孫 旭 邱淑穎

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

品管圈是同一工作場(chǎng)所的人為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具進(jìn)行分析[1]，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)動(dòng)腦筋，下達(dá)命令，做出決策，員工都按照領(lǐng)導(dǎo)指令做事，總是領(lǐng)導(dǎo)在思考問(wèn)題[2-3]，員工惰性越來(lái)越大，主動(dòng)思考和解決問(wèn)題的能力不能發(fā)揮，品管圈活動(dòng)的理念是上下互動(dòng)，在自我及互相啟發(fā)的原則下，活用各種改善手法和統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷地進(jìn)行改進(jìn)[4]。 精神衛(wèi)生法實(shí)施后，最大限度地給患者自由，精神科打破以往的管理模式，我院增設(shè)了六個(gè)開(kāi)放式病房，雖然在門(mén)診收治患者標(biāo)準(zhǔn)上，按照規(guī)章條例進(jìn)行了收住，但由于精神病患者的特殊性，患者隨時(shí)隨地可能發(fā)生精神疾病的變化，住院精神病患者外走是精神科常見(jiàn)的突發(fā)事件，所謂外走，是未經(jīng)過(guò)醫(yī)師的同意，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為，一旦外走行為成功實(shí)施，不僅會(huì)中斷治療，影響患者的康復(fù)[5]，危機(jī)患者的安全，造成醫(yī)療糾紛，更有可能會(huì)引發(fā)一系列難以預(yù)料的意外事故，因此我科室成立品管小組，解決患者外走問(wèn)題。

1 臨床資料

1.1 圈的組成：我們由七位成員組成，平均年齡35歲，是由各個(gè)開(kāi)放療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，圈的活動(dòng)時(shí)間2015年7月至2015年12月。

1.2 圈名誕生：我們?nèi)Φ拿纸惺刈o(hù)圈，守，是堅(jiān)守，堅(jiān)守好自己的崗位，護(hù)，保護(hù)，守護(hù)，精神衛(wèi)生法實(shí)施后，規(guī)范了精神衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，更好地維護(hù)了精神障礙患者的合法權(quán)益，所以我們更應(yīng)該堅(jiān)守法律，保護(hù)好患者的安全。圈口號(hào)是用心呵護(hù)，與愛(ài)同行。

1.3 品管圈活動(dòng)的基本步驟：P計(jì)劃階段：（1.主題選定 2.活動(dòng)計(jì)劃擬定 3.現(xiàn)況把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對(duì)策擬定）、D執(zhí)行階段（7.對(duì)策實(shí)施與檢討）、C 確認(rèn)階段（8.效果確認(rèn)）、 A處置（9.標(biāo)準(zhǔn)化、10.檢討與改進(jìn)）。

1.3.1 主題選定：小組七個(gè)成員分列出五個(gè)需要改善的對(duì)象（1.降低精神科患者暴力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 2提高精神科患者服藥依從性3.降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率 4.提高精神科開(kāi)放療區(qū)危險(xiǎn)物品檢出率 5.提高精神科患及家屬健康宣教知曉率），按照5、3、1評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，每個(gè)主題按照護(hù)士重視程度，急迫性，可行性，圈員能力進(jìn)行打分，第一順位為此次改善主題。最后，降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率為此次改善重點(diǎn)。

1.3.2 主題選定理由：①對(duì)患者及家屬而言，減少住院周期，保障住院安全；②對(duì)護(hù)士而言，增強(qiáng)了安全防范意識(shí)，學(xué)會(huì)了對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)。③對(duì)科室而言，擴(kuò)大了對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高了患者的滿(mǎn)意度。

1.3.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定：采用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃階段，我們用了8周的時(shí)間，約占活動(dòng)時(shí)間的30%實(shí)施階段用了10周的時(shí)間，約占活動(dòng)時(shí)間的40%效果確認(rèn)階段用了5周時(shí)間，約占活動(dòng)時(shí)間的20%檢討與改進(jìn)用了3周時(shí)間。約占活動(dòng)時(shí)間的10%。

1.3.4 現(xiàn)況把握階段：調(diào)查2015年6月至2015年8月開(kāi)放病房有外走傾向患者280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%。其中精神分裂癥10例，心境障礙4 例，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙3例，分離轉(zhuǎn)換障礙2例，急性精神分裂樣精神障礙1例。使用酒精所致精神和行為障礙1例。

