王 赟 宋耀鴻

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》言“心者，君主之官也，神明出焉?！币鉃樾纳裰髟?、統(tǒng)領(lǐng)人體的一切生命活動(dòng)，包括臟腑功能的生理活動(dòng)和精神、意識(shí)、思維的精神心理活動(dòng)[1]?！靶闹餮}”是“心主神明”的基礎(chǔ)，《靈樞·本神》云“心藏脈，脈舍神”?，F(xiàn)代研究也為此提供了科學(xué)依據(jù)，首先，心主神明以心臟的泵血功能為基礎(chǔ)，為腦循環(huán)提供營(yíng)養(yǎng)及排除代謝產(chǎn)物，從而影響神經(jīng)活動(dòng)；其次，心臟分泌的多肽類激素也能參與腦血管機(jī)能的調(diào)節(jié)[2-3]。此外，部分學(xué)者將阿爾茨海默病[4-5]等認(rèn)知功能障礙性疾病、焦慮抑郁[6]等情志病、突發(fā)性耳聾[7-8]等疾病與“心主神明”理論聯(lián)系，均獲良效。20世紀(jì)80 年代起就有關(guān)于“心主神明”理論的文獻(xiàn)，直至目前，關(guān)于該理論研究和臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)一直呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

CiteSpace 軟件是由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院的陳超美（Chaomei Chen）博士開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件[9]，可繪制某一領(lǐng)域發(fā)展的知識(shí)圖譜，直觀展示該領(lǐng)域的信息全景，包括研究熱點(diǎn)及研究前沿，目前已廣泛運(yùn)用于生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域[10]。本文通過(guò)CiteSpace 6.1.R3 軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（Wanfang）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫(kù)中2000年1 月—2022 年11 月“心主神明”理論相關(guān)文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜并進(jìn)行可視化分析，更全面地勾勒“心主神明”領(lǐng)域的發(fā)展軌跡，探清研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，以期為后續(xù)研究者提供參考。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源選擇中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（Wanfang）、維普（VIP）數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)獲取來(lái)源，選用高級(jí)檢索，主題詞為“神明”O(jiān)R“通明”AND“心”。時(shí)間跨度 為2000 年1 月1 日—2022 年11 月4 日。檢索日期為2022年11月4日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)主要研究?jī)?nèi)容為“心主神明”的學(xué)術(shù)期刊論文及碩士、博士學(xué)位論文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②會(huì)議論文、報(bào)紙文章、成果、專利等；③主題、關(guān)鍵詞、全文包含“心主神明”，但主題與“心主神明”不相關(guān)的文獻(xiàn)；④二次文獻(xiàn)如綜述、Meta分析等；⑤動(dòng)物醫(yī)學(xué)、科普文章等。

1.4 研究方法將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.7.0軟件，根據(jù)既定的納排標(biāo)準(zhǔn)篩選。應(yīng)用Microsoft Excel 2019 軟件對(duì)年發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并繪制折線圖。從NoteExpress 將納入文獻(xiàn)以Refwoks 格式導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R3，用CiteSpace 6.1.R3內(nèi)部數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序?qū)⑽募D(zhuǎn)換成可讀形式[9]。設(shè)置時(shí)間參數(shù)為2000年—2022 年，時(shí)間切片設(shè)置為1。節(jié)點(diǎn)類型分別設(shè)置為作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）、關(guān)鍵詞（keyword），數(shù)據(jù)閾值（top N slice）設(shè)置為50，網(wǎng)絡(luò)修剪方式選擇pathfinder。然后對(duì)導(dǎo)入的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖譜繪制，實(shí)現(xiàn)對(duì)“心主神明”文獻(xiàn)的可視化分析。

1.5 數(shù)據(jù)清洗進(jìn)行機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析時(shí)，將二級(jí)單位統(tǒng)一歸入一級(jí)單位，如“山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院”統(tǒng)一為“山東中醫(yī)藥大學(xué)”，“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科”統(tǒng)一為“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院”；同一單位不同名稱的，統(tǒng)一為現(xiàn)用名，如“陜西中醫(yī)學(xué)院”統(tǒng)一為“陜西中醫(yī)藥大學(xué)”。進(jìn)行關(guān)鍵詞分析時(shí)，將相同含義不同表達(dá)合并為同一表達(dá)，如“中醫(yī)”“中醫(yī)學(xué)”“中藥”合并為“中醫(yī)藥”；“心主通明”合并為“心主神明”。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果共檢索出文獻(xiàn)832 篇，手動(dòng)去除重復(fù)文獻(xiàn)136篇、會(huì)議論文72篇、報(bào)紙文章5篇，通過(guò)閱讀文章摘要或全文去除與研究主題不相符的文獻(xiàn)333篇，最終納入“心主神明”相關(guān)文獻(xiàn)286篇。

