任珍慧 崔德芝 指導(dǎo)
作者單位:1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 250355 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 250011
從脾論治慢性唇炎驗(yàn)案舉隅
任珍慧1崔德芝2指導(dǎo)
作者單位:1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 250355 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 250011
慢性唇炎中醫(yī)稱之為“慢唇風(fēng)”,西醫(yī)治療效果往往不佳。崔德芝教授運(yùn)用從脾論治思想治療慢性唇炎,以四君子湯為君藥組,健脾益氣,在此基礎(chǔ)上辨證論治,選方用藥,療效顯著?,F(xiàn)從健脾祛濕和健脾清熱兩方面列舉驗(yàn)案兩則,以供分析探討。
從脾論治 慢性唇炎 崔德芝教授 四君子湯 健脾祛濕法 健脾清熱法
慢性唇炎中醫(yī)稱之為“慢唇風(fēng)”,臨床表現(xiàn)為唇部黏膜干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、腫脹、滲出結(jié)痂,多見于下唇紅腫。常有不自覺地舔唇咬唇或用手揉擦唇部,以致病損區(qū)皸裂滲出,血痂復(fù)結(jié),腫脹明顯。西醫(yī)對其治療效果往往不佳,易反復(fù)繼發(fā)感染,使其病程遷延不愈。導(dǎo)師崔德芝教授具有多年中醫(yī)治療內(nèi)科雜病的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為慢性唇炎當(dāng)從脾論治,治愈多例慢性唇炎患者,現(xiàn)舉驗(yàn)案兩則分析探討。
驗(yàn)案一:健脾祛濕法
丁某,女性,11歲,初診時間:2016年1月22日,主訴:反復(fù)口唇及唇周皰疹3年余。患者3年余前無明顯誘因出現(xiàn)口唇及唇周皰疹,疼痛,干燥瘙癢,先后于濟(jì)南市皮膚病醫(yī)院及當(dāng)?shù)亻T診等多家醫(yī)院就診,查過敏原示多種調(diào)味品及食物添加劑過敏(具體不詳),給予外用藥及抗過敏藥治療,效差?,F(xiàn)癥見口唇腫脹,疼痛,干燥瘙癢,起皮屑,有裂口,口周皰疹,時有膿水,平素偏食辛辣,喜食肥甘厚膩,極少食蔬菜水果,納眠可,二便調(diào),舌淡苔薄白,舌體胖大邊有齒痕,脈沉。診斷為慢唇風(fēng),脾虛濕盛。處方:黨參15g,云苓15g,白術(shù)10g,赤小豆12g,薏苡仁15g,荷葉10g,砂仁4g,蒲公英10g,元胡6g,石斛10g,葛根10g,焦神曲10g,雞內(nèi)金10g,陳皮10g,甘草3g,5劑。囑患者忌辛辣刺激油膩食物,避免習(xí)慣性咬唇。二診時間:2016年1月27日,患者服藥后口唇腫脹較前減輕,口周皰疹減輕,仍自覺干燥瘙癢,無疼痛,納眠可,二便調(diào),舌淡體胖大苔薄白脈沉。處方:原方去元胡,加牡丹皮6g,6劑。三診時間:2016年2月3日,患者服藥后口唇腫減輕,口周無明顯皰疹,自覺干癢,無疼痛,舌淡苔薄黃脈沉。處方:上次方中改赤小豆6g,蒲公英15g,加麥冬12g,太子參6g,10劑。四診時間:2016年2月17日,患者家屬訴患者口唇腫消失,口周無皰疹,無其他明顯不適。以簡方:黨參15g,云苓15g,白術(shù)10g,赤小豆12g,薏苡仁15g,石斛10g,葛根10g,焦神曲10g,雞內(nèi)金10g,甘草3g,繼服7劑,健脾祛濕和胃以鞏固治療。1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。
按:患者平素偏食辛辣肥甘厚膩之品,飲食積滯,損傷脾胃,影響脾胃運(yùn)化功能,脾失健運(yùn),脾胃氣虛則氣血生化之源不足,氣血不能上達(dá)口唇,無以濡養(yǎng)滋潤,導(dǎo)致口唇干燥瘙癢,日久形成裂口,疼痛;由于脾氣虛弱,津液輸布運(yùn)行失常,則濕邪內(nèi)生,上達(dá)口唇,致口唇腫脹,口周皰疹,流膿水;患者舌脈具反應(yīng)了脾虛濕盛之證。故治療上采用健脾祛濕法,選用四君子湯作為君藥組,益氣健脾,同時加用赤小豆、薏苡仁、荷葉、砂仁,此四者皆能祛濕行氣,同時具有健脾之功效,為臣藥。方中佐以石斛、葛根、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮固護(hù)胃氣,消食和胃,共奏健脾和胃之效,蒲公英清熱解毒利濕,加牡丹皮清熱涼血,麥冬、太子參以滋胃陰,甘草調(diào)和諸藥。脾氣充盛則氣血得以運(yùn)行,津液得以輸布,唇炎則自愈。
驗(yàn)案二:健脾清熱法
