丁增興 林志旭

（福建省泉州市兒童醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

21例腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)分析

丁增興 林志旭

（福建省泉州市兒童醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

目的 分析腮腺多形性腺瘤的 CT 表現(xiàn)，提高對(duì)腮腺多形性腺瘤診斷的準(zhǔn)確率并對(duì)臨床治療提供有利的幫助。方法回顧總結(jié) 21 例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的腮腺多形性腺瘤患者的 CT 表現(xiàn)（平掃 3 例，平掃 + 增強(qiáng) 18 例）。結(jié)果21 例患者共檢出 22 個(gè)病灶，全部為單側(cè)，圓形或類圓形 15 個(gè)，結(jié)節(jié)狀 3 個(gè)，分葉狀 4 個(gè)，邊界清楚 19 個(gè)，邊界不清 3 個(gè)，密度均勻 7 個(gè)，密度不均者 15 個(gè)，伴囊變者 5 個(gè)，伴斑點(diǎn)狀鈣化 1 個(gè)。結(jié)論腮腺多形性腺瘤具有特征的 CT 表現(xiàn)，這些對(duì)臨床定位、定性診斷及治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。

腮腺多形性腺瘤；CT表現(xiàn)；分析

腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的80%。CT掃描方法簡(jiǎn)便、快捷，多形性腺瘤CT表現(xiàn)具有特征性，尤其是增強(qiáng)掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)腮腺多形性腺瘤診斷及治療具有很大的幫助。本文通過回顧分析近年來福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的21例腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)其CT特征表現(xiàn)，以提高腮腺多形性腺瘤診斷的準(zhǔn)確率，并為臨床治療提供有利的幫助。

1 資料與方法

1.1 資料：搜集近年來福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的腮腺多形性腺瘤患者21例，其中男性10，女性11例，年齡在16～68歲，平均年齡45歲，大部分臨床表現(xiàn)為耳后無痛性腫塊，1例為體檢發(fā)現(xiàn)，最長(zhǎng)病史20年，最短病史約1個(gè)月。

1.2 檢查方法：采用GE8排或GE64排螺旋CT掃描，層厚5 mm，層間距5 mm，增強(qiáng)應(yīng)用碘帕淳75 mL經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，速度2.5 mL/L，雙期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病灶數(shù)目、分布及大小：21例患者共檢出22個(gè)病灶，全部為單側(cè)，左側(cè)12個(gè)病灶，右側(cè)10個(gè)病灶，19個(gè)病灶位于腮腺淺葉，3個(gè)病灶位于腮腺深葉，最大病灶約80 mm×100 mm，最小病灶11 mm×13 mm。

2.2 腫瘤形態(tài)、邊界及密度：22個(gè)病灶形態(tài)多樣，圓形或類圓形15個(gè)，結(jié)節(jié)狀3個(gè)，分葉狀4個(gè)，病灶邊界清晰者19個(gè)，約占86.4%，邊界不清者3個(gè)，約占13.6%，22個(gè)病灶密度均高于正常腮腺組織，CT值12～50 HU，密度均勻者7個(gè)，密度不均者15個(gè)，合并囊變壞死者5個(gè)，1個(gè)病灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。

2.3 CT增強(qiáng)：18例CT增強(qiáng)掃描中，3例因囊變較徹底呈環(huán)狀強(qiáng)化，其余15例腫瘤實(shí)性部分動(dòng)脈期呈輕度或輕-中度強(qiáng)化，CT值平均上升22.5 HU，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，CT值平均上升20.5 HU。

3 討 論

腮腺多形性腺瘤來源于腮腺上皮組織，因瘤組織內(nèi)含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，表現(xiàn)為多形性或混合性，故又稱為混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤[1]。腮腺多形性腺瘤病程較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可達(dá)十幾年，預(yù)后較好。

3.1 性別、年齡：腮腺多形性腺瘤無明顯性別差異，年齡跨度較大，一般好發(fā)于30～50歲青壯年，本組病例中，男女比例約1∶1.1，最小年齡16歲，最大年齡68歲，平均年齡45歲。