2.2 年發(fā)文量發(fā)文量可反映近23 年該領(lǐng)域的總體研究概況。23 年內(nèi)“心主神明”領(lǐng)域發(fā)文量折線圖如圖1所示，該領(lǐng)域發(fā)文呈波動(dòng)式上升態(tài)勢(shì)。2019年發(fā)文量最多，為25 篇，2022 年發(fā)文量達(dá)24 篇，由于僅統(tǒng)計(jì)至2022 年11 月4 日，故預(yù)計(jì)2022 年總發(fā)文量會(huì)達(dá)到新的高度，說(shuō)明“心主神明”理論研究的關(guān)注度在不斷提升。

圖1 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.3 文獻(xiàn)作者對(duì)文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析得到圖2。圖中節(jié)點(diǎn)與線段代表作者及合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)字體大小及線段粗細(xì)反映發(fā)文量和合作緊密程度。發(fā)文量≥4 篇的作者共有8 位，其中，趙海濱以6 篇發(fā)文量位居第一，其次為楊秋莉5 篇、杜漸5 篇、王克勤5 篇、畢榕4篇、徐雅4篇、韓斐4篇、王昊4篇?？傮w來(lái)看，該領(lǐng)域作者發(fā)文量普遍較少。從合作關(guān)系看，主要研究團(tuán)隊(duì)有5個(gè)，分別以趙海濱、楊秋莉、畢榕、任路、章薇為代表，各團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作密切，但與其他團(tuán)隊(duì)合作薄弱，可能與研究方向不同有關(guān)。

圖2 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究作者共現(xiàn)圖

2.4 研究機(jī)構(gòu)近23年有多所機(jī)構(gòu)（如圖3）發(fā)表過(guò)“心主神明”相關(guān)文章，其中，北京中醫(yī)藥大學(xué)以41篇的發(fā)文量居于首位。發(fā)文量＞10 篇的機(jī)構(gòu)共有9 所（見(jiàn)表1），共計(jì)發(fā)文142篇，占總發(fā)文量的49.65%。節(jié)點(diǎn)中心度反映節(jié)點(diǎn)的重要程度[11]。北京中醫(yī)藥大學(xué)中心度為0.05，影響力最大，且連線復(fù)雜，與其他機(jī)構(gòu)合作緊密。隨后中心度依次為山東中醫(yī)藥大學(xué)（0.02）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所（0.02）、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（0.02）。除北京地區(qū)外，其余地區(qū)研究機(jī)構(gòu)連線較為分散，且多集中于各地中醫(yī)藥院校與其附屬醫(yī)院之間，表明跨地區(qū)合作不甚密切，未來(lái)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

表1 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究機(jī)構(gòu)（發(fā)文量＞10）

圖3 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1關(guān)鍵詞共現(xiàn) 對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析得到圖4，該圖譜由416 個(gè)節(jié)點(diǎn)，735 條連線組成，網(wǎng)絡(luò)密度0.0085。該圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小代表關(guān)鍵詞頻次，顏色冷暖代表時(shí)間遠(yuǎn)近。關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最多的為“心主神明”（172 次），該詞為本研究檢索詞，故頻次最高是合理的。頻數(shù)＞10 的關(guān)鍵詞共有12 個(gè)（見(jiàn)表2），具有較高中心性（＞0.5）的關(guān)鍵詞依次為黃帝內(nèi)經(jīng)（0.87）、腦主神明（0.77）、心主神明（0.74）、神明（0.66）、中醫(yī)藥（0.54）、心藏神（0.51），代表這些關(guān)鍵詞在“心主神明”研究領(lǐng)域關(guān)注度高，可認(rèn)為是過(guò)去或現(xiàn)在的研究熱點(diǎn)。

