程曉霞

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。其應(yīng)用能有效維持氣道通暢、改善通氣氧合，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。口腔與外界相通且溫濕度適宜，是病原微生物入侵人體的重要路徑和生長(zhǎng)繁殖的主要場(chǎng)所，臨床研究證實(shí)，呼吸道感染、呼吸性相關(guān)肺炎（VAP）等機(jī)械通氣常見并發(fā)癥均與口腔細(xì)菌經(jīng)咽進(jìn)入呼吸道有關(guān)[1]。由此可見，保持患者口腔內(nèi)的高度清潔有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)機(jī)械通氣順利發(fā)揮功效。我院近年來以口腔抽吸接頭對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理取得滿意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年10月于我院行機(jī)械通氣的60例患者為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣指征[2]；②持續(xù)機(jī)械通氣≥48 h。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌感染性疾?。虎诳谘?、食管損傷或手術(shù)，如潰瘍、黏膜破損等；③近期內(nèi)有創(chuàng)通氣史。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男16例，女14例；患者年齡30～77歲，平均年齡（57.2±6.4）歲。對(duì)照組（30例）：男15例，女15例；患者年齡32～80歲，平均年齡（56.9±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組口腔護(hù)理前均進(jìn)行安全評(píng)估，以保證患者口腔護(hù)理實(shí)施安全。同時(shí)，充分做好口腔護(hù)理前準(zhǔn)備工作，包括：按照無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備；將氣囊壓力穩(wěn)定維持在25～30 cm H2O，使口腔與氣道間密閉；仔細(xì)觀察并記錄氣管插管刻度；患者頭偏一側(cè)，嘴角向下；充分給予清醒患者心理護(hù)理及健康教育，提高口腔護(hù)理依從性，躁動(dòng)不配合者適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。

實(shí)驗(yàn)組患者以口腔抽吸接頭進(jìn)行口腔護(hù)理，具體操作方法如下：取出牙墊，先將患者口腔痰液充分吸凈，小心移動(dòng)氣管插管至一側(cè)，然后以生理鹽水對(duì)對(duì)側(cè)口腔的近側(cè)頰面咬合面、舌部、硬腭等進(jìn)行沖洗，每次沖入量約10 m L，隨后立即負(fù)壓吸引。沖洗的同時(shí)，沿內(nèi)、外、咬合面上下前后的順序仔細(xì)清潔每顆牙齒。清潔完成后，反復(fù)沖洗至沖洗液澄清，然后氣管插管移至對(duì)側(cè)，重復(fù)上述清潔操作。護(hù)理全程要密切觀察患者生命體征，保持血氧飽和度90%以上。護(hù)理完成后，放置新牙墊，再次確認(rèn)氣管插管刻度，保證與口腔護(hù)理前一致后，重新固定。對(duì)照組患者以傳統(tǒng)方法護(hù)理口腔，即以無菌鑷子夾取浸潤(rùn)生理鹽水的醫(yī)用棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，擦拭方法與對(duì)照組一致。

兩組患者口腔護(hù)理均每日早晚各1次，觀察兩組患者護(hù)理期間口腔異味、口腔炎癥和VAP的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

機(jī)械通氣期間，實(shí)驗(yàn)組口腔異味4例（13.3%）、口腔炎癥3例（10.0%）、VAP 2例（6.7%），對(duì)照組口腔異味11例（36.7%）、口腔炎癥8例（26.7%）、VAP 6例（20%），實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體口腔濕潤(rùn)溫?zé)幔m宜病原微生物定植、生長(zhǎng)。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣下，口腔開放時(shí)間長(zhǎng)，口腔黏膜保護(hù)作用機(jī)制下降，咽部也不能閉合，易于細(xì)菌入侵，這些因素共同導(dǎo)致了細(xì)菌在機(jī)械通氣患者口腔內(nèi)大量生長(zhǎng)、繁殖并由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門進(jìn)入呼吸道，并最終誘發(fā)細(xì)菌性感染[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約70%的下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與口腔一致，由此證實(shí)了咽部細(xì)菌下移是增加下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因子[4]。此外，機(jī)械通氣常見嚴(yán)重并發(fā)癥VAP的發(fā)生也已被證實(shí)，與細(xì)菌移位存在密切關(guān)聯(lián)?；诖耍訌?qiáng)口腔護(hù)理工作，從源頭降低感染風(fēng)險(xiǎn)，成為減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

棉球擦拭是既往護(hù)理口腔的傳統(tǒng)方法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用雖能起到清潔、殺菌的作用，但存在清潔范圍有限，一些擦拭困難的角落常因觸及不到或擦拭壓力不足而不能有效徹底的清潔；口腔分泌物與殘留物帶出率低；鑷子等清潔工具的使用易導(dǎo)致黏膜損傷等不足，不利于持續(xù)保持機(jī)械通氣患者口腔環(huán)境質(zhì)量，加大了護(hù)理的難度與危險(xiǎn)性。

口腔抽吸接頭是集沖洗、抽吸于一體的新型口腔護(hù)理器，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)[5]：①液體負(fù)壓沖洗能更好的清潔牙縫及口腔內(nèi)部的死角，特別是反復(fù)沖擊會(huì)降低細(xì)菌及異物的黏附力，有利于口腔的徹底清潔；②液體負(fù)壓抽吸能最大限度的將異物帶離口腔，反復(fù)操作方便靈活，可有效降低口腔清潔后的殘留率；③沖洗可配合擦洗、刷洗同時(shí)進(jìn)行，不僅清潔率高，而且操作簡(jiǎn)單、便捷，患者舒適感強(qiáng)；④接頭質(zhì)地柔軟，能有效避免護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的意外損傷。本次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組以口腔抽吸接頭進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示，患者口腔異味、口腔炎癥、VAP發(fā)生率分別為13.3%、10.0%、6.7%，各項(xiàng)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與黃慶萍[6]報(bào)道的氣管插管危重癥患者抽氣口腔護(hù)理下VAP發(fā)生率（8.4%）基本一致。

綜上所述，以口腔抽吸接頭對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理能有效減少細(xì)菌定植，對(duì)改善口腔環(huán)境、預(yù)防和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1]馬玉紅,周蓉,顧玉芳,等.銀爾通聯(lián)合負(fù)壓口腔抽吸器在 ICU 患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(7):855-857.

[2]晏芳,黎艷歡,區(qū)曉敏,等.抽吸式牙刷刷洗聯(lián)合口泰沖洗法對(duì) ICU患者口咽部與呼吸機(jī)管道細(xì)菌定植的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,30(19):90-92.

[3]劉兆靜.口腔抽吸接頭在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中運(yùn)用的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(20):237-237.

[4]李亞男,楊秀梅,嚴(yán)臘梅,等.口腔負(fù)壓抽吸器在經(jīng)口氣管插管病人中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,25(30):2803-2805,2806.

[5]黃春霞,楊小麗,張健,等.口腔抽吸刷棒與三通管在經(jīng)口氣管插管患者口腔沖洗中的應(yīng)用及預(yù)防感染的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,18(11):257-258.

[6]黃慶萍,鄒丹,鄭玉玲,等.抽吸型口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管危重癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):100-101.