情況后，進(jìn)行綜合分析，判斷患者現(xiàn)存的及即將會(huì)出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出有科學(xué)依據(jù)的、最有效的個(gè)體化的心理護(hù)理方案。護(hù)理過程中定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以評(píng)估心理護(hù)理效果。因病施護(hù)，因人施護(hù)，確切地評(píng)定施護(hù)效果。

3.1 否認(rèn)期的護(hù)理：此期，醫(yī)患之間尚未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽到不是癌的診斷。這種拒絕接受事實(shí)的做法是一種對(duì)創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng)，屬于保護(hù)性反應(yīng)，可降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗(yàn)，逐漸適應(yīng)意外打擊。此時(shí)護(hù)士在工作中要行使保護(hù)性醫(yī)療措施，尊重家屬意見，與患者交談時(shí)語言婉轉(zhuǎn)，不要隨意透露可能是癌癥的言詞。醫(yī)務(wù)人員不要在患者面前交頭接耳，使患者懷疑是在談?wù)撟约旱牟∏椤；颊邔?duì)檢查存在顧慮，不了解檢查的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，護(hù)士應(yīng)耐心講解，使患者盡快做各種檢查。盡量滿足患者的要求，關(guān)心、安慰、幫助患者，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，在充分了解患者的心理特征，社會(huì)文化背景的基礎(chǔ)上，采取適合此患者的策略，使患者逐漸了解事實(shí)真相，讓患者盡情表達(dá)自己的感受和想法，最終接受治療方案。

3.2 恐懼憤怒期的護(hù)理：此期護(hù)士應(yīng)動(dòng)員患者家屬陪伴在患者身邊，輕輕握住患者的手或保持適宜的身體接觸，使患者有安全感，讓他體會(huì)到并非在獨(dú)自面對(duì)不幸。同時(shí)護(hù)士應(yīng)態(tài)度溫和，關(guān)心、體貼、安慰患者，使患者情緒平復(fù)，讓患者將自己感到恐懼的前后經(jīng)過講述出來，通過有關(guān)知識(shí)的教育，糾正患者感知錯(cuò)誤，介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及疾病的知識(shí)，使患者意識(shí)到積極的態(tài)度才能夠戰(zhàn)勝疾病[11]。只要情緒樂觀、積極配合治療，使心身處于良性功能狀態(tài)，就會(huì)使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展?；蜃屍渌∮阎v述已成功對(duì)付了同樣的恐懼情景，使患者增加安全感。擺正心態(tài)，積極、正確、勇敢地面對(duì)疾病。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要體諒患者，不與其爭(zhēng)吵。各種護(hù)理操作前，向患者詳細(xì)講解操作目的、過程、意義及注意事項(xiàng)，動(dòng)作熟練、輕巧，使患者樂于接受并配合治療。有些處置不可有嫌棄的表現(xiàn)，如處理分泌物或大、小便等，不能因?yàn)樯砘及┌Y將不久于人世就冷漠待之，甚至懷有恐慌和偏見的心理。

3.3 合作協(xié)議期：為患者提供安靜、清潔、舒適的治療環(huán)境，避免噪音及異味刺激，提供安全的、精心的護(hù)理。強(qiáng)化患者對(duì)治療的信心，調(diào)動(dòng)患者與疾病的斗爭(zhēng)精神。從醫(yī)學(xué)角度向患者說明在現(xiàn)代優(yōu)越的醫(yī)療條件下，只要心理支柱不垮就一定能戰(zhàn)勝疾病，以緩解患者恐懼和緊張感，進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如給患者發(fā)放閱讀書籍，如《鋼鐵是怎樣煉成的》《命運(yùn)》《站起來走》等，讓患者和家屬共同閱讀；集體干預(yù)，通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔(dān)疾病所帶來的痛苦，8～10例患者為一組，每次40 min，每周2次。李立霞[12]指出正性暗示在腫瘤患者心理護(hù)理中的重要性，對(duì)患者進(jìn)行語言暗示、行為暗示、自我暗示及榜樣暗示。請(qǐng)治療成功抗癌明星與患者交流抗癌過程的心理歷程，激發(fā)患者的信心和決心。