表2 2000年-2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞（頻數(shù)＞10）

圖4 2000年-2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 選用LLR算法繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜，得到圖5，該圖平均輪廓值S=0.9804，模塊聚類值Q=0.8572。Q＞0.3提示聚類結(jié)構(gòu)顯著；S＞0.5提示聚類合理；S＞0.7 提示聚類令人信服[9]?！靶闹魃衩鳌崩碚摽梢苑譃?6個(gè)聚類（見(jiàn)表3），每個(gè)聚類標(biāo)簽都是共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵詞，聚類序號(hào)數(shù)字越大，說(shuō)明該聚類中包含的關(guān)鍵詞越少，反之聚類序號(hào)數(shù)字越小，說(shuō)明該聚類中關(guān)鍵詞越多。除#0外，“心主神明”研究集中在心主血脈失調(diào)所致疾病診療及理論延伸上，如疾病#6、#8、#9、#11、#12，治療研究#1、#2、#3，藥物使用#15、#18，理論內(nèi)涵#4、#5、#7、#10。

表3 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類

圖5 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖

2.5.3 時(shí)間線圖 由于#10～#18 聚類時(shí)間線不清晰，且與“心主神明”理論聯(lián)系較不密切，故選取#0～#9 聚類進(jìn)行分析。#0～#9 聚類的時(shí)間線圖如圖6 所示，該圖展示了聚類的時(shí)間跨度及所含文獻(xiàn)情況，每個(gè)聚類文獻(xiàn)越多，則重要性越大。#7腦主神明聚類涵蓋數(shù)據(jù)采集的全部跨度（從2000年—2022年）且依舊在研究，說(shuō)明是“心主神明”主題中最大的研究領(lǐng)域。此外，時(shí)間跨度較大的領(lǐng)域還有#1 識(shí)神、#5 黃帝內(nèi)經(jīng)、#8 失眠。#2 雙心醫(yī)學(xué)、#9 腦病聚類雖然出現(xiàn)較遲，但一直延續(xù)至今，預(yù)計(jì)可成為今后熱點(diǎn)。

圖6 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

2.5.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)顯示了關(guān)鍵詞在短時(shí)間內(nèi)驟增的情況，反映出該時(shí)間段內(nèi)的專注領(lǐng)域[12]。

在Burstness菜單下對(duì)關(guān)鍵詞行突現(xiàn)性分析，共獲得14個(gè)突現(xiàn)詞（見(jiàn)圖7）。近23年大致可分為2段：第一階段為2000 年—2010 年，腦主神明、神明、理論探討為主要突現(xiàn)詞，說(shuō)明研究以“心主神明”理論內(nèi)涵及腦主神明學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展為主；第二階段為2014年—2022 年，此階段的熱點(diǎn)詞為雙心醫(yī)學(xué)、焦慮、失眠、病機(jī)，說(shuō)明研究重心向臨床轉(zhuǎn)移。

圖7 2000年—2022年“心主神明”相關(guān)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本研究顯示，2000 年—2022 年“心主神明”領(lǐng)域發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，2019 年達(dá)峰值，此后雖有下降，但有反彈趨勢(shì)，表明該領(lǐng)域研究熱度未減，仍為研究潮流，預(yù)測(cè)今后的研究也將備受重視。

研究機(jī)構(gòu)多為中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院，主要發(fā)文機(jī)構(gòu)為北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)及成都中醫(yī)藥大學(xué)，其中北京中醫(yī)藥大學(xué)為整個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)頭機(jī)構(gòu)。然而，研究機(jī)構(gòu)間存在地域限制性，跨地域合作不緊密，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)各研究機(jī)構(gòu)的合作，以促進(jìn)該領(lǐng)域更深層、更均衡發(fā)展。不同作者間形成了穩(wěn)定的合作團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)研究方向各不相同。趙海濱團(tuán)隊(duì)主要研究“心主神明”指導(dǎo)心血管疾病合并焦慮抑郁的臨床與理論研究；楊秋莉團(tuán)隊(duì)以“心主神明”內(nèi)涵探析及心神在臟腑及精神活動(dòng)中的作用探討為主；畢榕團(tuán)隊(duì)研究“心主神明”與心腦疾病的關(guān)系，并開(kāi)始養(yǎng)心安神藥物改善心肌缺血的臨床研究；任路團(tuán)隊(duì)研究重心為針刺治療雙心疾病；章薇團(tuán)隊(duì)，早期研究“心腦相關(guān)”理論內(nèi)涵，后期探討針刺心經(jīng)、心包經(jīng)在中風(fēng)后遺癥中的應(yīng)用。

