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品管圈在降低精神科開(kāi)放病房外走中的應(yīng)用

2017-01-15 11:20:24邱淑穎
中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年36期
關(guān)鍵詞:精神科百分比品管圈

孫 旭 邱淑穎

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院,吉林 四平 136000)

品管圈是同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題,提升工作績(jī)效,自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員分工合作,應(yīng)用品質(zhì)管理工具進(jìn)行分析[1],解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題,以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo),傳統(tǒng)醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)動(dòng)腦筋,下達(dá)命令,做出決策,員工都按照領(lǐng)導(dǎo)指令做事,總是領(lǐng)導(dǎo)在思考問(wèn)題[2-3],員工惰性越來(lái)越大,主動(dòng)思考和解決問(wèn)題的能力不能發(fā)揮,品管圈活動(dòng)的理念是上下互動(dòng),在自我及互相啟發(fā)的原則下,活用各種改善手法和統(tǒng)計(jì)方法,通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷地進(jìn)行改進(jìn)[4]。 精神衛(wèi)生法實(shí)施后,最大限度地給患者自由,精神科打破以往的管理模式,我院增設(shè)了六個(gè)開(kāi)放式病房,雖然在門(mén)診收治患者標(biāo)準(zhǔn)上,按照規(guī)章條例進(jìn)行了收住,但由于精神病患者的特殊性,患者隨時(shí)隨地可能發(fā)生精神疾病的變化,住院精神病患者外走是精神科常見(jiàn)的突發(fā)事件,所謂外走,是未經(jīng)過(guò)醫(yī)師的同意,擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為,一旦外走行為成功實(shí)施,不僅會(huì)中斷治療,影響患者的康復(fù)[5],危機(jī)患者的安全,造成醫(yī)療糾紛,更有可能會(huì)引發(fā)一系列難以預(yù)料的意外事故,因此我科室成立品管小組,解決患者外走問(wèn)題。

1 臨床資料

1.1 圈的組成:我們由七位成員組成,平均年齡35歲,是由各個(gè)開(kāi)放療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成,圈的活動(dòng)時(shí)間2015年7月至2015年12月。

1.2 圈名誕生:我們?nèi)Φ拿纸惺刈o(hù)圈,守,是堅(jiān)守,堅(jiān)守好自己的崗位,護(hù),保護(hù),守護(hù),精神衛(wèi)生法實(shí)施后,規(guī)范了精神衛(wèi)生服務(wù)事業(yè),更好地維護(hù)了精神障礙患者的合法權(quán)益,所以我們更應(yīng)該堅(jiān)守法律,保護(hù)好患者的安全。圈口號(hào)是用心呵護(hù),與愛(ài)同行。

1.3 品管圈活動(dòng)的基本步驟:P計(jì)劃階段:(1.主題選定 2.活動(dòng)計(jì)劃擬定 3.現(xiàn)況把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對(duì)策擬定)、D執(zhí)行階段(7.對(duì)策實(shí)施與檢討)、C 確認(rèn)階段(8.效果確認(rèn))、 A處置(9.標(biāo)準(zhǔn)化、10.檢討與改進(jìn))。

1.3.1 主題選定:小組七個(gè)成員分列出五個(gè)需要改善的對(duì)象(1.降低精神科患者暴力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 2提高精神科患者服藥依從性3.降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率 4.提高精神科開(kāi)放療區(qū)危險(xiǎn)物品檢出率 5.提高精神科患及家屬健康宣教知曉率),按照5、3、1評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià),每個(gè)主題按照護(hù)士重視程度,急迫性,可行性,圈員能力進(jìn)行打分,第一順位為此次改善主題。最后,降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率為此次改善重點(diǎn)。

1.3.2 主題選定理由:①對(duì)患者及家屬而言,減少住院周期,保障住院安全;②對(duì)護(hù)士而言,增強(qiáng)了安全防范意識(shí),學(xué)會(huì)了對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)。③對(duì)科室而言,擴(kuò)大了對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳,提高了患者的滿(mǎn)意度。

1.3.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定:采用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃,計(jì)劃階段,我們用了8周的時(shí)間,約占活動(dòng)時(shí)間的30%實(shí)施階段用了10周的時(shí)間,約占活動(dòng)時(shí)間的40%效果確認(rèn)階段用了5周時(shí)間,約占活動(dòng)時(shí)間的20%檢討與改進(jìn)用了3周時(shí)間。約占活動(dòng)時(shí)間的10%。

1.3.4 現(xiàn)況把握階段:調(diào)查2015年6月至2015年8月開(kāi)放病房有外走傾向患者280例,外走成功21例,外走發(fā)生率7.5%。其中精神分裂癥10例,心境障礙4 例,腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙3例,分離轉(zhuǎn)換障礙2例,急性精神分裂樣精神障礙1例。使用酒精所致精神和行為障礙1例。

