張琛作者單位：110011 沈陽，沈陽市沈河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

兒童齲齒的病因及其預(yù)防和干預(yù)簡述

張琛
作者單位：110011 沈陽，沈陽市沈河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，小兒齲齒的患病率也逐年上升?；箭x后，除進(jìn)食時(shí)會(huì)感到疼痛外，還可能引起虹膜睫狀體炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等多種疾病，齲齒不僅對(duì)兒童的局部牙齒和口腔造成傷害，同時(shí)也對(duì)其整個(gè)身心造成多方面的傷害。文章對(duì)齲齒的病因及其預(yù)防和干預(yù)進(jìn)行簡述，旨在提高對(duì)兒童齲齒的認(rèn)識(shí)，降低兒童齲齒的發(fā)生率。

齲齒；兒童；病因；危害；預(yù)防

齲齒，俗稱蟲牙、蛀牙，為兒童多發(fā)病，已被世界衛(wèi)生組織列入當(dāng)代危害人類健康的三大疾病之一，另外兩種疾病分別為癌癥和心血管病。齲齒的形成是一個(gè)長期過程，殘留在牙齒上的食物殘?jiān)?jīng)過長時(shí)間地發(fā)酵，形成菌斑，菌斑中的細(xì)菌使碳水化合物分解，產(chǎn)生酸，侵蝕牙齒，使牙齒脫鈣，發(fā)生破損，最終形成齲洞。我國兒童患齲率很高，根據(jù)第三次全國口腔健康流行病調(diào)查顯示，5歲年齡組患齲率高達(dá)66.6%，12歲年齡組兒童恒牙患齲率為28.9%。筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)兒童齲齒相關(guān)病因、危害和預(yù)防進(jìn)行介紹。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 致病因素

1.1 “四聯(lián)”要素所謂“四聯(lián)”要素指“細(xì)菌-食物-宿主-時(shí)間”四個(gè)要素，這也是目前大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)同的齲齒形成的主要因素。

1.1.1 細(xì)菌 致齲細(xì)菌主要包括革蘭陽性球菌和產(chǎn)酸菌兩種，對(duì)齲齒形成起主導(dǎo)作用。細(xì)菌借助菌斑附著于牙齒表面，大量細(xì)菌使碳水化合物分解產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解，目前公認(rèn)的致齲菌主要是變形鏈球菌和乳酸桿菌[1]。

1.1.2 食物 食物中的鈣、磷和多種維生素為牙齒生長發(fā)育提供必要的營養(yǎng)，如果食物殘留在牙齒上，尤其是含糖類食物，長期發(fā)酵后產(chǎn)生酸，為菌斑生長制造了環(huán)境，同時(shí)也易造成牙齒脫礦，降低了牙齒的抗齲性。

1.1.3 宿主 這里所說的宿主，是指牙齒和唾液，與患齲有著直接的關(guān)系。牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生長發(fā)育情況、礦化程度等都影響齲齒的患病率。如果牙齒排列不整齊，擁擠或稀松，都容易造成食物殘?jiān)鼩埩?，而牙齒的礦化程度則關(guān)系到牙齒抗齲性，含氟量高則抗齲性強(qiáng)。唾液是牙齒的外環(huán)境，唾液的流量和流速影響牙齒沖刷和洗滌效果，同時(shí)，唾液具有抗菌作用，也是齲病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1.1.4 時(shí)間 齲齒的形成是一個(gè)長期的過程，一般齲洞的形成需要1.5～2年，并且在初期沒有明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童感覺到疼痛時(shí)，表明已形成齲洞。

1.2 社會(huì)因素社會(huì)因素主要是指不良的生活習(xí)慣、對(duì)齲齒認(rèn)知程度低、防齲意識(shí)薄弱三個(gè)方面。不良的生活習(xí)慣是患齲的直接條件，不注意口腔的清潔、愛吃零食、飲食結(jié)構(gòu)單一、營養(yǎng)供給不足等都增加了兒童患齲齒幾率。對(duì)齲齒認(rèn)知程度低主要表現(xiàn)在不防齲、不治齲，許多家長不知道什么是齲齒，常認(rèn)為兒童長蟲牙是正?，F(xiàn)象，不予治療，蟲牙最后會(huì)被新牙替換掉，沒有意識(shí)到齲齒不僅對(duì)兒童牙齒造成傷害，還會(huì)對(duì)兒童的身心造成很大的傷害。防齲意識(shí)不強(qiáng)，不能指導(dǎo)兒童刷牙漱口，沒有選擇適宜的牙刷、牙膏等防齲措施，未能有效防齲。

