邵元欣 王巨先 王興臣

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟南 250000；2.山東煙臺象南中醫(yī)整骨醫(yī)院，山東 煙臺 264000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001

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從“心主神明”論治兒童多動癥經(jīng)驗總結(jié)

邵元欣1王巨先2王興臣3*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟南 250000；2.山東煙臺象南中醫(yī)整骨醫(yī)院，山東 煙臺 264000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001

從中醫(yī)古籍文獻著手，對“心主神明”的基本框架、物質(zhì)基礎(chǔ)以及其在中醫(yī)臨床中的重要指導(dǎo)作用進行論述。在此基礎(chǔ)上探討兒童多動癥的臨床表現(xiàn)并運用“心主神明”理論分析兒童多動癥的病因病機，分析探討其內(nèi)涵與外延。雖然根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療本病的報道不多，但臨床療效較好，現(xiàn)報道驗案1則，以期引起臨床重視，利于進一步研究。

心主神明；兒童多動癥；驗案

兒童多動癥，又稱注意缺陷多動障礙,是兒童時期常見的神經(jīng)精神疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為多動、沖動、注意力不集中、自控能力差,及由此導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難和行為異常，智力正?；蚪咏1]。中醫(yī)古籍中雖無“兒童多動癥”的病名，但有類似該病臨床表現(xiàn)的論述。如《素問·舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定?！薄鹅`樞·行針》謂：“重陽之人,其神易動，其氣易往也……言語善疾，舉足善高”?！秹凼辣Ｔ吩疲骸巴饺欢涫乱玻M力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾”。這些描述均與兒童多動癥的臨床表現(xiàn)類似。不同學(xué)者對本病見解各異，中醫(yī)證候及辨證分型也尚未形成統(tǒng)一認識，但總地認為其病機關(guān)鍵在于臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡。病機特點為陽動有余、陰靜不足，臨床表現(xiàn)為神飛揚不定，志存變無恒，情反復(fù)無常，性急躁不耐等，可由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等原因涉及心、肝、腎、脾四臟[2]。而心為五臟六腑之大主，筆者以心主神明作為切入點淺析兒童多動癥的病因病機，以期拋磚引玉，與同道中人共同探討。

1 “心主神明”溯源及內(nèi)涵

“心主神明”首見于《荀子·解蔽》：“心者，形之君也，而神明之主也”。其指出心為主宰思想的器官，相由心生，思想與形態(tài)聯(lián)系緊密。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”。論述了心的生理功能及意義，將“心主神明”歸納于五臟生理系統(tǒng)，論述了心在生命活動中的特殊意義，至此“心主神明”理論已趨于成熟。心藏神，為智慧之源，而血為神之物質(zhì)基礎(chǔ)，血液充足，心神得養(yǎng)則神志清晰，反應(yīng)靈活。心藏脈，脈舍神，心為五臟六腑之大主。《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心”，神明之體雖藏于腦但神明之用出于心。若心氣不足，心失所養(yǎng)，可致心神失守而神志不定，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，健忘等癥。心主血脈，氣虛日久則營陰易虧,無以養(yǎng)心安神，則神不守舍而多動不寧?！蹲C治匯補·驚悸怔忡》云：“人之所生者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守”。

2 “心主神明”與兒童多動癥的病因病機

人體正常生命活動和精神狀態(tài)，是陰陽保持對立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的結(jié)果，反之則易引起疾病?！瓣幪濌栐辍保癫粚?、志無恒、情無常、性急躁，系由動靜變化有所失制，陰靜不足，陰不制陽，而陽動有余，陰陽失調(diào)所致。心藏神，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，在本病發(fā)病中，臟腑功能失調(diào)，則是直接形成陰陽失衡，發(fā)為多動的原因。心主神明且藏神，《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉”，“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危,使道閉塞不通，形乃大傷。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，但血脈充盈，生機旺盛，好動多問，智力也隨著年齡的增加而越來越完善[3]，心陽能推動和鼓舞人的精神活動，加之小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，故小兒心氣相對充盛有余。然而心在液為汗，汗乃心血津液所化，小兒心氣有余，易化熱生火耗傷陰液，陰液無充可致心陰虧虛，而津傷耗氣，氣虛無力化津，加重陰傷，終將導(dǎo)致心之氣陰兩虛。由此可見，小兒心常有余是有相對性的，看似有余其本為虛，實為心氣有余，心火易亢，心陰不足，而出現(xiàn)心神不寧、多動不安等兒童多動癥的表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》曰: “所以任物者謂之心”，“心怵惕思慮則傷神”，心與神關(guān)系甚密，心神得養(yǎng)則意志清晰，思維敏捷；反之若小兒心氣不足，心陰虛弱，神失所養(yǎng)，可出現(xiàn)神志不定、精神不專一、反應(yīng)遲鈍、健忘等兒童注意缺陷障礙癥狀。此外，心屬火為陽臟，以動為患，而小兒陽常有余，心火易亢，易出現(xiàn)心陰不足、虛陽外浮、神無所歸之兒童多動癥。綜上所述，在治療上要精于辨證，以補氣養(yǎng)心，益氣滋陰之法，使心氣充足、心神得養(yǎng)，神明有所主則精神健旺、神志清楚，靈敏而不惑。臨床上運用地牡寧神口服液治療兒童多動癥屢獲良效。