1.3.5 數(shù)據(jù)結(jié)果的分析：各缺陷項(xiàng)目發(fā)生情況及其所占比例為：精神疾病因素共有8例，所占百分比為38.10%，累計(jì)百分比為38.10%；家屬疏忽大意共計(jì)6例，所占百分比為28.57%，累計(jì)百分比為66.67%；護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足共計(jì)4 例，所占百分比為19.04%，累計(jì)百分比為85.71%；宣教不到位共有2 例，所占百分比為9.53%，累計(jì)百分比為95.24%；安全保障不健全共有1例，所占百分比為4.76%，累計(jì)百分比為100%。根據(jù)二八定律，精神疾病因素，家屬疏忽大意，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，三項(xiàng)占85.71%為本期解決的重點(diǎn)。

1.3.6 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝21-（21×85.71%×77%）＝21-14＝7。

1.3.7 利用特性要因圖分析原因：精神疾病因素（妄想、幻聽(tīng)、易激惹、自知力缺失）家屬疏忽大意（家屬疲勞、家屬外出、家屬意識(shí)不足、家屬更換頻繁）、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足（護(hù)理隊(duì)伍年輕化、護(hù)士責(zé)任意識(shí)差、法制觀念淡?。?。

1.3.8 真因驗(yàn)證：采用因果關(guān)聯(lián)圖，帶著3個(gè)改善重點(diǎn)的子原因，利用回訪(fǎng)，當(dāng)班護(hù)士調(diào)查，老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)說(shuō)法等方式進(jìn)行真因驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最突出的引起患者外走的原因有患者受妄想自知力缺失、家屬疲勞、家屬意識(shí)不足、護(hù)士責(zé)任意識(shí)差、護(hù)理隊(duì)伍年輕化。

1.3.9 對(duì)策擬定：我們采用制定對(duì)策擬定評(píng)分表進(jìn)行原因分析，對(duì)策擬定，圈員就每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)過(guò)全體圈員討論，依據(jù)80/20原則以及圈成員希望達(dá)到較高的達(dá)成率，最終擬定以下對(duì)策：①?lài)?yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度；②做好入院及健康宣教；③加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.3.10 對(duì)策實(shí)施：①加強(qiáng)巡視，既往有外走傾向的患者嚴(yán)格進(jìn)行交接班，做到人人心里有數(shù)；②填寫(xiě)防外走評(píng)估單；③口服藥卡，一覽卡做醒目標(biāo)識(shí)；④病房安置距離大門(mén)較遠(yuǎn)的位置；⑤加強(qiáng)對(duì)家屬的告知，患者活動(dòng)時(shí)，要跟隨患者；⑥更換家屬時(shí)，需要向經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行告知；⑦向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)；⑧加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)；⑨老護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)傳授；⑩對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

2 結(jié) 果

調(diào)查2015年6月-2015年12月外走患者，有外走傾向的300例，有5例外走成功，外走發(fā)生率1.6%。目標(biāo)達(dá)成率114%，進(jìn)步率76%。

3 討 論

對(duì)精神病患者外走加以預(yù)防屬于精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，我院精神科為提高預(yù)防精神病患者外走的效果，我院實(shí)施品管圈活動(dòng)，組織護(hù)士對(duì)品管圈常用方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，探討精神病患者外走的原因，全圈員共同參與探討有效對(duì)策。在品管圈活動(dòng)中，我院制作了防外走流程圖：患者入院-交代住院須知-評(píng)估有無(wú)外走傾向-有外走傾向填寫(xiě)防外走評(píng)估單-加強(qiáng)對(duì)家屬的告知-減少外出機(jī)會(huì)-班班加強(qiáng)巡視-服藥到口-發(fā)現(xiàn)外出-報(bào)告主治醫(yī)師-報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)-組織尋找。

同時(shí)，我院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行檢討與改進(jìn)：初次使用品管工具，有些力不從心，需進(jìn)一步加強(qiáng)理論及應(yīng)用技巧[6]。分析結(jié)果可以看出，通過(guò)品管圈的活動(dòng)推行，能增強(qiáng)個(gè)人的自信心，增長(zhǎng)個(gè)人的科學(xué)意識(shí)，激發(fā)人個(gè)人不斷創(chuàng)新的潛能，提升個(gè)人解決問(wèn)題的能力。同時(shí)能夠改善機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)的管理效益。

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