林寒秋 陳武進(jìn)

《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，女性乳腺癌首次超過肺癌成為最常見的癌癥，其發(fā)病率（24.5%）和死亡率（15.5%）均位居女性癌癥的首位[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)乳腺癌的各類治療手段，在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)在一定程度上損害人體的正常細(xì)胞而造成各類并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。從現(xiàn)有的研究成果來看，中醫(yī)藥輔助治療乳腺癌可起到增效減毒的作用。本文對(duì)乳腺癌相關(guān)的中醫(yī)藥研究進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)乳腺癌病名的認(rèn)識(shí)

乳腺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳石癰”“乳中結(jié)核”“乳巖”“奶巖”“翻花奶”“乳栗”等范疇。隋·巢元方在《諸病源候論》記載[2]：“乳石癰之狀……但結(jié)核如石，謂之乳石癰。”乳腺癌不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，在古籍中均有相應(yīng)的記載。早期乳腺癌主要表現(xiàn)為無癥狀的腫塊，古代文獻(xiàn)用“小塊、結(jié)核”描述，清·王維德《外科證治全生集·乳巖》[3]云：“初起乳中生一小塊，不痛不癢，癥與瘰疬惡核相若，是陰寒結(jié)痰?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞穂4]言：“乳中結(jié)核，如梅如李，雖患日淺，亦乳巖之漸也?！蓖砥谌橄侔┛杀憩F(xiàn)為癌腫潰破，菜花樣翻出，或中央凹陷狀如巖穴，或腫物高突形如巉巖。宋·陳自明《婦人大全良方》[5]記載：“若初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞……名曰乳巖?！痹ぶ斓は陡裰掠嗾摗と橛舱摗穂6]云：“遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖?！泵鳌ぶ扉Α镀諠?jì)方》[7]曰：“石乳，初結(jié)如桃核……數(shù)年不愈，將來潰破，則如開石榴之狀，又反轉(zhuǎn)外皮，名翻花奶?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》[8]曰：“或因歲運(yùn)流行，或因大怒觸動(dòng)，一發(fā)起爛開如翻花石榴者，名曰乳栗。”

2 乳腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腫瘤的形成與正氣虧虛、外邪侵襲、飲食失節(jié)、五志過極等有密切關(guān)系?！鹅`樞·九針》[9]記載：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤者也?！闭f明腫瘤的發(fā)生與外邪有關(guān)?！鹅`樞·百病始生》提到，傷于憂怒，怒則氣上，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，瘀滯津停，停聚不消，日久成積，認(rèn)為情志可致腫瘤。《仁齋直指附遺方論》對(duì)癌進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述，指出癌病的局部腫塊形如巖石，毒邪深藏是癌病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。朱丹溪主張人體各部位出現(xiàn)有形之塊皆為痰邪所致，說明癌病與痰濕有關(guān)?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，故正氣虧虛是癌病發(fā)生的必要條件。《景岳全書》言：“凡脾胃不足與虛弱失調(diào)之人多有積聚之病?！币仓赋霭┎∨c脾胃虛弱密切相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)有進(jìn)一步的論證和延伸。國醫(yī)大師周仲瑛從癌毒病機(jī)理論出發(fā)，認(rèn)為癌毒積聚乳腺是乳腺癌發(fā)病的關(guān)鍵，而癌毒乃無形之氣郁與有形之痰瘀相互搏結(jié)而成[10]。石岳教授[11]結(jié)合當(dāng)代女性壓力增大這一情況，認(rèn)為乳腺癌與情志關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)為其主要病因，肝郁毒生是關(guān)鍵病機(jī)，術(shù)后患者則易兼有氣血兩虛、氣陰兩虛的癥狀。龐德湘教授[12]著眼于肝，認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病基礎(chǔ)離不開“郁”?；颊卟粌H因“郁”致病成癌，在接受治療的過程中還可能因病致“郁”，促進(jìn)疾病的發(fā)展。李佩文[13]提出，腎虛是三陰性乳腺癌的主要病機(jī)。腎藏精，腎精充足，乳房得養(yǎng)；腎主骨生髓，腎精充足，腦聰骨堅(jiān)，可影響腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。吳玉華[14]認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展離不開肝、脾、腎，肝氣郁結(jié)，脾腎虧虛，兼氣、痰、瘀、毒結(jié)聚，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，癌毒內(nèi)結(jié)為基本病機(jī)。劉永惠教授[15]則認(rèn)為，乳腺癌的病因病機(jī)可歸納為三個(gè)方面：一是正氣虛弱，沖任失調(diào)；二是情志傷肝，肝郁氣滯；三是氣血失和，瘀阻乳絡(luò)。陳穎等[16]提出，乳腺癌發(fā)病的主要因素是“濁毒”。濁毒內(nèi)生，經(jīng)久不祛，郁阻乳絡(luò)，漸積成癥，發(fā)為癌腫；日久正氣虧損，濁毒流竄，積聚他處，則變生腫瘤擴(kuò)散。