3.2 CT特點(diǎn)：①腫瘤數(shù)目：腮腺多形性腺瘤特征之一是多單側(cè)單發(fā)，白君等[3]和林豪[4]報(bào)道的腮腺多形性腺瘤單側(cè)單發(fā)病例分別約占95.45%及92.31%，本組病例中20例為單側(cè)單發(fā)，約占95.23%，與白君等[2]及林豪[3]報(bào)道的95.45%和92.31%相似。②腫瘤部位：腮腺多形性腺瘤好發(fā)于腮腺淺葉，白君等[3]報(bào)道約83%的腮腺多形性腺瘤位于淺葉，本組病例中22個(gè)病灶中位于腮腺淺葉者19個(gè)，約占86.36%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。③腫瘤形態(tài)及邊界：腫瘤形態(tài)多樣是腮腺多形性腺瘤的另一個(gè)重要特征，本組病例中有15個(gè)呈圓形或橢圓形，結(jié)節(jié)狀3個(gè)，分葉狀4個(gè)。病理上腮腺多形性腺瘤幾乎有完整的包膜，因此大部分病變邊界清晰，當(dāng)腫瘤突破包膜合并感染或惡變時(shí)腫塊可表現(xiàn)為邊界不清，本組病例中邊界清者約占86.36%，另外3例邊界不清者術(shù)后病理均提示腫瘤合并感染。④腫瘤的密度：腮腺多形性腺瘤密度一般高于正常腮腺組織，有學(xué)者認(rèn)為腫瘤密度與大小有關(guān)，較小的腫瘤密度均勻，較大的腫瘤多合并囊變壞死或鈣化表現(xiàn)為密度不均。本組病例密度不均者約占68.18%，腫塊橫徑25～100 mm，密度均勻者占31.82%，腫塊橫徑10～23 mm。但是王傳彬等[4]認(rèn)為因多形性腺瘤含有腫瘤上皮組織、軟骨樣組織、黏液組織以及鈣化、膠原纖維等多種成分多表現(xiàn)出密度相對(duì)不均。總之腮腺多形性腺瘤CT平掃密度可均勻或不均勻。⑤腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)：據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道增強(qiáng)雙期掃描多形性腺瘤動(dòng)脈期呈輕-中度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，呈“緩慢延遲強(qiáng)化”模式。有文獻(xiàn)報(bào)道持續(xù)強(qiáng)化是由于腫瘤基質(zhì)中細(xì)胞外間隙豐富，對(duì)比劑在其中停留時(shí)間延長(zhǎng)、廓清延時(shí)所致[5]。本組病例中除3個(gè)病灶因囊變較徹底呈環(huán)狀強(qiáng)化外，其余15個(gè)病灶中腫瘤實(shí)性部分動(dòng)脈期呈輕度或輕-中度強(qiáng)化，CT值平均上升22.5 HU，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，CT值平均上升20 HU，與文獻(xiàn)報(bào)道較一致。此外增強(qiáng)掃描能清晰顯示腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床治療提供有價(jià)值的幫助。

3.3 鑒別診斷：①腮腺腺淋巴瘤：又稱Warthin瘤，發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤的另一種良性腫瘤，有薄的包膜，雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于老年男性，目前病因不明，CT平掃密度均勻或不均勻，邊界較清，血供豐富增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期減退，呈“快進(jìn)快退”模式。②腮腺惡性腫瘤：發(fā)病年齡較大，臨床癥狀重，CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊緣不整，包膜不完整，與周圍組織分界不清，脂肪間隙模糊，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，常伴有局部組織的侵犯、骨質(zhì)破壞或者遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。③第二鰓裂囊腫：兒童、青少年多見，腫塊邊界清，CT平掃呈囊狀低密度度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，囊壁增厚并明顯強(qiáng)化可提示合并感染可能。④腮腺其他良性腫瘤：少見，影像上較難鑒別，需結(jié)合臨床病史綜合分析，必要時(shí)可行細(xì)胞穿刺及病理檢查。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤形態(tài)多樣，具有以下特征的CT表現(xiàn)，病變邊界清，密度均勻或不均勻，可合并囊變壞死，偶見鈣化，增強(qiáng)掃描呈輕度持續(xù)性強(qiáng)化，尤其是增強(qiáng)掃描能清晰顯示病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。通過這些典型征象，能對(duì)腮腺多形性腺瘤作出準(zhǔn)確的診斷，并為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

[1]祁平定,邵國(guó)良,張敏鳴,等.腮腺基 地 細(xì)胞 腺瘤的 CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(10):1420-14202.

[2]白君.張朋.李亞軍.腮腺多形性腺 瘤與Warthin 瘤 CT對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):25-27

[3]林豪.腮腺 多形性 腺 瘤 CT診斷及 鑒別診斷 [J].吉 林醫(yī)學(xué),2015,36 (9):1778-1779.

[4]王傳彬,程濤,曹東興,等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(6):598-601.

[5]李紅,熬國(guó)昆,全昌斌,等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT 對(duì)比分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(6):548-551.

[6]劉焱,李 輝,王珊 珊.腮 腺 病變的CT 診斷及誤診分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(1):31-35.

R739.87

B

1671-8194（2017）02-0053-02