劉艷萍

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

美羅華治療惡性腫瘤的護(hù)理對(duì)策

劉艷萍

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

美羅華；惡性腫瘤；系統(tǒng)性護(hù)理

惡性腫瘤又稱癌癥，是由于細(xì)胞發(fā)生突變后，分裂分化不再受身體控制而產(chǎn)生的疾病，一般采取手術(shù)治療的方式。新型藥物美羅華在治療過程中大量使用，但美羅華具有較大的副作用，在治療的同時(shí)，對(duì)患者的軀體行為功能的損傷較為嚴(yán)重。為了改善患者使用美羅華治療后的副作用，我院引入系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)策[1-2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

12例患者中，男7例，女5例，平均年齡為46歲。經(jīng)入院時(shí)診斷，12例患者均患非霍奇金淋巴瘤，且免疫標(biāo)志CD20陽性患者。經(jīng)過常規(guī)美羅華(利妥昔單抗注射液)和CHOP方案(環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松)或其他相關(guān)方案治療2個(gè)療程(4次為1個(gè)療程)后，病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

治療方法

美羅華聯(lián)合FMD化療方案(氟達(dá)拉濱+米托蒽醌+地塞米松)，化療第一日用氟達(dá)拉濱25 mg/m2，美羅華375 mg/m2，地塞米松20 mg/m2，米托蒽醌12 mg/m2。地塞米松和米托蒽醌根據(jù)患者情況用藥2～4 d[3]。

使用方法：輸注美羅華前30 min給予吲哚美辛25 mg口服，苯海拉明40 mg肌內(nèi)注射。美羅華輸注的速度應(yīng)控制在第一小時(shí)50 mg，以后每半個(gè)小時(shí)以50 mg/h的速度遞增，直到增至300 mg/h。由輸液泵來控制輸注的速度。

護(hù)理方法

1.心理護(hù)理?；颊咴趷盒粤馨土龅闹委熯^程中通常承受著很大的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)用美羅華治療的過程較痛苦，費(fèi)用較高?；颊咴谥委熯^程中若看不到病情好轉(zhuǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)煩悶、暴躁、絕望等不良情緒的產(chǎn)生，需要專業(yè)護(hù)理人員耐心觀察患者的舉動(dòng)，對(duì)其講述出現(xiàn)副作用或病情未好轉(zhuǎn)的原因，撫平患者的焦躁情緒，讓其對(duì)下一步治療有信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.過敏反應(yīng)護(hù)理。通常指患者在首次使用美羅華后發(fā)生的過敏現(xiàn)象[4-5]。一般發(fā)生在使用0.5～2 h，美羅華具有特殊的毒性反應(yīng)，其導(dǎo)致的過敏反應(yīng)主要為發(fā)熱、發(fā)抖等。醫(yī)護(hù)人員可提前為患者輸入適量的對(duì)乙酰氨基酚等抗過敏藥物。在2 h以后，護(hù)理人員仍需時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，以防再度發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，或在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)迅速采取相應(yīng)措施，對(duì)癥處理。

3.骨髓抑制護(hù)理。美羅華藥物使用后，雖然出現(xiàn)的骨髓抑制現(xiàn)象較輕，但仍有少數(shù)患者在使用后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的血象變化，每天對(duì)患者的住院環(huán)境進(jìn)行清理及紫外線照射等，需要適當(dāng)控制探視人數(shù)，預(yù)防交叉感染。

4.飲食護(hù)理。在惡性腫瘤患者治療中，不僅對(duì)藥物使用控制力度大，也需要對(duì)患者維生素、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取進(jìn)行嚴(yán)格控制。在患者康復(fù)期間，需要禁煙禁酒，任何不利于康復(fù)的食物應(yīng)當(dāng)杜絕。根據(jù)患者的康復(fù)情況，可適當(dāng)下床活動(dòng)，但不可過度勞累，良好的休息對(duì)康復(fù)很關(guān)鍵。

結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，若不良反應(yīng)情況發(fā)生的頻率比較高，則認(rèn)為護(hù)理對(duì)策無效；若不良反應(yīng)情況幾乎不出現(xiàn)或出現(xiàn)頻率較低，則護(hù)理對(duì)策有效。采集的數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示。

2.結(jié)果。護(hù)理后，2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)(16.7%)；1例患者出現(xiàn)心理不良反應(yīng)(8.3%)；1例患者出現(xiàn)骨髓抑制情況(8.3%)。

根據(jù)相關(guān)資料的調(diào)查，相對(duì)于之前未進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)的惡性腫瘤患者，干預(yù)后的不良反應(yīng)情況明顯減少，過敏反應(yīng)發(fā)生的頻率降低，骨髓抑制情況幾乎不發(fā)生。根據(jù)上述判定標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的發(fā)生方式及頻率較低，因此該系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)策是有效的，有助于患者治療過程后的輔助康復(fù)。

小結(jié)

對(duì)美羅華治療惡性腫瘤的研究調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，雖然美羅華的藥效較明顯，但會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)。因此，采取系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策措施，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行輔助治療，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、過敏反應(yīng)預(yù)防、骨髓抑制預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理，可調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系，降低美羅華的不良反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)有極大的推進(jìn)作用。

[1]杜新波，艾麗梅，王潔，等. 美羅華治療B細(xì)胞淋巴瘤的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):565-567.

[2]何鳳貞，劉淑英. 美羅華治療B細(xì)胞淋巴瘤不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J]. 天津護(hù)理，2009，17(6):330-331.

[4]羅蕾，田昌英. 美羅華聯(lián)合化療治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤副作用的觀察及護(hù)理[J]. 四川腫瘤防治，2007，20(2):140-142.

[5]呂春蓉，何茜.美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的觀察及護(hù)理[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2009(4):1015-1016.

2017-04-02)