3 乳腺癌的中醫(yī)證型

專家共識(shí)[17]提出，早期乳腺癌的辨證治療分4 個(gè)時(shí)期：圍手術(shù)期中，術(shù)前包括肝郁痰凝證、痰瘀互結(jié)證及沖任失調(diào)證，術(shù)后包括脾胃不和證、氣血兩虛證及氣陰兩虛證；圍化療期包括脾胃不和證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證、肝腎虧虛證及脾腎兩虛證；圍放療期包括氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陰津虧虛證及陰虛火毒證；鞏固期則包括氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾腎兩虛證及沖任失調(diào)證。李德輝等[18]研究得出，乳腺癌早中期階段（TNM Ⅰ期、Ⅱ期）多辨為肝郁痰凝證和沖任失調(diào)證；乳腺癌晚期階段（TNM Ⅳ期）多辨為正虛毒熾證。常磊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，Luminal型乳腺癌以肝腎陰虛證最為多見；三陰性乳腺癌以氣滯血瘀證最多見；HER-2 過表達(dá)型乳腺癌以腎虛血瘀證最多見。王萬林教授[20]將乳腺癌分為穩(wěn)定期和轉(zhuǎn)移期，穩(wěn)定期以肝郁氣滯證、陽虛寒凝證、陰虛腸燥證為主；轉(zhuǎn)移期以腎虛毒聚證（骨轉(zhuǎn)移）、肺郁毒結(jié)證（肺轉(zhuǎn)移）、濕熱毒滯證（肝轉(zhuǎn)移）為主。孫敏[21]認(rèn)為，乳腺癌與肝、腎、脾關(guān)系密切，機(jī)體整體以虛為主，病變局部表現(xiàn)為正虛邪實(shí)夾雜，根據(jù)臟腑辨證將乳腺癌分為肝郁氣滯型、肝腎虧虛型、脾胃虛弱型。管月帆等[22]納入457 例乳腺癌患者，其中肝郁痰凝證246 例（53.83%），沖任失調(diào)證128例（28.01%），氣血虧虛證23例（5.03%），其他證型60例（13.13%）。張蕾[23]認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后辨證分型主要包括4 種證型：脾虛濕蘊(yùn)，痰凝絡(luò)阻證；肝氣郁滯，瘀阻乳絡(luò)證；肝郁脾虛，痰阻血瘀證；氣陰虧虛，氣血不暢證。

4 乳腺癌的中醫(yī)內(nèi)治法

石岳教授對(duì)乳腺癌主張分階段治療，總以疏肝為原則[11]。對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者當(dāng)以疏肝散結(jié)，扶正抑癌為治法；術(shù)后早期以疏肝抑癌，補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾益胃為治法；放化療期間以疏肝抑癌，益氣養(yǎng)血滋陰為治法。劉永惠教授辨治乳腺癌，推行以“疏肝行氣、顧護(hù)胃氣、扶正補(bǔ)虛”為基本原則：乳腺癌術(shù)前、化療前治以疏肝通絡(luò)，行氣祛瘀；化療期間治以補(bǔ)脾益胃，顧護(hù)胃氣；術(shù)后、化療后治以益氣扶正，養(yǎng)血補(bǔ)虛[15]。常磊等[19]發(fā)現(xiàn)，Luminal型乳腺癌和三陰性乳腺癌的基本治法為疏肝健脾益腎，前者更重視疏肝益氣，益腎強(qiáng)骨；后者更側(cè)重疏肝化痰，清熱解毒，活血散結(jié)。萬冬桂教授[24]認(rèn)為，乳腺癌乃“氣、血、寒、火、痰、濕、食”七郁所致，故當(dāng)辨證論治，分別以疏肝行氣解郁、活血化瘀開郁、溫陽散寒化郁、清熱瀉火發(fā)郁、健脾化痰祛郁、利濕泄?jié)嵯?、健胃消食化郁為治法?/p>

