韓小崗 李燕梅

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

李燕梅教授中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性頭痛驗案2則

韓小崗 李燕梅△

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

頑固性頭痛難以根治，嚴(yán)重影響患者的日常生活。李燕梅教授臨床治療頑固性頭痛以中醫(yī)辨證為主，結(jié)合臟腑生理特性，順其性，驅(qū)其邪，補(bǔ)不足，臨證時，在合理應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上，收效明顯。

中西醫(yī)結(jié)合；頑固性頭痛；學(xué)術(shù)經(jīng)驗；李燕梅

頑固性頭痛癥狀持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)認(rèn)為頭痛的機(jī)理[1]主要有血管學(xué)說、神經(jīng)介質(zhì)傳導(dǎo)及神經(jīng)學(xué)說等，為臨床提供了理論基礎(chǔ)及行之有效的治療方法，但長期西藥治療有一定的副作用[2]，為患者及其家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。由于頭痛嚴(yán)重者可致四肢癱瘓，因此WTO將本病列入功能性致殘疾病的范疇[3]。中醫(yī)藥在治療頭痛有一定的優(yōu)勢，可有效緩解患者頭痛發(fā)作頻率、程度，提高患者生活質(zhì)量，改善西藥副作用。

李燕梅教授，臨床30年來，主要致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及內(nèi)科疑難雜癥，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種頭痛及頑固性頭痛。茲舉李燕梅教授治療的頑固性頭痛驗案2則，介紹如下。

1 病案一

患者王某，女，38歲，2015年5月16日初論以“發(fā)作性左側(cè)頭痛5年余，加重伴惡心1周”為主訴。5年前患者因與鄰居爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)頭痛，呈發(fā)作性跳痛，頭痛劇烈，伴惡心，嘔吐，持續(xù)約3h左右，發(fā)作前無眼前閃光，無言語及感覺障礙，遂到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，給予阿司匹林、舒馬曲普坦治療，同時給予止吐藥，癥狀緩解后出院。5年來，患者頭痛反復(fù)發(fā)作，加大藥物劑量可緩解頭痛，但癥狀仍不能控制。一周前，患者頭痛再次發(fā)作，伴焦慮不安，現(xiàn)癥見：左側(cè)頭痛，跳痛，惡心，心悸，煩躁焦慮不安，舌紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷為頭痛-肝氣郁結(jié)，處方：柴胡12g，赤芍12g，佛手10g，香櫞10g，香附8g，枳殼15g，全蝎10g，蜈蚣2條，酸棗仁25g，半夏15g，菊花10g，薄荷15g，甘草3g。7劑，水煎服。原西藥方案暫不調(diào)整，在此基礎(chǔ)上給予中藥治療。2015年5月23日二診，患者頭痛，頻率較前減少，程度亦減輕，無惡心，上方14劑，去半夏加當(dāng)歸15g以活血補(bǔ)血養(yǎng)肝，繼續(xù)治療。2015年6月9日三診，患者偶有疼痛，情緒明顯改善，舒馬曲普坦、麥角胺長期治療，給予中藥治療，鞏固療效。

按：傳統(tǒng)血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作及其先兆癥狀為惡心，嘔吐，眼前閃光等與血管不正常的收縮，隨后顱內(nèi)外血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛發(fā)生[4]；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本案患者由肝郁氣結(jié)，氣滯則血行不利，不通則痛，發(fā)為頭痛，病在肝經(jīng)，故發(fā)偏側(cè)頭痛。肝郁化火傷陰，故心悸，煩躁不安，舌紅，脈弦。選用疏肝解郁、行氣止痛的柴胡疏肝散為主方，加用疏肝理氣的佛手、香櫞，順肝之性，清熱引經(jīng)的菊花、薄荷，半夏降逆止嘔，酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)心益肝，佐以蜈蚣，全蝎通竅止痛，驅(qū)除郁邪，甘草調(diào)和諸藥。李燕梅教授認(rèn)為此類頭痛多以跳痛、游走性為主，治療上疏肝為主，佐以清肝、養(yǎng)肝，透發(fā)肝經(jīng)郁熱。偏頭痛的治療也多從肝入手，《脈經(jīng)·頭痛》：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”?！端貑枴づK氣法時論》：“肝病者，兩肋下痛引少腹，令人善怒……氣逆則頭痛?！蹦壳昂芏鄬W(xué)者[5]認(rèn)為偏頭痛是不單純的軀體疾病，而是一種心理生理疾患，情緒的變化會影響偏頭痛的治療效果。王立法等[6]通過觀察認(rèn)為合理的情緒療法降低偏頭痛療效評分，減少發(fā)作次數(shù)。

