張巨風(fēng)

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

改良逆行氣管插管技術(shù)在頸椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

張巨風(fēng)

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 針對(duì)頸椎骨折手術(shù)患者的麻醉處理，討論改良逆行氣管插管技術(shù)的應(yīng)用效果，為日后的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。方法選擇我院于 2013 年3 月至 2015 年 5 月收治的頸椎骨折患者60 例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床病理診斷，確診為頸椎骨折，無(wú)誤診、漏診現(xiàn)象。針對(duì) 60 例患者，全部實(shí)施手術(shù)治療，在麻醉處理中，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成。觀察患者的臨床麻醉效果，并搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果60 例頸椎骨折患者，在麻醉處理中，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成。在首次插管成功率方面，60例患者全部一次性成功，成功率為 100%；患者在氣管插管的平均時(shí)間為（161±13）s；患者在血氧飽和度的持續(xù)保持方面，均保持在 95% 以上。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，60 例患者在誘導(dǎo)前，收縮壓為（15.7 ±0.7）kPa，舒張壓為（8.7±0.7）kPa，心率為（74.7±0.8）次 /分；60 例患者在氣管插管時(shí)，收縮壓為（16.3±0.5）kPa，舒張壓為（8.9±0.4）kPa，心率為（72.3±0.4）次 /分，前后比較差異不明顯，臨床無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05，證明改良逆行氣管插管技術(shù)的實(shí)施，對(duì)患者無(wú)明顯影響。結(jié)論頸椎骨折患者多數(shù)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，麻醉處理對(duì)患者的手術(shù)效果及預(yù)后將會(huì)產(chǎn)生突出的影響，通過(guò)選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成麻醉，對(duì)患者造成的影響小，麻醉效果良好，對(duì)患者積極意義較大。建議在今后的麻醉處理中，將改良逆行氣管插管技術(shù)推廣應(yīng)用。

改良；氣管插管；頸椎骨折；麻醉

頸椎骨折是臨床上特別嚴(yán)重的創(chuàng)傷類(lèi)型，倘若患者在治療效果方面不理想，則有很大概率造成患者高位截癱，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全，構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。針對(duì)頸椎骨折患者，臨床選擇手術(shù)方法治療的過(guò)程中，麻醉方式尤為重要。傳統(tǒng)的氣管插管麻醉方法實(shí)施，有可能對(duì)患者造成較大的損傷，促使患者的繼發(fā)性神經(jīng)受到傷害，對(duì)患者造成的負(fù)面影響較大。為此，應(yīng)針對(duì)骨折手術(shù)患者的麻醉處理，選擇有效技術(shù)完成，提高麻醉效果，降低對(duì)患者造成的不良影響。在此，本研究主要針對(duì)頸椎骨折手術(shù)患者，討論麻醉過(guò)程應(yīng)用改良逆行氣管插管技術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年3月至2015年5月收治的頸椎骨折患者

60例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床病理診斷，確診為頸椎骨折，無(wú)誤診、漏診現(xiàn)象?；颊咔闆r如下：男性患者共計(jì)42例，女性患者共計(jì)18例；患者年齡為26～65歲，患者平均年齡為（42.3±2.1）歲?；颊哳i椎骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿驶颊吖灿?jì)16例，意外損傷患者共計(jì)44例。

1.2 方法：針對(duì)60例患者，全部實(shí)施手術(shù)治療，在麻醉處理中，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成。觀察患者的臨床麻醉效果，并搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者有效開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、血氧飽和度等等[2]；患者體位取仰臥位，操作人員處于患者頭部的前端；應(yīng)用濃度為2%的利多卡因，針對(duì)患者的舌根、咽喉進(jìn)行麻醉[3]；針對(duì)患者實(shí)施靜脈注射的方法，注射芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg，應(yīng)用面罩供養(yǎng)；以12 g穿刺針在局麻下行環(huán)甲膜或環(huán)甲膜下1、2或2、3氣管環(huán)間隙穿刺，針尖向頭端傾斜30°，向氣管內(nèi)注入2%利多卡因3～5 mL[4]。經(jīng)穿刺針置入超滑導(dǎo)引鋼絲，并從口腔或鼻腔引出，沿導(dǎo)引鋼絲順行插入合適規(guī)格的換管器，導(dǎo)引鋼絲上端經(jīng)換管器側(cè)孔引出。導(dǎo)引鋼絲下端由助手固定，操作者上提導(dǎo)引鋼絲，將換管器沿著導(dǎo)引鋼絲送入氣管[5]。將氣管導(dǎo)管沿?fù)Q管器順行送入氣管，拔出換管器，調(diào)整氣管導(dǎo)管深度。

