李顯勇

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

一起宰殺流浪羊所致布魯菌感染暴發(fā)的報(bào)告

李顯勇

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

目的了解布魯菌感染暴發(fā)的流行病學(xué)及臨床特征，為布魯菌病的及時(shí)診治和防控提供依據(jù)。方法回顧性分析某院2015年12月—2016年4月期間收治的8例布魯菌病患者的流行病學(xué)史、臨床癥狀體征、輔助檢查、治療療效指標(biāo)。結(jié)果8例患者均接觸了同一只流浪羊并參與宰殺；患者均為男性，平均年齡50歲；均有多汗、乏力等癥狀，7例出現(xiàn)發(fā)熱，6例出現(xiàn)腰痛，3例出現(xiàn)四肢肌肉酸痛，2例有咳嗽。8例患者血液中均培養(yǎng)出布魯菌，特異性抗體滴度1∶200到1∶1 600不等。經(jīng)利福平聯(lián)合左氧氟沙星治療，療程6周后均康復(fù)，觀察6個(gè)月后未再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論布魯菌病臨床表現(xiàn)不典型，需仔細(xì)詢問流行病學(xué)史，結(jié)合病原學(xué)加以早診斷、早治療。

布魯菌病; 流浪羊; 流行病學(xué); 臨床特點(diǎn)； 暴發(fā)

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：855-857]

布魯菌病是由布魯菌引起的一種人畜共患病，又稱波浪熱，以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，肝脾大為主要臨床表現(xiàn)[1]。布魯菌病在世界170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行，世界1/5～1/6的人受其威脅，全世界該病患者約有(500～600)萬人，每年造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億美元[2]。因?yàn)楸静魅驹粗饕信?、羊、豬等，可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道等傳播[3]，所以我國(guó)流行地區(qū)主要在東北、西北、內(nèi)蒙古及青藏高原等牧區(qū)。布魯菌病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》傳染病中的乙類傳染病，被列為《家畜家禽防疫條例實(shí)施細(xì)則》中二類動(dòng)物疾病之首。布魯菌病早期癥狀不典型，極易誤診，給人類健康造成嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。為此，我們對(duì)四川內(nèi)江某次布魯菌感染暴發(fā)事件的流行病學(xué)及其臨床特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年12月—2016年4月內(nèi)江市第二人民醫(yī)院感染科收治的8例布魯菌病患者。

1.2 診斷依據(jù) 診斷參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物(包括觀賞動(dòng)物)、畜產(chǎn)品、布魯菌培養(yǎng)物等，或生活在疫區(qū)的居民；(2)臨床癥狀和體征，排除其它疑似疾??；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：病原分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。凡具備第(1)、(2)項(xiàng)和第(3)項(xiàng)中任何一條檢查陽性即可確診布魯菌病。

1.3 調(diào)查方法 歸納分析這一起布魯菌病疫情的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、治療經(jīng)過及療效指標(biāo)特征。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 2015年10月，內(nèi)江籍在新疆烏魯木齊市郊務(wù)工的20名(男性15名，女性5名)，集體宰殺一頭流浪羊并煮食羊肉后發(fā)生的布魯菌病疫情。宰殺流浪羊后1月內(nèi)無相關(guān)人員發(fā)病，回原籍后從2015年12月—2016年4月先后8例發(fā)病，均為男性，年齡43～57歲，平均年齡50歲，均直接接觸了活羊或生羊肉，如運(yùn)輸、牽拉、宰殺、剃毛、烹飪。而共同進(jìn)食煮熟羊肉未直接接觸生羊肉或活羊的12名(男性7名，女性5名)均未發(fā)病。

2.2 臨床表現(xiàn) 8例患者均有多汗、乏力癥狀；7例出現(xiàn)發(fā)熱，其中弛張熱2例，不規(guī)則中度發(fā)熱2例，持續(xù)低熱3例；6例有腰痛，其中2例患者疼痛劇烈，不能下床活動(dòng)；3例四肢肌肉酸痛；3例有食欲下降、上腹部不適；2例出現(xiàn)咳嗽；1例有牙齦出血；4例淺表淋巴結(jié)大；3例脾臟輕度大；1例肝臟明顯大。

