張 玲

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

段行武治療尋常型銀屑病經(jīng)驗

張 玲

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

段行武；尋常型銀屑?。唤?jīng)驗總結

銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚病，具有蠟樣鱗屑、篩狀出血點、薄膜現(xiàn)象的典型特點，發(fā)病以冬季為多，有明顯的家族傾向。段行武教授是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科主任、博士研究生導師、主任醫(yī)師，從事皮膚科臨床工作近30年，對銀屑病的中醫(yī)藥治療有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將其治療銀屑病的經(jīng)驗介紹如下。

病因

西醫(yī)病因：西醫(yī)學尚未完全明確病因，一般認為與遺傳、感染、季節(jié)氣候、精神因素、勞累緊張、飲食、外傷等眾多因素有關。

中醫(yī)病因：段行武老師認為，銀屑病初期(進行期)的發(fā)病原因是外感六淫，或過食辛辣、腥發(fā)之品，或情志內傷，致火熱內生，火熱之邪相搏，內入營血，外發(fā)肌膚，或火熱與濕濁相合，內入營血，外發(fā)肌膚而發(fā)病。后期(靜止期)熱毒耗傷陰血，熱滯經(jīng)脈，表現(xiàn)為血虛風燥，氣虛血瘀。初期熱重毒輕，是中藥治療的最佳時期，后期熱輕毒重，癥狀看似減輕，但治療卻比較困難。

經(jīng)驗特色

銀屑病因具有頑固性、復發(fā)性的特點，給患者身心帶來極大的困擾，并嚴重影響患者生活質量。段行武老師認為，目前中醫(yī)藥治療銀屑病越來越受到重視，采用中藥治療不僅有效，而且能夠延緩復發(fā)時間。中醫(yī)治療銀屑病在臨床治療、遠期療效方面往往可以獲得良好的療效，因此銀屑病成為中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一。

段行武老師對銀屑病臨床診治有如下幾個要點：

1.分型、分期論治銀屑病。段行武老師認為，中醫(yī)不論治療哪種皮膚病，首先要對其證型有全面的了解。銀屑病的基本皮損為紅斑，斑出于血分，疹出于氣分，因此對于本病的治療應該抓住血與熱這個病機要點。段行武老師將尋常型銀屑病分為血熱、濕熱、血瘀、血燥4個證型。

(1)血熱內蘊證(進行期)：皮疹多呈點滴狀或斑片狀，不斷增多、擴大，顏色鮮紅，鱗屑多，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血；伴有口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干結，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治則：涼血清熱，解毒消斑。方選犀角地黃湯加減。組成：水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉、生槐花、苦參、梔子、蚤休。

(2)濕熱蘊阻證(進行期)：皮損多發(fā)生在四肢屈側、胸腹以及肘窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑潮濕,痂屑黏厚，疼痛劇烈，舌質紅，苔黃膩，脈滑。治則：清熱利濕，解毒消斑。方選萆薢滲濕湯加減。組成：萆薢、黃柏、生薏苡仁、土茯苓。

(3)氣血瘀滯證(靜止期或退行期)：皮損經(jīng)久不退，顏色暗紅，浸潤肥厚，呈斑塊狀或地圖狀，舌質暗紅，有瘀斑，苔白，脈弦澀或沉細。治則：活血化瘀，解毒消斑。方選桃紅四物湯加減。組成：桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、雞血藤、莪術、鬼箭羽、白花蛇舌草。

(4)血虛風燥證(靜止期)：病程較長，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑干燥，時有皸裂，自覺干癢或干痛，伴口咽干燥，舌質淡紅，苔白，脈沉細。治則：養(yǎng)血滋陰，潤膚息風。方選四物湯加減。組成：生地黃、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、川芎、丹參、天冬、麥冬、土茯苓、蜂房[1]。

2.隨癥加減。咽喉腫痛者，加板藍根、北豆根、玄參；感冒誘發(fā)者，加金銀花、連翹；大便秘結者，加大黃；胃脘脹滿、舌苔厚膩者，加炒萊菔子、陳皮、枳殼、大腹皮；急躁易怒、失眠多夢者，加生龍骨、生牡蠣、珍珠母；月經(jīng)色暗、經(jīng)前加重者，加益母草、香附、澤蘭；皮損肥厚色暗者，加三棱、莪術；瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子、白蒺藜；病程日久、反復不愈者，加烏梢蛇、全蝎；夜寐不安者，加夜交藤、炒酸棗仁；大量脫皮、口干唇燥者，加天花粉、石斛。

3.加引經(jīng)藥。臨床用藥時，段行武老師注重引經(jīng)藥的使用，根據(jù)病變部位，正確使用引藥，使藥物直達病所，更好發(fā)揮治療效應，提高臨床療效。頭部皮損重者，加川芎、藁本、白芷、蜂房；皮損以上肢為甚者，加桑枝、姜黃；皮損以下肢為甚者，加川牛膝、漢防己、獨活。