2 病案二

患者王某，女，35歲，2014年12月20日初診，以“經(jīng)期偏頭痛2年”為主訴。2年前，患者無明顯誘因月經(jīng)期頭痛，呈左側(cè)搏動性頭痛，部位固定。自此之后，每于經(jīng)期便頭痛發(fā)作，曾到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，檢查示頭顱MRI未見異常，曾間斷服用阿司匹林、舒馬曲普坦，頭痛仍反復(fù)發(fā)作，呈持續(xù)性，月經(jīng)期加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活?，F(xiàn)癥見：左側(cè)頭痛，經(jīng)期加重，部位固定，月經(jīng)延后8d，色紫暗，舌色紫暗，苔紅，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛;中醫(yī)診斷：頭痛-瘀血阻竅，治以補(bǔ)血活血、通竅止痛，方選通竅活血湯合四物湯加減。處方：川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，益母草10g，細(xì)辛10g，蜈蚣10g，全蝎10g，菊花12g，決明子12g，熟地10g，當(dāng)歸10g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服，西藥給以“曲普坦10mg，氟桂利嗪5mg QD PO”，2014年12月28日二診，頭痛減輕，舌色紫暗減輕，脈細(xì)澀，上方繼續(xù)服10劑，西藥不變。2015年1月12日，三診，患者頭痛減輕明顯，舌苔基本正常，脈細(xì)，上方去蜈蚣，全蝎，加阿膠10g烊化，7劑水煎服，囑患者注意休息，避免熬夜。

按：月經(jīng)性頭痛，發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究[7]顯示16例偏頭痛患者，絕經(jīng)后給予激素補(bǔ)充治療，會誘發(fā)出出雌激素撤退性偏頭痛，說明雌激素的水平高低對偏頭痛產(chǎn)生影響。中醫(yī)認(rèn)為：女子以血為先天，經(jīng)行則陰血下注，肝主疏瀉，喜散喜動，推動血行，女子易郁，喜靜少動，氣郁則血滯澀不行，郁而發(fā)熱，暗耗陰血，加之陰血下注，易虛易瘀。治療上給予川芎、赤芍、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀；氣血是月經(jīng)化生的基本物質(zhì)，阿膠、熟地、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血；菊花、決明子清瀉肝火；蜈蚣、全蝎通經(jīng)活絡(luò)；益母草苦瀉辛散，活血調(diào)經(jīng)，為婦科要藥；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)血活血，通竅止痛之功。

3 小結(jié)

李燕梅教授認(rèn)為頭痛是臨床常見癥狀之一，外感和內(nèi)傷是其主要病因，頑固性頭痛多與內(nèi)傷相關(guān)，涉及肝脾腎多臟。頭痛日久，因于實者，病邪入絡(luò)，瘀阻腦絡(luò)，痼守腦穴，頑固不愈；因于虛者，病在脾腎，病在脾，氣血生化不足，無以榮養(yǎng)腦竅，病在腎，腎精虧虛，腦髓乏源，無以充養(yǎng)，纏綿不愈。治療上首辨虛實，次辨病所，結(jié)合臟腑生理特點。如病在肝所，順肝之性，肝體陰用陽，勿使之抑郁，疏肝之藥要從血分、氣分同時選擇，氣行則血行，血行則氣無以滯，使肝性條達(dá)，柔肝止痛，疏肝氣，補(bǔ)肝血，疏肝之藥要溫和，不能峻烈。同時肝易郁而化熱，治療上一定要疏肝清熱同時進(jìn)行，不能先疏肝后清熱，或者先散熱后疏肝。如此順其性，驅(qū)其邪，補(bǔ)不足，參其性味歸經(jīng)，選藥精當(dāng)，故能效如桴鼓。

[1]魏玉鳳，連新福，蘇巧珍.偏頭痛中西醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，08:254-257.

[2]張淑華.自擬方劑辨證加減治療偏頭痛效果的臨床觀察[J].信息記錄材料，2016，05:117-118.

[3]李生襄.頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛70例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(20):1050-1051.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1070-1071.

[5]曹靜,樊永平.偏頭痛患者睡眠及生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51:3-5.

[6]王立法,戴光明,費春果，等.合理情緒行為療法治療偏頭痛[J].中國臨床康復(fù),2005,9(12):241-243.

[7]Lichen EM ,Lichten JB, Whitty A, et al.The confirmation of a biochemical market for women’shormonal migraine:the depoestradiol challenge test[J].Headache,1996,36(6):367-371.

韓小崗，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治腦血管疾病。E-mail：1274722966@qq.com

指導(dǎo)老師：李燕梅，女，漢族，本科，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)藥防治腦血管病。E-mail:liyanmei22@163.com

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2016-11-15 編輯：穆麗華)