孫 莉

（遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121001）

一起因染發(fā)引起的慢性砷中毒分析

孫 莉

（遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121001）

慢性砷中毒；染發(fā)；病例分析

患者女性，自訴3個月前由于皮膚瘙癢，面、頸部有紅色斑疹，手掌有脫皮現(xiàn)象，去綜合醫(yī)院皮膚科就診，涂抹藥膏半月，未見好轉(zhuǎn)。1個月前，皮膚部分地方出現(xiàn)色素沉著，同時有失眠、多夢、頭疼、頭暈，記憶力減退等癥狀。有常年染發(fā)史，醫(yī)師考慮疑似慢性砷中毒，建議患者來我中心進行尿砷含量的檢測，以便綜合分析。

1 基本資料

患者女性，48歲，為了追求時尚，20歲開始經(jīng)常去美發(fā)店里染發(fā)。時間久了覺得不方便，費用還很高，就決定自己去小商品批發(fā)市場買來染發(fā)劑，在家里自己染發(fā)，基本上1個月染發(fā)1次。為了整體效果，每次長出新的頭發(fā)，就會把全部頭發(fā)都重新染色。有時出現(xiàn)過敏癥狀，就吃點過敏藥，幾天就過去了，沒有對過敏問題引起重視。

2 實驗室檢驗

2.1 所需試劑：鹽酸溶液、氫氧化鉀溶液、硼氫化鉀溶液、氫氧化鈉溶液、混合酸（硝酸、硫酸、高氯酸）、硫脲-抗壞血酸溶液、砷標準溶液（1 μg/mL）。

2.2 取患者尿樣于錐形瓶中，加入混合酸，在電熱板上消化至冒白煙，溶液無色透明為止。加入硫脲-抗壞血酸溶液后，采用尿中砷的原子熒光法測定尿中砷的含量。同樣的儀器條件下，同時做標準曲線和樣品空白。由于國家沒有尿砷的統(tǒng)一標準，故同時檢測非砷接觸人員5名的尿砷含量，取其平均值，作為對照。

3 結(jié) 果

樣品檢測時，由于患者尿砷含量超出曲線上限，故稀釋后重新測定?；颊吣蛏楹繛?.627 mg/L，對照組尿砷含量最低0.086 mg/L，最高0.124 mg/L，平均值為0.103 mg/L。

本患者常年在家自己染發(fā)，在攪拌染發(fā)劑和染發(fā)過程中，覺得戴手套不方便，沒有采取任何其他防護措施而是直接操作。染發(fā)劑不小心弄到手上后，也是等到全部頭發(fā)染完后再去洗手。有時洗發(fā)時不小心把頭皮碰破了，染發(fā)時也不注意，而是直接從頭皮處染色，毒物接觸皮膚后更易被人體吸收?；颊吲R床癥狀有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、四肢麻木、皮膚角化過度、色素沉著等表現(xiàn)。依據(jù)《職業(yè)性砷中毒的診斷》（GBZ 83-2013），具有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、消化不良、消瘦、肝區(qū)不適等癥狀，尿砷超過當?shù)卣⒖贾担瑫r手、腳掌跖部位皮膚角化過度，疣狀增生，或軀干部及四肢皮膚出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著，可同時伴有色素脫失斑[1]，可以診斷為慢性輕度砷中毒。本次檢測結(jié)果為患者尿砷含量明顯高于對照人員（作為參考指標）的平均值，疑因常年染發(fā)而引起的慢性輕度砷中毒。患者經(jīng)驅(qū)砷治療后，各種癥狀明顯減輕。建議本患者立即停止染發(fā)，脫離砷的接觸。

4 討 論

砷俗稱砒，在自然界廣泛存在，侵入人體后，除了隨著尿液、消化道、唾液、乳腺排泄外，分別蓄積于肝、腎、脾、頭發(fā)、指甲等部位，長期接觸砷化物可引起慢性中毒，還有可能誘發(fā)惡性腫瘤，可以損害多個器官系統(tǒng)，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng) 以及皮膚的病變。其中毒主要臨床表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，如四肢疼痛、行走困難、肌肉萎縮、頭發(fā)變脆易脫落、皮膚色素高度沉著、手掌皮膚高度角化、贅狀物增生、皸裂、潰瘍經(jīng)久不愈、甚至可以轉(zhuǎn)變成皮膚癌。

染發(fā)劑共分為三大類：無機染發(fā)劑、合成染發(fā)劑、天然植物染發(fā)劑。其中無機染發(fā)劑會誘發(fā)重金屬中毒，對人體危害極大。雖然砷是化妝品中的禁用物質(zhì)，但由于其廣泛存在于原材料和生產(chǎn)過程中，容易被污染。燙發(fā)水和染發(fā)劑常含砷化合物，砷及其化合物都有毒性，可引起皮炎、色素沉積等皮膚病，甚至皮膚癌，可使燙、染發(fā)者或者美發(fā)師中毒。染發(fā)劑已經(jīng)成為重金屬污染的來源之一，尤其是一些劣質(zhì)染發(fā)劑，更含有大量的重金屬。長期使用這些不合格的劣質(zhì)產(chǎn)品，容易引起過敏和慢性中毒，危害人們的身體健康。染發(fā)劑引起的砷中毒不常見，一般都是慢性的，發(fā)病緩慢，很少有人把身體的不適癥狀和染發(fā)聯(lián)系在一起，常常引起誤診，久治不愈，耽誤最佳治療時機。

隨著人們生活水平的提高，為了追求時尚，染發(fā)、燙發(fā)的人越來越多。染發(fā)劑屬于化妝品中的特殊類。由于特殊用途化妝品都會加入一些具有特殊功能的成分，這些成分大多具有毒性，如果使用不當會帶來安全問題。特殊用途化妝品問題需要人們重視起來。所以，為了我們的身體健康，盡量做到不染發(fā)、燙發(fā)或者少染、少燙，在染發(fā)的次數(shù)上要堅持能少則少的原則。在染發(fā)劑的選擇上，要選擇在正規(guī)的商場購買合格的染發(fā)產(chǎn)品，盡量使用植物染發(fā)劑，不要使用劣質(zhì)低檔的染發(fā)劑。如果長出新的頭發(fā)，只把根部染色，不要整體全染，避免大面積染發(fā)。如果頭皮有破損，就暫時不要染發(fā)了，如果染發(fā)劑與破損頭皮接觸，那樣人體會更容易吸收進來有害物質(zhì)。如果皮膚上碰到染發(fā)劑，應(yīng)該及時用大量的水反復(fù)沖洗，避免殘留，減少染發(fā)劑對人體的傷害。對于長期從事燙、染工作的美發(fā)人員，建議在工作中要加強防護，戴手套操作，同時定期做身體檢查。

經(jīng)常染發(fā)、燙發(fā)的人們?nèi)绻霈F(xiàn)頭昏、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)，以免耽誤治療。老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊群體，要避免使用染發(fā)劑。

由此可見，非職業(yè)性慢性砷中毒不容忽視。人們在追求時尚的同時也要關(guān)注其對健康的影響。對懷疑砷中毒的患者，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可防止發(fā)生嚴重的遠期效應(yīng)。

[1]GBZ 83-2013,職 業(yè)性砷中毒的診斷[S].2013.

R595.2

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1671-8194（2017）02-0185-01