4.重視活血化瘀。銀屑病基本病機是血熱，血受熱煎成塊，無論血熱，還是濕熱，熱灼血液，形成瘀血。血熱日久耗傷營血，陰血虧虛，血行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養(yǎng)。瘀阻經(jīng)絡貫穿病程始終，所以治療時，對活血化瘀藥物的使用應貫穿始終?；钛幎辔缎炼菩?，即能佐制清熱藥凝滯血脈，又可助藥物速達肌腠經(jīng)絡，使氣血通達，充養(yǎng)肌膚[2]。熱瘀者，加丹參、白茅根、紫草、生槐花、茜草、玄參；氣滯血瘀者，加川芎、郁金、枳殼；氣虛血瘀者，加生黃芪、黨參；血虛血瘀者，加當歸、雞血藤；痰瘀阻絡者，加僵蠶；病久難愈、皮損頑厚屬血瘀阻絡者，加三棱、莪術、鬼箭羽或烏梢蛇等蟲類搜剔之品。

5.運氣論治。段行武老師認為，四時陰陽、晝夜陰陽與臟腑、氣血有相似相應關系，疾病的病理表現(xiàn)和證候表現(xiàn)也產生相應的變化，所以臨證可根據(jù)相應的表現(xiàn)進行辨證用藥。

(1)應晝夜治：夜間劇癢者為血燥生風或陰虛風動，加當歸、白芍、生地黃、川芎；白天癢甚、夜間反減輕者為氣虛，加黃芪、黨參。

(2)應四時治：銀屑病冬季加重者，其一因人體冬季陽氣潛藏于里，陽氣虛于表而盛于里[3]；其二因寒為冬季主氣，在冬季人體常易感受寒邪，寒邪使氣血凝滯，腠理收縮，邪氣閉郁，不得疏泄而發(fā)為本病，因此宜用辛溫之劑解表寒，加葛根、桂枝。暑季除氣候炎熱外，常多雨而潮濕，熱蒸濕動，使空氣中濕度增加，暑邪常夾濕邪侵犯人體，因此宜用解暑化濕之品，加藿香、佩蘭。

6.扶正氣護脾胃。段行武老師強調，銀屑病的調護要“三分治療，七分調養(yǎng)”。首先要合理膳食，以食后皮損不加重為原則，預防感染，適量運動，生活作息有規(guī)律，即所謂“正氣存內，邪不可干”。其次，在治療方面，急性期以實證、熱證居多，用藥偏于寒涼攻伐之品，因此要囑患者飯后服藥，以免苦寒傷脾胃，疾病后期或病程長者，由于久病多虛，常配伍黨參、白術、黃芪顧護脾胃[4]。

7.重視外治。段行武老師認為中醫(yī)外治可直接作用于局部皮損，能更好地促進皮損的恢復。①進行期皮損，外用藥宜溫和，切忌刺激，選用黃連膏、普連膏等外涂，每日2次。②靜止期斑塊狀皮損，可外涂10%黑豆餾油軟膏；大斑塊浸潤肥厚皮損，可用封包療法。③皮損干燥皸裂，外涂潤肌膏、凡士林、橄欖油等滋潤皮膚。④藥浴療法有祛除皮屑、改善皮膚血液循環(huán)、促進外用藥物吸收的作用。適用于靜止期、退行期，常用徐長卿、千里光、蛇床子、秦皮、楮桃葉、側柏葉等煎湯，亦可用內服湯藥煎第三煎，待溫后洗浴、浸浴患處，再外涂藥膏[5]。

典型病例

患者，男，41歲，2015年8月15日初診?；颊?個月前因上呼吸道感染，肌注青霉素，用藥后第二天起皮疹，在外院診為藥疹，靜注地塞米松，每日5 mg，10 d后皮疹消退，停用激素。1周前身起皮疹，脫屑，3 d后泛發(fā)全身?？滔掳Y：全身起皮疹，瘙癢，低熱，口干，咽干，喜冷飲，納可，大便干。舌質紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：銀屑病(尋常型)。中醫(yī)診斷：白庀，證屬血熱內蘊。治宜清熱涼血，解毒清斑。方藥：犀角地黃湯加減。藥物組成：板藍根15 g，玄參20 g，生地黃30 g，蜜桑白皮15 g，白鮮皮15 g，生槐花20 g，土茯苓20 g ，紫草15 g，茜草10 g，牡丹皮10 g，炒蒼耳子6 g，白芷10 g，鬼箭羽15 g，30劑。

2015年9月13日二診：皮疹鱗屑減少，部分皮疹中心有消退趨勢。處方：生地黃30 g，白芍20 g，酒黃精20 g，白鮮皮15 g，酒烏梢蛇15 g，紫草15 g，茜草10 g，玄參20 g，連翹12 g，鬼箭羽15 g，丹參15 g，半枝蓮30 g，30劑。

2015年10月11日三診：皮疹明顯消退，大部分皮疹僅遺留色素脫失斑，頭皮尚見少數(shù)紅斑，鱗屑不多，瘙癢止。處方：玄參20 g，板藍根15 g，連翹10 g，白茅根30 g，生地黃30 g，赤芍15 g，丹參15 g，醋莪術15 g，生槐花15 g，土茯苓20 g，茜草10 g，黃芩15 g，酒黃精20 g，30劑。

2015年10月11日四診：皮疹消退，臨床痊愈。

[1]段行武，翟幸.常見皮膚病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：166.

[2]閆小寧，李爭紅.當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書·韓世榮[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：177.

[3]朱進忠.天人相應與辨證論治[M].太原：山西科學教育出版社，1985：127-195.

[4]王晞星，李源增.醫(yī)苑英華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：195.

[5]翟幸.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：169.

2016-06-14)