2.3 輔助檢查 四川省CDC試管凝集試驗(yàn)人血清布魯菌抗體測(cè)定滴度1∶200到1∶1 600不等。2周時(shí)間血培養(yǎng)均先后培養(yǎng)分離出布魯菌。4例發(fā)熱患者骨髓檢查均增生活躍，粒細(xì)胞可見中毒顆粒、核左移。血沉25～50 mm/h，C反應(yīng)蛋白輕度增高，血結(jié)核抗體均陰性，自身抗體譜檢查均為陰性。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55～160 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶60～176 U/L，乳酸脫氫酶320～880 U/L，羥丁酸脫氫酶330～980 U/L。血清鐵蛋白1 200～3 000 ng/mL，血清降鈣素原0.1～0.5 ng/mL。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.59～8.70)×109/L， 血紅蛋白115～150 g/L，血小板(65～336)×109/L。彩色超聲檢查：4例患者淺表淋巴結(jié)大、3例脾臟輕度大、1例肝臟明顯大。胸部X片：1例患者肺部少許斑片狀改變。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 均采用每日利福平0.6 g聯(lián)合左氧氟沙星0.4 g，療程6周方案，同時(shí)給予護(hù)肝對(duì)癥處理，2、4、6周后血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，觀察6個(gè)月后隨訪患者均未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

近年來隨著畜牧業(yè)的發(fā)展以及人口流動(dòng)性的增大，我國(guó)布魯菌病的發(fā)病率持續(xù)上升，非疫區(qū)輸入性病例日漸增多。有數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)2009年的發(fā)病人數(shù)是2000年的18.6倍[4]。既往內(nèi)江地區(qū)僅2014年1例內(nèi)蒙古牧羊務(wù)工人員輸入性布魯菌病。

布魯菌病的流行高峰一般在夏季，冬春季節(jié)發(fā)病相對(duì)較少[5]，本次布魯菌感染暴發(fā)是在2015年10月—2016年4月，與既往報(bào)道不一致，因本次暴發(fā)的原因?yàn)榻佑|同一只帶有病原體的流浪羊，故無特殊的季節(jié)性。

人類對(duì)布魯菌普遍易感，無性別差異，發(fā)病率高低主要取決于接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少，但流行病學(xué)調(diào)查顯示男性發(fā)病率高于女性[6-9]。此次暴發(fā)疫情的8例患者均為男性，為農(nóng)民務(wù)工者，與歷年各地布魯菌病疫情調(diào)查的結(jié)果一致。原因主要考慮為男性是生產(chǎn)勞動(dòng)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，從事畜牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)較多，接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多，此外男性衛(wèi)生習(xí)慣較差和防病意識(shí)不如女性強(qiáng)所致，故感染病例較多。本次感染的8例患者均為直接接觸活羊或生羊肉者，而另外12名未直接接觸活羊或生羊肉者而食用熟羊肉者均未發(fā)病，說明布魯菌很易被高溫殺滅，因此動(dòng)物肉類應(yīng)熟食，以減少被各種病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)。

畜牧業(yè)在國(guó)民生產(chǎn)總值中占有重要地位，但同時(shí)也是布魯菌病疫情高發(fā)行業(yè)。故對(duì)于與牛、羊、豬等動(dòng)物有密切接觸的行業(yè)個(gè)人需高度警惕被感染的可能[9]。中國(guó)傳播布魯菌病的主要因子有[10-11]：(1)牲畜各種流產(chǎn)物(胎盤、胎羔等)；(2)乳及乳制品；(3)肉類及內(nèi)臟；(4)皮毛；(5)其他還有塵埃、土壤和水等一定條件下均可成為布魯菌病的傳播因子。以上傳播因子通過體表皮膚黏膜、消化道、吸入污染的塵埃等途徑感染人類，各相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)相應(yīng)環(huán)節(jié)對(duì)重點(diǎn)牲畜、人群進(jìn)行預(yù)防。集中放牧的牲畜可以統(tǒng)一管理，但流浪牲畜是否患病難以判斷，故對(duì)流浪牲畜更應(yīng)加強(qiáng)防范。