2 主要危害

兒童患齲齒后，可引起牙周感染，進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致咀嚼功能降低，食物不能充分咀嚼，增加了胃腸負(fù)擔(dān)，造成消化吸收能力減低，引起營養(yǎng)不良，影響兒童生長發(fā)育。主要危害如下。①齲齒給患兒帶來最直接的傷害就是疼痛，如治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙周炎、牙髓炎、根端肉芽腫、面部腫脹，這些都會(huì)引起更加劇烈的疼痛[2]。②患兒口腔內(nèi)溫度較正常兒童偏高，齲洞內(nèi)容易殘留食物，時(shí)間長可產(chǎn)生發(fā)酵，造成口臭。③牙齒缺失、齲齒變黑或牙齒排列參差不齊，造成發(fā)音不準(zhǔn)確，并影響美觀，給患兒心理造成壓力，拒絕或不愿意開口說話，形成孤僻的性格，影響人際關(guān)系發(fā)展。④患齲齒后，如果口腔清潔不好，齲齒上的細(xì)菌可能通過消化道蔓延至身體其他部位，引起其他疾病，如發(fā)熱、胃炎、腎炎、扁桃體炎、風(fēng)濕熱等。⑤由于患齲齒側(cè)疼痛，兒童會(huì)習(xí)慣性地使用健側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼，長時(shí)間的不對(duì)稱使用，會(huì)造成患側(cè)失去生理刺激，頜骨發(fā)育不良，產(chǎn)生輕重不等的畸形 ，面部 不對(duì)稱[3]。⑥ 患兒血 中紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血色素水平下降、血清總蛋白發(fā)生變化[4]。

3 心理干預(yù)

兒童的心智發(fā)育還不成熟，缺乏一定的判斷力和自制力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生畏懼心理，不能配合診療，所以護(hù)理人員要針對(duì)兒童的心理特點(diǎn)，進(jìn)行思考分析，加強(qiáng)心理護(hù)理。

兒童面對(duì)醫(yī)院檢查或治療時(shí)，多會(huì)表現(xiàn)出恐懼、抵抗情緒，或哭或鬧，而在口腔科就診的患兒尤為突出，一般表現(xiàn)為以下幾種類型。依賴型：兒童多表現(xiàn)為認(rèn)生、不敢說話、依賴父母，診療時(shí)可以讓父母陪同?？謶中停捍诵蛢和嘁?yàn)樘弁椿蚪?jīng)歷過治療而心生畏懼，完全不配合診治。配合型：此型兒童多已上學(xué)，有一定的自控能力，可以和醫(yī)護(hù)人員很好地溝通[5]。

護(hù)理人員首先要加強(qiáng)與患兒及家長溝通，與患兒交談、一起玩耍，拉近與患兒之間的距離。交談時(shí)語調(diào)要溫柔、緩和，加強(qiáng)關(guān)愛，穩(wěn)定患兒的情緒，并給予一定的鼓勵(lì)[6]。其次，要注重診室的布置，應(yīng)多以彩色為主，避免純白色，在墻上畫一些動(dòng)畫人物、花草等，并提供一些兒童讀物、漫畫書，或放映動(dòng)畫片，這些都有助于分散患兒的注意力，使患兒積極配合診治，提高治療效率。

4 預(yù)防

4.1 孕期防齲孕期防齲主要是指孕期中孕婦的保健，胎兒的牙齒在懷孕6周后開始發(fā)育，孕婦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)[7]，多吃魚類、禽類、蛋類、骨頭湯、乳制品和豆制品，以保證胎兒牙胚發(fā)育和牙齒礦化。

4.2 保持口腔衛(wèi)生清潔牙齒、保持口腔衛(wèi)生，是預(yù)防齲病的重要措施。保持口腔衛(wèi)生的有效方法就是刷牙和漱口，這樣能有效清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，所以，家長要重視對(duì)孩子進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，使孩子從小養(yǎng)成按時(shí)刷牙的好習(xí)慣。嬰幼兒主要依靠家長來清潔牙齒，尤其在哺乳后，可選用軟布或紗布，用清水浸濕后擦拭牙齒表面，以清除食物殘?jiān)熬?，建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[8]。孩子3歲左右，家長可以指導(dǎo)其自行刷牙，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，并掌握正確的刷牙方法。一般早晚各刷牙1次，并使用豎刷法，每次刷牙3 min，要刷牙的3面：外面(唇頰面)、內(nèi)面(舌面)、咬合面，對(duì)牙齒進(jìn)行徹底的清潔[9]。另外，要注意兒童牙刷和牙膏的選擇，牙刷要盡量選擇刷頭小、刷毛軟的兒童保健牙刷，以免對(duì)牙齦等造成損傷。牙膏要根據(jù)兒童年齡區(qū)別選擇，雖然氟化物有抗齲作用，但＜3歲的嬰幼兒不宜使用含氟牙膏，以防止產(chǎn)生氟牙；＜6歲的兒童可使用含氟量＜1 000 mg/kg的牙膏[10]，且刷牙后要進(jìn)行徹底的漱口。