1.3.5 數(shù)據(jù)結(jié)果的分析:各缺陷項(xiàng)目發(fā)生情況及其所占比例為:精神疾病因素共有8例,所占百分比為38.10%,累計(jì)百分比為38.10%;家屬疏忽大意共計(jì)6例,所占百分比為28.57%,累計(jì)百分比為66.67%;護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足共計(jì)4 例,所占百分比為19.04%,累計(jì)百分比為85.71%;宣教不到位共有2 例,所占百分比為9.53%,累計(jì)百分比為95.24%;安全保障不健全共有1例,所占百分比為4.76%,累計(jì)百分比為100%。根據(jù)二八定律,精神疾病因素,家屬疏忽大意,護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,三項(xiàng)占85.71%為本期解決的重點(diǎn)。

1.3.6 目標(biāo)設(shè)定:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=21-(21×85.71%×77%)=21-14=7。

1.3.7 利用特性要因圖分析原因:精神疾病因素(妄想、幻聽(tīng)、易激惹、自知力缺失)家屬疏忽大意(家屬疲勞、家屬外出、家屬意識(shí)不足、家屬更換頻繁)、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足(護(hù)理隊(duì)伍年輕化、護(hù)士責(zé)任意識(shí)差、法制觀念淡?。?。

1.3.8 真因驗(yàn)證:采用因果關(guān)聯(lián)圖,帶著3個(gè)改善重點(diǎn)的子原因,利用回訪(fǎng),當(dāng)班護(hù)士調(diào)查,老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)說(shuō)法等方式進(jìn)行真因驗(yàn)證,結(jié)果發(fā)現(xiàn),最突出的引起患者外走的原因有患者受妄想自知力缺失、家屬疲勞、家屬意識(shí)不足、護(hù)士責(zé)任意識(shí)差、護(hù)理隊(duì)伍年輕化。

1.3.9 對(duì)策擬定:我們采用制定對(duì)策擬定評(píng)分表進(jìn)行原因分析,對(duì)策擬定,圈員就每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分,經(jīng)過(guò)全體圈員討論,依據(jù)80/20原則以及圈成員希望達(dá)到較高的達(dá)成率,最終擬定以下對(duì)策:①?lài)?yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度;②做好入院及健康宣教;③加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.3.10 對(duì)策實(shí)施:①加強(qiáng)巡視,既往有外走傾向的患者嚴(yán)格進(jìn)行交接班,做到人人心里有數(shù);②填寫(xiě)防外走評(píng)估單;③口服藥卡,一覽卡做醒目標(biāo)識(shí);④病房安置距離大門(mén)較遠(yuǎn)的位置;⑤加強(qiáng)對(duì)家屬的告知,患者活動(dòng)時(shí),要跟隨患者;⑥更換家屬時(shí),需要向經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行告知;⑦向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí);⑧加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn);⑨老護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)傳授;⑩對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想教育,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

2 結(jié) 果

調(diào)查2015年6月-2015年12月外走患者,有外走傾向的300例,有5例外走成功,外走發(fā)生率1.6%。目標(biāo)達(dá)成率114%,進(jìn)步率76%。

3 討 論

對(duì)精神病患者外走加以預(yù)防屬于精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn),我院精神科為提高預(yù)防精神病患者外走的效果,我院實(shí)施品管圈活動(dòng),組織護(hù)士對(duì)品管圈常用方法進(jìn)行學(xué)習(xí),探討精神病患者外走的原因,全圈員共同參與探討有效對(duì)策。在品管圈活動(dòng)中,我院制作了防外走流程圖:患者入院-交代住院須知-評(píng)估有無(wú)外走傾向-有外走傾向填寫(xiě)防外走評(píng)估單-加強(qiáng)對(duì)家屬的告知-減少外出機(jī)會(huì)-班班加強(qiáng)巡視-服藥到口-發(fā)現(xiàn)外出-報(bào)告主治醫(yī)師-報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)-組織尋找。

同時(shí),我院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行檢討與改進(jìn):初次使用品管工具,有些力不從心,需進(jìn)一步加強(qiáng)理論及應(yīng)用技巧[6]。分析結(jié)果可以看出,通過(guò)品管圈的活動(dòng)推行,能增強(qiáng)個(gè)人的自信心,增長(zhǎng)個(gè)人的科學(xué)意識(shí),激發(fā)人個(gè)人不斷創(chuàng)新的潛能,提升個(gè)人解決問(wèn)題的能力。同時(shí)能夠改善機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制,提高機(jī)構(gòu)的管理效益。

[1]李水英.住院精神病人外走行為分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(5):239-240.

[2]劉良軍,曹壯.吉林省醫(yī)院品管圈指導(dǎo)手冊(cè)[M].長(zhǎng)春:吉林咳血技術(shù)出版社,2014:36.

[3]劉林宏,徐曉榮,段百芝.精神病患者外走與護(hù)士素質(zhì)關(guān)系分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(6):667.

[4]王春霞.精神科外走事件的防范與護(hù)理干預(yù)策略[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(23):2861.

[5]江春艷.住院精神病患者突發(fā)事件163例的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(3):219-221.

[6]盛霜.品管圈在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6609.

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