3.4 悲傷抑郁期：悲傷抑郁可導(dǎo)致食欲、睡眠障礙，抑郁反應(yīng)強(qiáng)度與個(gè)人心理素質(zhì)有關(guān)，對(duì)外界事物反應(yīng)敏感，不善于表達(dá)和發(fā)泄的人較易發(fā)生抑郁。家庭社會(huì)因素也會(huì)影響抑郁的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。家庭負(fù)擔(dān)重或家人缺乏關(guān)心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會(huì)支持力度不夠，缺乏溝通與交流的渠道，負(fù)性情緒得不到及時(shí)宣泄，均能加重抑郁反應(yīng)程度。此期，護(hù)士首先要了解患者的個(gè)性心理特征，找出引起抑郁的因素，與患者交流，用適宜的方式使患者發(fā)泄負(fù)性情緒；讓患者學(xué)會(huì)傾訴，將自己的想法告訴護(hù)士；加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快、足夠的睡眠。教會(huì)患者使用松弛術(shù)，如聽音樂、培養(yǎng)愛好、散步等；華陵莉等[13]指出音樂療法的作用，音樂能影響大腦半球，并使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，使兒茶酚胺水平降低，使血壓和心率下降。除醫(yī)務(wù)人員外，家人、同事、朋友的情感支持都可以幫助患者走出困境。家庭成員對(duì)患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和幫助可提高其對(duì)各類事件的應(yīng)激能力[14]。良好的社會(huì)家庭支持更利于癌癥患者獲得較好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[15]。另外，有相同經(jīng)歷的病友也會(huì)對(duì)癌癥患者提供積極信息和有益的幫助，可以調(diào)動(dòng)患者的積極因素，解脫心理危機(jī)，維持健康。護(hù)士有責(zé)任幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，包括幫助患者接受親人的關(guān)心和結(jié)交新朋友。

3.5 康復(fù)階段：癌癥患者治療周期長(zhǎng)，在治療各階段有間歇期，或集中治療后進(jìn)入康復(fù)階段，更需要醫(yī)務(wù)人員、家庭以及社會(huì)給予支持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)士不但護(hù)理住院患者，還應(yīng)關(guān)心在家庭、社會(huì)范圍內(nèi)的患者。如做好出院指導(dǎo)，與患者及家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，使患者離開醫(yī)院后，仍能按治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行；鼓勵(lì)患者積極參與醫(yī)院的各種公益活動(dòng)，如抗癌知識(shí)普及、抗癌協(xié)會(huì)等[16]，一起鍛煉身體，一起談養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)，能互相鼓勵(lì)，是一種極好的集體心理治療形式；調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地做好“自我護(hù)理”，以利于病體康復(fù)及心理健康的保持；癌癥不僅僅對(duì)患者本人的生理、心理造成威脅，還會(huì)影響和破壞整個(gè)家庭的健康格局。向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)，從房間布置，患者的情緒調(diào)理，到如何給患者心理支持，家庭成員對(duì)患者的理解、支持讓家屬充分起到對(duì)患者心理護(hù)理的積極作用；與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問患者康復(fù)階段的情況，會(huì)增加患者的安全感與康復(fù)的信心。

3.6 臨終階段：晚期腫瘤患者身體極度衰竭但神志尚清，患者已意識(shí)到死亡即將到來，一般來說，已能平靜看待死亡，但不是沒有劇烈的情感反應(yīng)。這時(shí)要充分尊重患者，不能漠視、冷淡，要關(guān)心、體貼他們[17]。應(yīng)積極主動(dòng)解決患者的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙、睡眠型態(tài)紊亂等問題，客觀地對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，配合醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[18]。應(yīng)滿足患者每一個(gè)微小的愿望，滿足患者自尊的需要，幫他整理好個(gè)人衛(wèi)生，尊重個(gè)人習(xí)慣。當(dāng)家屬陪伴疲勞時(shí)，護(hù)士主動(dòng)看護(hù)患者，使患者和家屬感到慰藉。應(yīng)注意向患者家屬做好有關(guān)患者死亡的知識(shí)教育，使他們對(duì)親人的離去有充分的思想準(zhǔn)備，避免情緒激動(dòng)，讓患者能平靜、安詳?shù)碾x去。

4 結(jié) 論

癌癥患者的心理護(hù)理起步雖然較晚，但發(fā)展很快。未來的趨勢(shì)顯示，癌癥患者的臨床治療護(hù)理康復(fù)中，心理護(hù)理將日益受到重視。古代希臘醫(yī)學(xué)專家希波克拉底有一句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么樣的病更為重要?！碑?dāng)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明癌癥患者的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員對(duì)患者的心理影響直接影響到治療效果，做好癌癥患者的心理護(hù)理是非常重要的，護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握心理干預(yù)技巧，準(zhǔn)確把握不同時(shí)期癌癥患者心理特點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐心理學(xué)理論，從而適應(yīng)當(dāng)代新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要。

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