4.3 加強(qiáng)飲食管理由于社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，現(xiàn)在的兒童很少吃粗糧。粗糧不宜發(fā)酵，有利于清潔牙齒，所以，家長要加強(qiáng)兒童的飲食管理，粗細(xì)搭配，營養(yǎng)均衡。除主食外，還要注意果蔬供給，控制糖果、蛋糕等甜食攝入。水果、蔬菜中含有豐富的鈣、磷、鐵、鋅和多種維生素，有助于增加牙齒的抗齲性，而糖類食品易黏著于牙齒表面，有利于細(xì)菌的產(chǎn)生和繁殖，造成牙齒脫鈣，引發(fā)齲齒[11]。此外，要多喝水，少喝飲料，尤其是碳酸性飲料對(duì)牙齒具有極強(qiáng)的腐蝕性，需著重管理，提倡兒童適量喝茶或用茶水漱口，因?yàn)椴枞~中含氟量較高，茶水可抑菌消炎、袪除污漬，有效保護(hù)牙齒。

4.4 氟化物防齲氟可以抑制細(xì)菌，增強(qiáng)牙齒結(jié)構(gòu)，能夠有效防齲。常用氟化法有：飲用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等[12]。使用氟化法時(shí)需注意氟化物的劑量，避免形成氟斑牙。

4.5 分泌唾液防齲研究顯示，唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子，正常情況下的唾液可有效預(yù)防齲齒，是人體自身防御機(jī)制。首先，唾液可以沖掉口腔中的食物殘?jiān)?，破壞?xì)菌的生長環(huán)境；其次，正常唾液呈偏堿性，能中和菌斑產(chǎn)生的酸，直接抑菌；最后，唾液還具有抗溶作用，通過所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。所以，要保證兒童的喝水量，以保證充足的唾液分泌。

4.6 窩溝封閉的應(yīng)用窩溝是指后牙咬合面上凹凸不平的紋路，這些窩溝深淺不一，刷牙時(shí)很難清除夾在其中的食物殘?jiān)?，極易形成牙菌斑，形成齲洞。窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，即在牙齒咬合面上涂上一種對(duì)人體無害的高分子合成樹脂材料，相當(dāng)于為牙齒罩上了一層保護(hù)膜，阻止食物殘?jiān)臀⑸镞M(jìn)入窩溝，同時(shí)可斷絕窩溝內(nèi)原有的細(xì)菌營養(yǎng)供給，使其逐漸死亡，從而達(dá)到防齲目的[13]。窩溝封閉后不會(huì)影響正常咀嚼，并且操作簡單，是目前預(yù)防齲病的常用方法。

4.7 加強(qiáng)防齲宣教和定期檢查齲齒的發(fā)生，主要是因?yàn)榧议L及兒童防齲意識(shí)薄弱，不能及時(shí)防齲，或忽略牙齒病變，產(chǎn)生齲洞才就醫(yī)，所以，防齲宣教和定期口腔檢查意義重大。

4.7.1 防齲知識(shí)的宣教 防齲知識(shí)的宣教方式可以多種多樣，如組織防齲知識(shí)講座、觀看錄像、使用宣傳板、發(fā)放科普讀物，還可以在幼兒園中通過做游戲、講故事等形式讓兒童在活動(dòng)中學(xué)習(xí)護(hù)齒防齲知識(shí)。采用多種防齲宣教方式，有效降低齲齒的發(fā)病率。

4.7.2 定期進(jìn)行口腔檢查 一般建議兒童每半年進(jìn)行1次口腔檢查，X光片、咬合片、根尖片等都可準(zhǔn)確顯示出兒童是否患有齲病[14]，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，做到有效防齲。

5 小結(jié)

齲齒是兒童常見病，影響兒童的健康成長，對(duì)其身心產(chǎn)生雙重傷害。齲齒的致病因素包括很多方面，如細(xì)菌、口腔環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、防齲意識(shí)薄弱等，所以，對(duì)齲齒的預(yù)防也應(yīng)是多方面的，從孕期保健、保持口腔清潔、養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣、飲食管理，到防齲知識(shí)的宣教和定期檢查等，進(jìn)行綜合預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以保證兒童擁有健康的牙齒和強(qiáng)健的體魄。

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R781.1

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1672-7185(2017)03-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.008

2016-12-20)