1.3 觀察指標(biāo)：在本次研究中，主要觀察60例頸椎手術(shù)患者的氣管插管成功率，對(duì)患者前后的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例頸椎骨折患者，在麻醉處理中，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成。在首次插管成功率方面，60例患者全部一次性成功，成功率為100%；患者在氣管插管的平均時(shí)間為（161±13）s；患者在血氧飽和度的持續(xù)保持方面，均保持在95%以上。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，60例患者在誘導(dǎo)前，收縮壓為（15.7±0.7）kPa，舒張壓為（8.7±0.7）kPa，心率為（74.7±0.8）次/分；60例患者在氣管插管時(shí)，收縮壓為（16.3 ±0.5）kPa，舒張壓為（8.9±0.4）kPa，心率為（72.3±0.4）次/分，前后比較差異不明顯，臨床無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，證明改良逆行氣管插管技術(shù)的實(shí)施，對(duì)患者無(wú)明顯影響。頸椎骨折患者多數(shù)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，麻醉處理對(duì)患者的手術(shù)效果及預(yù)后將會(huì)產(chǎn)生突出的影響，通過(guò)選擇改良逆行氣管插管技術(shù)完成麻醉，對(duì)患者造成的影響小，麻醉效果良好，對(duì)患者積極意義較大。建議在今后的麻醉處理中，將改良逆行氣管插管技術(shù)推廣應(yīng)用。

3 討 論

頸椎骨折是臨床上非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷類(lèi)型，患者頸椎骨折后，多數(shù)會(huì)伴有脊髓壓迫的情況，在氣管插管實(shí)施的過(guò)程中，必須對(duì)患者的頸椎實(shí)施制動(dòng)干預(yù)，有效的避免對(duì)患者脊髓造成進(jìn)一步的損傷。但是，頸椎骨折患者的頭部和頸部必須進(jìn)行制動(dòng)處理，因此在多數(shù)情況下，患者表現(xiàn)為困難氣道的情況。針對(duì)頸椎骨折患者，選擇有效的氣管插管方法，對(duì)手術(shù)治療具有較大的影響。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，頸椎骨折手術(shù)患者，在麻醉方法上選擇改良逆行氣管插管技術(shù)后，患者的收縮壓、舒張壓、脈搏前后變化不明顯，臨床無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，充分證明改良逆行氣管插管技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者無(wú)不良作用。在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，改良逆行氣管插管技術(shù)主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：第一，該項(xiàng)麻醉技術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，可針對(duì)不同年齡段的頸椎骨折患者，設(shè)定合理的氣管插管方案，一次性成功率非常高，減少了患者的病痛。第二，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)來(lái)進(jìn)行麻醉，患者的麻醉效果比較穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程中，身體各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，術(shù)后清醒較快，幾乎沒(méi)有麻醉不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)頸椎骨折患者，臨床手術(shù)治療過(guò)程中，選擇改良逆行氣管插管技術(shù)進(jìn)行麻醉處理，對(duì)患者的積極意義較大，不僅為手術(shù)提供了較多的幫助，同時(shí)充分減少了患者的病痛和身體不適，手術(shù)成功率較高，麻醉效果突出，患者預(yù)后未受到明顯的影響。建議在今后的手術(shù)治療中，針對(duì)頸椎骨折患者，可將改良逆行氣管插管技術(shù)推廣應(yīng)用。同時(shí)，在麻醉方案上需深入研究，提高麻醉的水平。

[1]許慶林 ,朱 宏泉,李 葆華.逆 行 氣管插 管與經(jīng)鼻纖維支氣管 鏡引導(dǎo)氣管插管的臨床比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(6):560-561.

[2]張大政,張旭.頸 椎 骨折手術(shù)患 者的麻 醉 處 理 [J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(4):3040.

[3]劉曉峰,許慶林,朱宏泉,等.逆行氣管插管在高位頸髓損傷并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):168-170.

[4]陳大貴,范金 娟.“穿針式”改良 逆行 氣管插管法在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(3):131.

[5]任海珍,王延炳.一次性頭部可控氣管導(dǎo)管在頸椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):89-90.

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1671-8194（2017）02-0120-02