王 正 姚衛(wèi)靈 賈開紅 周曉卿

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008 2.鄭州市中醫(yī)院

周曉卿針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王 正1姚衛(wèi)靈1賈開紅2周曉卿2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008 2.鄭州市中醫(yī)院

周曉卿；偏頭痛；針?biāo)幗Y(jié)合；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

周曉卿，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30余年，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科雜病，尤其精通針?biāo)幗Y(jié)合治療頭痛、眩暈、癡呆、頑固性咳嗽等疑難雜病。筆者有幸侍診在側(cè)，獲益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)血管疾病，中青年時(shí)期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，具有遺傳特點(diǎn)。該病屬于中醫(yī)“頭痛”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇，臨床表現(xiàn)為頭部單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)出現(xiàn)脹痛、鈍痛、跳痛、刺痛等癥狀，發(fā)病原因復(fù)雜[1]。周曉卿老師認(rèn)為肝腎虧虛是該病發(fā)病的病理基礎(chǔ),情志不疏、外邪侵襲是發(fā)病的始動(dòng)因素，氣機(jī)不暢、痰瘀阻絡(luò)是導(dǎo)致頭痛的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。周曉卿老師辨證施治，多采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療本病。

痰濁上擾型

頭痛昏蒙，或頭痛如裹，伴胸脘痞悶，不欲飲食，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑或滑。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加中脘、印堂、陰陵泉、下關(guān)、天樞、神庭、膻中、三陰交、解溪、合谷、局部阿是穴。手法:諸穴施以瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥選半夏白術(shù)天麻湯加減。惡心嘔吐者，可加竹茹、枳實(shí)、旋覆花；若頭重不欲舉者，可加葛根、川芎、藁本。

肝陽(yáng)上亢型

頭部脹痛，甚或兩側(cè)跳痛，額顳部多見(jiàn)，常連及顛頂，喜怒易煩，夜不能寐，面紅目赤，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加太沖、陽(yáng)陵泉、印堂、俠溪、蠡溝、局部阿是穴。手法：諸穴施以瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥選天麻鉤藤飲加減。頭痛劇烈、目赤口苦、急躁、便秘、溲黃者，加夏枯草、大黃、龍膽草；頭昏目澀、視物不明者，加枸杞子、白芍、山茱萸。

肝膽濕熱型

頭痛昏蒙，脅部疼痛，口干口苦，食欲減退，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加地機(jī)、率谷、豐隆、足三里、局部阿是穴。手法:諸穴施以瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥選龍膽瀉肝湯加減。目赤目腫者，加青葙子、木賊；小便黃赤量少者，可加豬苓、茯苓；苦寒藥物過(guò)重時(shí)，可酌加陳皮、麥芽。

瘀血阻絡(luò)型

頭痛屢發(fā)，部位固定，痛如針刺，入夜較甚，經(jīng)久不愈，且面色晦暗，舌紫或有瘀斑，脈細(xì)或澀。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加血海、行間、后頂、膈俞、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、申脈、足三里、局部阿是穴。手法:諸穴施以平補(bǔ)平瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥選血府逐瘀湯加減。瘀血明顯者，加水蛭、虻蟲；頭痛較劇、久痛不已者，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲搜風(fēng)剔絡(luò)止痛；活血藥物使用過(guò)久應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)氣，可加黃芪、白術(shù)、太子參。

氣虛血瘀型

頭痛隱隱，刺痛時(shí)作，且部位固定，遇勞加重；伴神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或晦滯，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加足三里、血海、三陰交、脾俞、腎俞、氣海、局部阿是穴。手法：諸穴均施以補(bǔ)法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥以補(bǔ)中益氣湯加減。若頭痛劇者，加蔓荊子、川芎；若兼氣滯者，加木香、枳殼；若夾陰傷者，加五味子、麥冬。

肝腎虧虛型

頭痛且空，遷延難愈，伴有腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加太溪、三陰交、腎俞、氣海、太沖。手法：諸穴施以平補(bǔ)平瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針，每日1次。中藥以大補(bǔ)元煎加減。畏寒、面色白、四肢不溫者，加菟絲子、鹿角膠；頭痛而暈、頭面烘熱、時(shí)伴汗出者，可去人參，加黃柏、知母。

典型案例

患者，女，46歲。主訴：左側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作性頭痛1個(gè)月余。病史：1個(gè)月前因大怒后引起左側(cè)顳部頭痛，為陣發(fā)性跳痛，持續(xù)數(shù)分鐘，每日發(fā)作十余次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腦電圖、頭顱CT均未見(jiàn)異常，先后行中、西藥治療，癥狀稍有改善，但情緒不暢時(shí)仍有加重，伴有脅部脹悶?？淘\：左側(cè)顳部陣發(fā)性跳痛，每日發(fā)作6～7次，伴兩脅部脹悶，偶感口苦，夜寐差，入睡困難，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。血壓：142/90 mmHg。診斷：偏頭痛(肝陽(yáng)上亢型)。針刺治療取穴：五主穴(雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴、百會(huì)穴)，加太沖、陽(yáng)陵泉、印堂、俠溪、蠡溝、局部阿是穴。施以瀉法,強(qiáng)刺激不留針,得氣后出針,每日1次。中藥以天麻鉤藤飲加味：天麻12 g，鉤藤12 g，梔子9 g，黃芩9 g，川芎9 g，川楝子9 g，石決明30 g，桑寄生20 g，夜交藤30 g，茯神30 g，大黃6 g，甘草12 g。每日1劑，水煎服。治療當(dāng)日，左側(cè)頭痛減輕，每日發(fā)作4～5次，夜寐好轉(zhuǎn)。3日后，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，每日發(fā)作1～2次，夜寐安，大便好轉(zhuǎn)。持續(xù)治療10 d后，諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，由于生活工作壓力的增加，偏頭痛的發(fā)生率逐年增高，給患者帶來(lái)精神痛苦的同時(shí)也影響患者的工作學(xué)習(xí)，形成惡性循環(huán)，危害極大。目前西醫(yī)治療該病主要是應(yīng)用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥及曲坦類、麥角胺類藥物。此外，鹽酸氟桂利嗪、普萘洛爾、丙戊酸鈉及托吡酯等也常用于該病治療。但上述藥物存在副作用，且有些本身還可引起藥物性頭痛，停藥后復(fù)發(fā)率甚高。心理及物理治療雖取得一定成效，但療效不穩(wěn)定[2]。針灸及中藥治療偏頭痛作為一種行之有效的治療方法，一直在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史上扮演著重要的角色。針?biāo)幗Y(jié)合是周曉卿老師治病的一大特色，針刺在改善患者癥狀方面取效神速，而中藥在整體調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、控制病情方面效果良好。中藥應(yīng)用體現(xiàn)辨證施治，可依據(jù)患者疾病證候不同辨證治療。在針刺治療時(shí)，周曉卿老師注重針刺手法和刺激量，在針刺時(shí)強(qiáng)刺激不留針，針刺得氣后出針，這樣可以最大程度發(fā)揮針刺行氣、活血、通絡(luò)的作用，達(dá)到通其“不通”、榮其“不榮”的功效。針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛具有見(jiàn)效快、療程短、療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全等優(yōu)勢(shì)，便于人們接受，值得深入研究與臨床廣泛推廣。

[1]李園媛,王德亮,吳會(huì)玲.偏頭痛的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36):4099-4102.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-86.

2016-06-20)