榮 霞

（淄博市中心醫(yī)院CT室，山東 淄博 255031）

CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用

榮 霞

（淄博市中心醫(yī)院CT室，山東 淄博 255031）

目的對(duì)CT在腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法將2015年1月至2016年6月在我院接受治療的244例腹部創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組122例，觀(guān)察組患者采用CT檢查，對(duì)照組患者采用B超檢查，以治療及手術(shù)結(jié)果做參考，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的檢出率及檢測(cè)滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組的檢出率為94.26%，明顯高于對(duì)照組的77.87%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組檢測(cè)滿(mǎn)意度為96.72%，明顯高于對(duì)照組的76.23%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT診斷可對(duì)腹部創(chuàng)傷及時(shí)進(jìn)行定位、定性，評(píng)估病情程度，對(duì)于臨床治療方案的制定提供可靠借鑒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

CT；腹部創(chuàng)傷；診斷；臨床應(yīng)用

腹部創(chuàng)傷為急診常見(jiàn)外傷，一般會(huì)累及多臟器，且容易出現(xiàn)胸部復(fù)合傷，該病病情復(fù)雜，容易合并出血、感染、腹膜炎及多器官衰竭等不良情況，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)大出血或者休克，病死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。臨床上以往因診斷方法單一，導(dǎo)致漏診率與誤診率較高，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，增加患者病死率。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及影響技術(shù)的迅速發(fā)展，CT在急診檢查中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確信息，對(duì)于腹部創(chuàng)傷的診斷及治療具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2015年1月至2016年6月在我院接受治療的244例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年6月在我院接受治療的244例腹部創(chuàng)傷作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組122例。對(duì)照組患者中男80例，女42例；年齡為7～73歲，平均年齡為（30.4±6.2）歲；受傷原因：銳器傷52例，墜落傷41例，其他29例。觀(guān)察組患者中男83例，女39例；年齡為10～72歲，平均年齡為（31.6±6.5）歲；受傷原因：銳器傷53例，墜落傷45例，其他24例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷方法：對(duì)照組：以飛利浦IE33型B超對(duì)患者上腹部進(jìn)行掃描檢查，對(duì)病情嚴(yán)重者增加掃描力度及掃描層次，行全腹掃描，對(duì)腹腔內(nèi)的游離液體屬性進(jìn)行觀(guān)測(cè)定性。

觀(guān)察組：以東芝Activion16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者行全腹部掃描檢查。協(xié)助患者取仰臥位，掃描參數(shù)：范圍為恥骨聯(lián)合下緣至肺下部，掃描速度為0.5 s/周，螺距1∶1，層厚為0.625 mm，電流320 mA，電壓120 kV，非離子型對(duì)比劑注射劑量90 mL，推射速度3.5 mL/s。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①將兩種檢測(cè)方法與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的有效檢出率；②以我院自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者的檢測(cè)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分60，根據(jù)得分分為：十分滿(mǎn)意（51～60分）、比較滿(mǎn)意（41～50分）、不滿(mǎn)意（0～40分），滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意與比較滿(mǎn)意所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比形式表示，以χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料以（）形式表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有效檢測(cè)率。對(duì)照組手術(shù)結(jié)果：122例患者中，肝損傷31例，膀胱損傷29例，脾損傷28例，胰腺損傷15例，腸系膜損傷19例。B超檢測(cè)結(jié)果：122例患者中，肝損傷（77.42%），膀胱損傷22例（75.86%），脾損傷19例（67.86%），胰腺損傷24例14例（93.33%），腸系膜損傷16例（72.73%），檢出率為77.87%（95/122）。