3 典型病案

張某，男，9歲。2016年2月24日初診。注意力不集中3年，加重1年?；純鹤匀雽W(xué)以來，上課注意力分散，聽講不專心且有小動作，課余活動缺乏耐心及配合。于多地西醫(yī)院就診，診斷為兒童多動癥，給予心理治療及利他林藥物治療效果均不明顯。近1年癥狀加重，時常吐弄舌頭，偶有聳肩動作，盜汗，多動易驚，平素乏力，伴有心悸健忘，睡眠差。舌淡苔薄，脈細弱。中醫(yī)診斷：多動癥，心氣陰兩虛型。治宜：益心氣，養(yǎng)心陰。處方：地牡寧神口服液。主要成分：熟地黃、枸杞子、龍骨(煅)、牡蠣(煅)、女貞子(酒制)、山茱萸(酒制)、五味子(酒制)、山藥、知母、玄參、炙甘草。用法用量:口服,10mL/次。2016年3月18日復(fù)診：諸癥減，囑咐繼服地牡寧神口服液，定期復(fù)診，追訪至今明顯好轉(zhuǎn)。

按：患兒上課注意力不集中、吐弄舌頭、聳肩動作皆是多動癥的典型表現(xiàn)。心氣不足，心失所養(yǎng)可致心神失守而神志不定，注意力不集中，心神不得濡養(yǎng)則反應(yīng)遲鈍、健忘。心陰不足則盜汗心悸，陰虛火旺致心脾熱盛則出現(xiàn)吐弄，且患者平素乏力，乃心氣虧虛的表現(xiàn)。舌淡、苔薄、脈細弱皆是心氣陰兩虛之象。20世紀80年代以來，學(xué)者們從中醫(yī)藥角度對本病進行了大量研究，證實中醫(yī)治療本病具有一定優(yōu)勢，其不良反應(yīng)少、療效確切、改善患兒全身狀況等，備受患兒和家長關(guān)注[4]。地牡寧神口服液是一種中藥制劑，主要用于心氣陰虧虛所致的小兒神思渙散、多動乏力等病癥。方中以熟地為主藥，以滋腎水、益真陰，腎水上濟心陰，水火既濟，互濟互制；輔以酒萸肉、五味子(酒制)、枸杞子以寧心安神，固精強陰，山藥培脾土以建中；佐以玄參、龍骨、酒女貞子、知母滋陰降火；以煅龍骨、煅牡蠣潛陽靜心安神。諸藥合用共同起到滋陰潛陽，益心氣養(yǎng)心陰，寧神益智的作用?？纱龠M少年兒童集中精力，增強學(xué)習(xí)能力。臨床上在多動癥、抽動癥及癲癇等癥的治療上收到了滿意的效果。

中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀念，藏象學(xué)說的主要特點是以五臟為中心，人的神志活動雖歸屬于五臟，但與心的關(guān)系最為密切[5]。故即便諸多學(xué)者認為人的精神、意識和思維活動是各臟腑生理活動的反映，但由于心為君主之官，是整個機體的中樞和統(tǒng)領(lǐng)，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，“主不明則十二官危”，均強調(diào)以心為主導(dǎo)的五臟整體觀。因此，精神、意識和思維活動雖可分屬五臟，但究其根本還是歸屬于心主神明的生理功能。且從心主神觀點的形成過程來看，此“心”含有“中心”之義，對人體而言即五臟之中心，而不單指實體臟器之心或藏象概念的心象系統(tǒng)[6]。張介賓在《類經(jīng)》中指出:“心為五臟六腑之大主而總統(tǒng)魂魄，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》云:“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心”。均說明心為藏神之所，是神志活動的發(fā)源地，因而心主神明與兒童多動癥之間具有密不可分的關(guān)系，對于此病的診斷和治療也具有十分重要的臨床意義。

[1]胡紅，俞建.兒童多動癥的中醫(yī)治療法則[J].中國臨床康復(fù)，2005，7(9)：28.

[2]許昭俊.小兒多動癥的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1989：6(52).

[3]萬梓成，許尤佳.淺析小兒“心常有余”[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(3) : 217-218.

[4]王店云.注意力缺陷多動障礙的中醫(yī)治療綜述[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，3(2)：9.

[5]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:41.

[6]劉霽，翟雙慶.心主神的含義及啟示[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，4(31)：225.

山東中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃重點項目-齊魯內(nèi)科時病學(xué)術(shù)流派研究(No：2013Z003-4)；山東省自然科學(xué)基金資助項目(2009ZRB 14056)：山東省中醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展計劃項目(2009-119)。

邵元欣(1990-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail:674685432@qq.com

王興臣(1964-),男，漢族，博士研究生導(dǎo)師，研究方向為腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail:1067063264@qq.com

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2017-04-01 編輯：穆麗華)