韓 峰

（錦州市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

脛骨骨折屬于骨科臨床上常見(jiàn)的軟組織類(lèi)損傷疾病，發(fā)生率較高，尤以脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折較為多見(jiàn)。臨床上針對(duì)此類(lèi)患者治療方式較多，主要可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2大類(lèi)，前者盡管可以減輕疼痛，但是恢復(fù)較慢，且對(duì)于骨折嚴(yán)重者往往臨床效果不夠理想[1]。故而手術(shù)治療無(wú)疑是更為理想的方案，石膏外固定、鋼板固定及髓內(nèi)釘均是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的常用手術(shù)方式。近年來(lái)研究表明[2]，鋼板及髓內(nèi)釘固定在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外患者中臨床療效存在明顯差異，應(yīng)當(dāng)深入探究其臨床價(jià)值，以期為臨床提供最佳治療方案。鑒于此，本研究將微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘療法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并觀察臨床指標(biāo)和療效，對(duì)比分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：參加本研究的106例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者均為醫(yī)院2014年7月至2015年8月接診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。將所有受試對(duì)象隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，并據(jù)此將其分為鋼板組和髓內(nèi)釘組，各53例。鋼板組中男性37例，女性16例，年齡21～68歲，平均（36.9±6.3）歲，骨折至入院時(shí)間4～37 h，平均（12.5±3.6）h；AO分型：A型、B型和C型分別有17例、11例和25例；髓內(nèi)釘組中男性35例，女性18例，年齡23～69歲，平均（37.2±6.5）歲，骨折至入院時(shí)間2～31 h，平均（12.3±3.2）h；AO分型：A型、B型和C型分別有15例、12例和26例。2組臨床資料數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線(xiàn)片或B超檢查證實(shí)；②年齡20～70歲；③符合治療方案禁忌證；④對(duì)本研究操作方法及可能風(fēng)險(xiǎn)均知情，且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位嚴(yán)重外傷者；②合并嚴(yán)重全身性炎性反應(yīng)，或內(nèi)科疾病者；③既往存在脛骨骨折、手術(shù)史者；④伴有傳染病、血液病或精神障礙者；⑤伴有嚴(yán)重昏迷、休克者。

1.3 方法：髓內(nèi)釘組采用交鎖髓內(nèi)釘治療：參照《實(shí)用骨科學(xué)》中交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方式步驟完成操作，此方法是臨床傳統(tǒng)術(shù)式，故本研究不再贅述。

鋼板組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療：麻醉方法選擇硬膜外全身麻醉，首先將患側(cè)在C臂機(jī)透視下行手法復(fù)位，確定復(fù)位效果滿(mǎn)意后在皮膚上緣采用長(zhǎng)約2 cm的橫向弧形切口進(jìn)行標(biāo)記，將皮膚、筋膜逐層切開(kāi)后建立深筋膜與骨膜通道，將鋼板置入后。觀察是否存在骨折塊，并對(duì)存在著進(jìn)行復(fù)位。采用克氏針將鋼板兩端進(jìn)行固定，并將鋼板孔作為標(biāo)記，再次做一個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm的皮膚切口，鉆孔后采用螺釘進(jìn)行固定。

術(shù)后處理：術(shù)后首先注意觀察體征變化，待患者清醒后給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容治療。手術(shù)切口局部皮膚保持干燥清潔，所用敷料嚴(yán)格消毒，注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。術(shù)后早期給予康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。觀察患者恢復(fù)情況并采用X線(xiàn)復(fù)查骨折愈合效果，于12～18周內(nèi)擇期將內(nèi)固定物取出。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察臨床指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。

評(píng)估臨床療效：所有受試者均于術(shù)后隨訪(fǎng)半年，并參照《實(shí)用骨科學(xué)》將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效：隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)狀態(tài)良好，且無(wú)畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛等不良情況；有效：隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，且無(wú)明顯不適癥狀；無(wú)效：X線(xiàn)檢查示骨折處對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況較差，且關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響功能活動(dòng)。顯效與有效例數(shù)總和在各組中所占比例即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用漢化版SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的臨床指標(biāo)均采用t檢驗(yàn)；臨床療效分布情況采用非參數(shù)法之和秩和檢驗(yàn)；總有效率采用卡方檢驗(yàn)。將P＜0.05記為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較：鋼板組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為（95.8±12.7）m L、（61.2±5.1）周、（12.3±3.2）m in，髓內(nèi)釘組分別為（96.3±14.4）m L、（78.9±5.4）周、（18.9±3.9）min。2組術(shù)中出血量數(shù)據(jù)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），但鋼板組骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較髓內(nèi)釘組顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 臨床療效：鋼板組中分別有37例顯效、14例有效、2例無(wú)效，總有效率為96.23%（51/53）；髓內(nèi)釘組分別有23例顯效、19例有效、11例無(wú)效，總有效率為79.25%（42/53）。鋼板組和髓內(nèi)釘組臨床療效等級(jí)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），且鋼板組總有效率遠(yuǎn)高于髓內(nèi)釘組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在脛骨骨折病例中構(gòu)成比高達(dá)37.80%，可由多種原因?qū)е?，以運(yùn)動(dòng)損傷、車(chē)禍、高處跌落最為常見(jiàn)。石膏外固定和藥物治療容易引起復(fù)位丟失、骨折畸形愈合等情況，嚴(yán)重者甚至影響患者日后活動(dòng)功能。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療此類(lèi)患者具有良好的應(yīng)用效果。作為傳統(tǒng)的臨床手術(shù)方式，交鎖髓內(nèi)釘能夠保證良好的復(fù)位和內(nèi)固定效果，促進(jìn)骨折部位正常修復(fù)和愈合[3-4]。但是此術(shù)式在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者中應(yīng)用手術(shù)操作比較復(fù)雜，故而所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后骨折愈合緩慢，使得術(shù)后早期患者日?；顒?dòng)功能受到一定限制。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，以其獨(dú)特的生物學(xué)性能和優(yōu)勢(shì)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者中逐漸得到廣泛的推廣和應(yīng)用。與傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式相比較，該治療方案優(yōu)勢(shì)更為明顯：①手術(shù)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單，且切口小，因而對(duì)患者的創(chuàng)傷也較小，明顯減輕其疼痛感；②固定牢固，穩(wěn)定性及可靠性均較為理想，為骨折良好愈合和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]；③術(shù)后骨折愈合迅速，且患者術(shù)后早期可進(jìn)行適量活動(dòng)，并不受明顯限制[6]；④骨折愈合更為迅速，且效果也更為理想。由此可知，針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和臨床療效。本研究中鋼板組骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間、臨床療效及總有效率均較髓內(nèi)釘組明顯改善，直接證明了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的有效性及可推廣性。

綜上所述，可考慮采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，以更為安全、微創(chuàng)的方式促進(jìn)骨骼愈合，改善臨床效果。

[1]鄒平洲,丁堅(jiān),付士平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(7):1062-1063.

[2]伍澤鑫,鄧仁椿,羅敏,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2223-2226.

[3]楊泗華,王永利,李根,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):28-29.

[4]孫國(guó)順.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘 治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,18(7):77-78.

[5]孔閃閃.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7):911-912.

[6]王磊,趙力.脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):337.