觀(guān)察組手術(shù)結(jié)果：122例患者中，肝損傷34例，膀胱損傷27例，脾損傷26例，胰腺損傷15例，腸系膜損傷20例。CT檢測(cè)結(jié)果：胰腺損傷31例（91.18%），膀胱損傷26例（96.30%），脾損傷23例（88.46%），肝損傷15例（100.00%），腸系膜損傷20例（100.00%），檢出率為94.26%（115/122）。觀(guān)察組的檢出率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 檢測(cè)滿(mǎn)意度：對(duì)照組患者中，十分滿(mǎn)意71例（58.20%），比較滿(mǎn)意22例（18.03%），不滿(mǎn)意29例（23.77%），檢測(cè)滿(mǎn)意度為76.23%。觀(guān)察組患者中，十分滿(mǎn)意95例（77.87%），比較滿(mǎn)意23例（18.85%），不滿(mǎn)意4例（3.28%），檢測(cè)滿(mǎn)意度為96.72%。觀(guān)察組檢測(cè)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹部創(chuàng)傷為臨床常見(jiàn)病癥，一般為急診檢查，患者會(huì)因失血過(guò)多導(dǎo)致病情加重。腹部創(chuàng)傷可分為開(kāi)放傷與閉合傷兩種，主要類(lèi)型有肝損傷、腎損傷、腸道損傷、膀胱損傷、脾損傷等，患者容易出現(xiàn)血管損傷及多發(fā)傷，健康及生命安全受到嚴(yán)重威脅。該創(chuàng)傷位置特殊，敏感性較高，患者精神負(fù)擔(dān)重，若處理不當(dāng)會(huì)給患者及家屬帶來(lái)沉重壓力，因此，選擇適當(dāng)?shù)脑\斷及治療方法對(duì)于改善病情，提高治療效果及生活質(zhì)量具有重要意義。及時(shí)有效的診斷可對(duì)治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。臨床研究指出[2]，腹部創(chuàng)傷患者的病情判斷及時(shí)與救治成功率之間具有密切關(guān)系。臨床上以往采用的B超檢查，該方法成本低，診斷效果較好，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是近年來(lái)臨床觀(guān)察顯示，B超檢查對(duì)于腹部創(chuàng)傷診斷具有特異性差、操作難度大等弊端，無(wú)法作為單一確診的證據(jù)。

CT檢查具有下列適應(yīng)證[3]：①無(wú)明確臨床病史患者；②腹腔穿刺、腹腔灌洗診斷、腹內(nèi)臟器損傷患者；③銳器傷患者；④無(wú)手術(shù)治療需要患者。CT掃描的范圍比較廣，上從兩側(cè)膈頂及肺底區(qū)域，下到雙腎下極，達(dá)恥骨部位。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT掃描在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。與B超檢查相比，多層螺旋CT具有下列優(yōu)勢(shì)：①掃描速度快；進(jìn)行全身掃描一般只需幾分鐘時(shí)間；②分辨率更高，可排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等因素影響；③可對(duì)腹腔內(nèi)的積血、積液程度進(jìn)行準(zhǔn)確量化，為臨床治療方案的制定可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的檢出率為94.26%，明顯高于對(duì)照組的77.87%（P<0.05），也證明了上述觀(guān)點(diǎn)。

腹部創(chuàng)傷患者以肝臟損傷所占比例最高，一旦患者出現(xiàn)肝臟損傷，出血性休克或腹膜炎的發(fā)生率就會(huì)增加。一般來(lái)說(shuō)，肝損傷患者的CT掃描圖像為低密度陰影，肝血腫為高密度區(qū)。對(duì)肝臟活性出血一般需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查。因受呼吸及運(yùn)動(dòng)影響，肝損傷患者在CT掃描檢查過(guò)程中的偽影較多，增加了臨床誤診率[4]。腹部損傷中，脾臟也為容易損傷器官，因?yàn)樵撈鞴俳咏w表，周?chē)Ｗo(hù)結(jié)構(gòu)差。一般來(lái)說(shuō)，CT掃描聯(lián)合臨床癥狀能夠?qū)ζ⑵屏堰M(jìn)行準(zhǔn)確診斷。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果在CT掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脾臟周?chē)霈F(xiàn)明顯高密度凝血塊，應(yīng)判斷為脾損傷。對(duì)腎臟損傷患者而言，因腎臟為腹膜后器官，周?chē)M織不易對(duì)CT掃描結(jié)果造成影響，只需掌握腎臟損傷特點(diǎn)，即可進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。但是需要注意的是，腎臟診斷過(guò)程中，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致這周?chē)霈F(xiàn)弧形高密度陰影，容易誤導(dǎo)醫(yī)師，增加臨床誤診率。單純胰腺損傷較為少見(jiàn)，其CT特點(diǎn)同急性胰腺炎相似，均為胰腺邊界模糊腫脹，內(nèi)部存在低密度陰影，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)別診斷[5-9]。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組檢測(cè)滿(mǎn)意度為96.72%，明顯高于對(duì)照組的76.23%（P<0.05），表明CT檢查因用時(shí)短、準(zhǔn)確率高，更容易被患者所接受。

總而言之，對(duì)腹部創(chuàng)傷患者采用CT掃描可對(duì)腹部積液進(jìn)行準(zhǔn)確定性，提高診斷率，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

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