布魯菌病臨床表現(xiàn)具有多樣性和非特異性，以出汗、乏力、發(fā)熱、大關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、消化道不適等癥狀為主要表現(xiàn)。由于病程中抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素或解熱鎮(zhèn)痛藥的廣泛應(yīng)用，典型的波狀熱已經(jīng)較為少見，少數(shù)病例起病較急，以急腹癥、嗜血綜合征等為首發(fā)[12-13]。本研究8例(100%)均有出汗，多為大汗，并有乏力，是其顯著特點(diǎn)，但無特異性。布魯菌病常引起肌肉、骨骼系統(tǒng)的損害，多侵犯脊椎、髖、膝等較大的關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致疾病慢性化，甚至喪失勞動(dòng)能力。有研究報(bào)道，骨關(guān)節(jié)損害的發(fā)生率為10%～85%[14-16]。受損的部位與患者性別、年齡、病程等密切相關(guān)，女性中骶髂關(guān)節(jié)病變較多，而男性各病變部位分布較為均勻，脊柱炎、椎間隙病變?cè)诶夏昊颊咧休^為常見，骶髂關(guān)節(jié)炎在15～45歲的患者中較常見，而髂、腕、膝關(guān)節(jié)是少兒常累及的部位[17]。因部分患者關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，極易誤診為關(guān)節(jié)單一疾病而忽視全身整體疾病，本地區(qū)2014年1例內(nèi)蒙古牧羊工輸入性布魯菌病就長(zhǎng)達(dá)數(shù)月診斷為髖關(guān)節(jié)病變。本次疫情暴發(fā)的第1例患者因腰痛劇烈最初收入骨科考慮骶髂關(guān)節(jié)病變，后又在血液科考慮是否為血液系統(tǒng)腫瘤。更有甚者，有報(bào)道稱將布魯菌病誤診為睪丸腫瘤致睪丸切除[18]。

布魯菌病外周血常規(guī)常有改變，但變化并不太大。本次疫情暴發(fā)患者的血常規(guī)白細(xì)胞均正?；蜉p度降低，紅細(xì)胞正?；蜉p度偏低，血小板正?；蚱?。血沉、C反應(yīng)蛋白均輕度增高。骨髓涂片提示感染骨髓象。彩色超聲檢查可見肝脾大及淋巴結(jié)大。但以上實(shí)驗(yàn)室檢查均無特異性。本次疫情提示，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)布魯菌病相關(guān)知識(shí)的掌握，仔細(xì)詢問病史及體格檢查，尤其對(duì)外出務(wù)工者、來自農(nóng)村及牧區(qū)者，詳細(xì)調(diào)查流行病學(xué)史，不能一葉障目，只滿足于某一癥狀的診斷或本?？频脑\斷，而應(yīng)全面系統(tǒng)的分析患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查。對(duì)于不明原因的發(fā)熱，一般抗感染治療無效者，伴隨乏力、大汗、關(guān)節(jié)肌肉疼痛者，應(yīng)及時(shí)考慮到布魯菌病的可能，及時(shí)詢問流行病學(xué)史，及時(shí)行血清試管凝集試驗(yàn)及血培養(yǎng)(時(shí)間2周以上)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少疾病慢性化及并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯：周鵬程、陳玉華)

ReportofanoutbreakofBrucellainfectioncausedbybutcheringstraysheep

LIXian-yong

(TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological and clinical features ofBrucellainfection outbreak, provide basis for the timely diagnosis, prevention and control of brucellosis.MethodsEpidemiological history, clinical symptoms and signs, auxiliary examination, and therapeutic efficacy of 8 patients with brucellosis and admitted to a hospital between December 2015 and April 2016 were analyzed retrospectively.ResultsAll 8 patients had touched stray sheep and participated in the butchering, all were male patients, with the average age of 50 years; all patients had sweating, fatigue and other symptoms, 7 had a fever, 6 were with lumbago, 3 with muscular soreness, and 2 had a cough.Brucellawas cultivated from blood specimens of 8 patients, the specific antibody titers ranged from 1:200 to 1:1 600. All patients recovered from illness through 6-week treatment with rifampin plus levofloxacin, without recurrence after 6-month observation.ConclusionClinical manifestations of brucellosis are atypical, history of epidemiology should be carefully inquired, combined with etiology, early diagnosis and early treatment can be performed.

brucellosis； stray sheep; epidemiology; clinical feature； outbreak

2016-12-08

李顯勇(1976-)，男(漢族)，四川省德陽市人，副主任醫(yī)師，主要從事傳染病學(xué)研究。

李顯勇 E-mail:1848273503@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.016

R516.7

A

1671-9638(2017)09-0855-03