王某,女性,40歲,初診時間:2016年7月1日,主訴:口唇干燥起皮屑2月余?;颊咦栽V2月余前出現(xiàn)口唇干燥起皮屑,伴唇部疼痛,唇周發(fā)癢、麻木,自服21金維他、維生素B6,外用蘆薈膠、香油,癥狀未見改善。現(xiàn)癥見口唇干燥起皮屑,伴唇部發(fā)緊,疼痛,唇周發(fā)癢,麻木,食欲較前減退,午后易口咽干燥,大便質(zhì)可,小便黃,舌紅苔根部黃膩,脈滑。診斷慢唇風(fēng),脾胃熱盛。處方:黨參15g,炒白術(shù)15g,云苓15g,黃連6g,知母15g,焦梔子15g,葛根18g,石斛9g,蒲公英30g,雞內(nèi)金6g,山藥15g,焦神曲15g,益母草30g,白芍15g,甘草6g,7劑。囑患者忌辛辣刺激油膩食物,避免習(xí)慣性咬唇。二診時間:2016年7月8日,患者訴口唇起皮屑較前減輕,現(xiàn)癥見口干,口唇起皮屑,無疼痛,無麻木,舌淡苔薄黃脈沉。處方:上方加麥冬15g,太子參20g,五味子9g,地膚子15g,白蘚皮15g,去赤小豆,14劑。三診時間:2016年7月28日,患者諸證皆消,偶有口唇干燥,上方繼服7劑以鞏固治療。1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。
按:患者由于脾胃熱盛熏蒸口唇,則致口唇干燥起皮屑;脾氣虧虛,氣血不能滋養(yǎng)口唇,血虛則唇部疼痛發(fā)癢,麻木;食欲減退,口干咽燥以及舌脈具反應(yīng)了脾胃熱盛之象。故治療上采用健脾清熱法,脾虛為本,選用四君子湯作為君藥組,益氣健脾,選用黃連、梔子、知母為臣藥以清熱燥濕;由于熱盛則傷陰,故佐以用石斛、葛根、生脈散(太子參、麥冬、五味子)滋陰潤燥;蒲公英清熱利濕,同時加用雞內(nèi)金、山藥、焦神曲固護(hù)胃氣,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,脾氣得健,熱盛得降,唇炎則愈。
李東垣《脾胃論》曰: “脾胃之氣即傷, 而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”[1]。“脾胃為后天之本,氣血生化之源”。脾與五臟關(guān)系密切相關(guān),臟腑血脈之補(bǔ)養(yǎng)運(yùn)行,皆依賴脾胃運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng),脾胃之氣虧虛,則五臟六腑無以濡養(yǎng),諸病則生,故百病皆可從脾論治。
中醫(yī)對唇風(fēng)的病因早有論述?!锻饪普凇?“唇風(fēng)陽明胃火上攻,其患下唇發(fā)癢作腫,破裂流水,不疼難愈?!薄夺t(yī)宗金鑒》:“唇風(fēng)多在下唇生,陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻,初起發(fā)癢色紅腫,久裂流水火燎疼?!盵2]但臨床中以祛風(fēng)邪、清胃火為治則治法,治療慢性唇炎效果并不顯著。陽明胃經(jīng)風(fēng)火與胃火皆與脾胃之病密切相關(guān),脾胃之病在里,形成表現(xiàn)于外的口唇疾病,故祛風(fēng)邪清胃火是為治標(biāo)而不治本。崔教授認(rèn)為從脾論治慢性唇炎,為治療唇炎之根本。因脾在竅為口,其華在唇。如《素問五藏生成》說:“脾之合,肉也;其榮,唇也?!薄鹅`樞·五閱五使》說:“口唇者,脾之官也?!盵3]脾氣健旺,氣血充足,則口唇紅潤光澤;脾失健運(yùn),則氣血衰少,口唇無澤易生其病。
歷代醫(yī)家將慢性唇炎分為多種類型,并從多方面治療,然大多數(shù)醫(yī)家都從慢性唇炎最直接的病因病機(jī)入手,如風(fēng)邪、濕邪、燥邪等,以此辨證治療。如徐治鴻認(rèn)為慢性唇炎患者風(fēng)熱犯胃、脾虛血燥,可采用防風(fēng)通圣丸、口咽清顆粒治療。張紅梅等將慢性唇炎分為胃經(jīng)風(fēng)火型,治以清熱瀉火、涼血疏風(fēng);脾經(jīng)血燥型,治以涼血潤燥、祛風(fēng)清熱;氣虛風(fēng)盛型,治以健脾益氣疏風(fēng)[4]。崔教授認(rèn)為,在當(dāng)今這個燈紅酒綠的社會中,世人偏嗜煙酒、辛辣、肥甘厚膩之品,睡眠不規(guī)律,晚睡早起甚則熬夜通宵的生活習(xí)慣屢見不鮮,不善運(yùn)動,整日伏案工作,如此等等都會導(dǎo)致脾胃功能的損傷。脾胃為后天之本,故造成一系列疾病的根源當(dāng)屬脾胃功能的減弱。故崔教授臨床治療慢性唇炎以健脾為本,善用四君子湯為君藥組,以其益氣健脾之功效治療慢性唇炎發(fā)病之根本,因其脾胃皆為后天之本,關(guān)系密切,故不忘固護(hù)胃氣,以助健脾,在此基礎(chǔ)上辨證論治,合理選藥,療效顯著。
1 蔣鶴飛,陳繼婷.陳繼婷教授治療雜病驗(yàn)案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(2):123-124.
2 許姜澤.中醫(yī)中藥治療慢性唇炎[J].中醫(yī)雜志,1980,6:34.
3 孫廣仁,鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.
4 封帥,穆宏慢性唇炎中醫(yī)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(19):46-47.
10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.038
2016-12-30