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可快速把握“心主神明”近23年的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。聚類結(jié)果提示，疾病和藥物使用是重要方面。目前，基于“心主神明”理論，研究者在疾病、治法用藥、內(nèi)涵探析均展開(kāi)了研究。疾病方面，最早是高血壓、冠心病等心血管疾病，后延展至失眠、阿爾茨海默病、抑郁、焦慮、耳眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)及耳科疾病；治法用藥方面，以寧心安神類為主，如酸棗仁湯、生龍骨、生牡蠣、郁金等。除中藥外，還出現(xiàn)針刺、情緒療法、心理調(diào)節(jié)、雙心同治等治療方法。除上述內(nèi)容，基于神明理論，有學(xué)者對(duì)腦主神明、心腦共主神明、五臟藏神等內(nèi)容進(jìn)行了探索。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)表明研究熱點(diǎn)及前沿，“心主神明”目前的研究熱點(diǎn)為“雙心醫(yī)學(xué)”“失眠”“病機(jī)”。胡大一教授在2006 年提出的雙心醫(yī)學(xué)[13]受到越來(lái)越多的關(guān)注，雙心醫(yī)學(xué)是研究診治與心血管疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)、行為問(wèn)題的科學(xué)[14]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立后，心理因素在心血管疾病發(fā)生中的重要作用逐漸進(jìn)入大眾視野，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，心理疾病與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間密切相關(guān)。除了治療心血管癥狀外，患者的精神心理健康同樣重要。景蘭[15]對(duì)心絞痛合并焦慮抑郁患者采用雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)進(jìn)行臨床療效觀察，顯示雙心療法能顯著改善心臟缺血及心理狀態(tài)，對(duì)患者整體預(yù)后具有積極意義。顧燕頻等[16]基于“雙心醫(yī)學(xué)”運(yùn)用自制的益心解郁湯治療心衰后輕度抑郁，顯著改善了心衰患者心功能，提高血清BDNF 水平，具有良好的臨床意義。心臟疾病與心理疾病相互作用，相互影響，雙心診治逐漸成為臨床趨勢(shì)及研究熱點(diǎn)。失眠發(fā)生率逐年上升，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，失眠與γ-氨基丁酸[17]、呼吸睡眠暫停綜合征[18]、5-HT[19]、下丘腦-垂體-腎上腺軸[20]，以及炎癥因子[21]密切相關(guān)。王素等[22]總結(jié)謝寧論治老年失眠的經(jīng)驗(yàn)，建立了補(bǔ)腎精、養(yǎng)心血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、清痰瘀的治療思路。陳佳勝[23]采用解結(jié)針?lè)ㄖ委熓?，使氣血流通，療效顯著。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥治療失眠具有一定的優(yōu)勢(shì)[24]，中醫(yī)藥治療失眠是目前的研究熱點(diǎn)之一。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的重要理念，治病不拘泥于病，尋求病因病機(jī)，以達(dá)到治病求本。張瀟瀟等[25]通過(guò)“心主神明”的異常狀態(tài)探索腫瘤的發(fā)病機(jī)制；李霽等[26]運(yùn)用“心主神明”理論探討抽動(dòng)障礙病機(jī)；邵元欣等[27]運(yùn)用“心主神明”理論分析兒童多動(dòng)癥病因病機(jī)，對(duì)該病的治療提供了新思路。

4 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)“心主神明”相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，展示了其研究變遷及發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)需進(jìn)一步解決的問(wèn)題：①目前對(duì)“心主神明”的認(rèn)識(shí)多集中于心血管疾病，應(yīng)擴(kuò)大理論應(yīng)用范圍，加強(qiáng)其臨證意義；②相關(guān)疾病的研究多是臨床試驗(yàn)，缺乏分子生物學(xué)和基因?qū)W等基礎(chǔ)動(dòng)物試驗(yàn)；③“心主神明”內(nèi)涵解釋多基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，現(xiàn)代微觀實(shí)質(zhì)的科學(xué)證據(jù)缺乏等。

本研究文獻(xiàn)檢索僅局限于中文文獻(xiàn)，未納入外文文獻(xiàn)，可能因數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源不足而致文獻(xiàn)遺漏，使結(jié)果出現(xiàn)偏差；文獻(xiàn)篩除由人工進(jìn)行，存在一定的主觀性。因此，未來(lái)應(yīng)全面檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，擴(kuò)大文獻(xiàn)數(shù)量，進(jìn)行更全面的研究以促進(jìn)“心主神明”理論的創(chuàng)新和發(fā)展。