毛丹等[25]采用陽和湯聯(lián)合GT 方案治療Ⅳ期三陰性乳腺癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能顯著提高患者的近期療效，改善其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且對(duì)機(jī)體免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。謝薇等[26]對(duì)平消膠囊治療乳腺癌的療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果得出平消膠囊對(duì)乳腺癌的療效良好，在提高客觀緩解率、疾病控制率以及安全性方面有正向影響。唐潤薇等[27]對(duì)脾胃虛弱型乳腺癌化療患者給予扶正和胃方治療，結(jié)果顯示有效率可達(dá)95.16%。陳茂等[28]在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)用散結(jié)消瘤顆粒治療晚期乳腺癌，結(jié)果顯示該方在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，還能有效控制血清腫瘤標(biāo)志物水平，減輕化療對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的不良影響。李娟娟等[29]推行健脾補(bǔ)腎方藥治療乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)骨髓抑制，結(jié)果顯示健脾補(bǔ)腎法可顯著降低乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生率，減少重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的使用量，縮短血常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間。張紅艷等[30]運(yùn)用減毒增效湯治療乳腺癌，發(fā)現(xiàn)此方可能通過抑制胰島素抵抗以及抑制炎癥反應(yīng)以降低HER-2陽性乳腺癌經(jīng)分子靶向治療后糖代謝異常的發(fā)生率。遲彥君等[31]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)三陰性乳腺癌術(shù)后患者采用黃芪解毒湯治療，不僅有益于抑制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還能降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 乳腺癌的中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法如針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥熏洗等均可對(duì)乳腺癌的防治起到積極作用。雷騰騰等[32]采用穴位針刺療法輔助治療乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)性惡心嘔吐，結(jié)果顯示穴位針刺可能是通過降低血清中5-羥色胺水平來抑制惡心嘔吐的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。劉丹等[33]采用皮內(nèi)針聯(lián)合中藥對(duì)乳腺癌抑郁患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示有效率高達(dá)96.88%，可使患者焦慮抑郁狀態(tài)得到顯著改善，且能有效降低血清血管內(nèi)皮生長因子和神經(jīng)生長因子水平，繼而起到減少乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性的作用。沙珊焱等[34]采用艾灸及艾灸結(jié)合中藥分別治療乳腺癌蒽環(huán)類藥物化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥，結(jié)果顯示艾灸或艾藥聯(lián)用均可增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值，減少化療期間升白針的使用量。馮秀梅等[35]運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合加味金黃膏穴位貼敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫，結(jié)果表明此方案可以有效緩解患者臨床癥狀，減輕患側(cè)上肢功能障礙。胡力敏等[36]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓（心、神門、交感、內(nèi)分泌、皮下質(zhì)）對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)有積極影響。鄒妮倩等[37]運(yùn)用土黃連外洗液濕敷乳腺癌患者放療區(qū)域皮膚，結(jié)果顯示能有效抑制急性放療性皮炎的發(fā)生，減輕其嚴(yán)重程度，并能延緩放療區(qū)皮膚紅斑、疼痛及瘙癢的發(fā)生發(fā)展。楊棋惠等[38]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者腋網(wǎng)綜合征采用點(diǎn)穴分筋撥絡(luò)法，結(jié)果表明可以改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，加強(qiáng)上肢功能，提高患者生活獨(dú)立性。

6 小結(jié)

乳腺癌的病因病機(jī)及分型，還需進(jìn)一步探索整合，以求達(dá)到更為一致的共識(shí)，這對(duì)后續(xù)的治療可以起到推進(jìn)作用。治療方面，中醫(yī)的內(nèi)外治法可以緩解癌癥患者的臨床癥狀，改善機(jī)體免疫環(huán)境，減輕術(shù)后或放化療后的不良反應(yīng)，干預(yù)腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量，在一定程度上彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。