黃 霞 鄭 蓉

（1 成都市急救指揮中心調(diào)度科，四川 成都 610014；2 成都市籍田衛(wèi)生院急診科，四川 成都 610222）

基層衛(wèi)生院創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理體會和探討

黃 霞1鄭 蓉2

（1 成都市急救指揮中心調(diào)度科，四川 成都 610014；2 成都市籍田衛(wèi)生院急診科，四川 成都 610222）

目的探討基層衛(wèi)生院加強(qiáng)院前急救創(chuàng)傷護(hù)理的措施。方法對成都市天府新區(qū)籍田衛(wèi)生院2015年4月至2016年1月出診救治的222例創(chuàng)傷患者的救治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果收治入院40例，拒絕入院就地治療6例，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院167例，死亡9例，總救治成功率95.5%。結(jié)論基層衛(wèi)生院參與院前急救，能縮短急救反應(yīng)時間，提高搶救成功率，急診科加強(qiáng)管理和人員培訓(xùn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理能力有助于更好的完成急救任務(wù)。

院前急救；創(chuàng)傷；護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，人類的疾病譜正在發(fā)生變化，創(chuàng)傷已成為威脅人類生命的主要原因，僅次于心血管疾病及惡性腫瘤[1]。創(chuàng)傷可涉及身體多處組織器官，傷情輕重不等，嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致肢體受損甚至失去生命，在“白金10 min”、“黃金1 h”內(nèi)開展急救，是挽救患者生命，減少院前患者的病死率和傷殘率的關(guān)鍵。新醫(yī)改后，國家大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生院建設(shè)，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療救護(hù)能力不斷加強(qiáng)?；鶎有l(wèi)生院參與院前急救處置創(chuàng)傷病員，有助于縮短急救反應(yīng)時間，合理利用急救資源，提高急救時效性和搶救成功率。筆者對成都市天府新區(qū)籍田衛(wèi)生院急診科處置院前急救創(chuàng)傷患者的情況進(jìn)行總結(jié)分析，并探討進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)傷護(hù)理的措施。

1 資料與方法

1.1 資料：急診科在2015年4月至2016年1月院前急救中創(chuàng)傷出診共198次，處置創(chuàng)傷患者242例，其中男168例，女74例，年齡1～85歲。致傷原因：車禍167例，斗毆傷34例，摔傷20例，高處墜落傷11例，機(jī)械傷2例，其他8例。傷重程度：重傷26例，中度傷74例，輕傷131例，死亡11例。平均出車時間2.5 min，平均途中時間為12 min?，F(xiàn)場急救措施：輸液92次，吸氧24次，止血包扎90次，固定37次，心肺復(fù)蘇6次。

1.2 方法

1.2.1 接到急救電話后，備齊搶救藥品和器械，5 min內(nèi)出診，在救護(hù)車上通過電話與現(xiàn)場聯(lián)系，了解傷員傷情，核實地址并根據(jù)情況酌情指導(dǎo)現(xiàn)場急救。

1.2.2 現(xiàn)場進(jìn)行評估和搶救：到達(dá)現(xiàn)場后，遵循邊評估邊救治，先重傷后輕傷，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，根據(jù)以下次序?qū)檫M(jìn)行評估，并加以處理：A（airway）：呼吸道及頸椎；B（breathing）：呼吸及換氣功能；C（circulation）：循環(huán)功能（包括出血情況）；D（disability，disorder of consciousness）：神志情況[2]。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、搬動技巧、動態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等[3]。①重傷員立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救。如有心跳呼吸停止，進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有呼吸道阻塞，立即清除呼吸道異物，昏迷、嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；如為休克立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量；有活動性出血應(yīng)及時包扎止血；開放性氣胸使用敷料覆蓋封閉傷口，張力性氣胸進(jìn)行胸腔穿刺減壓；骨折的傷員妥善固定骨折肢體。②如傷員神志清楚，可根據(jù)傷員的自述進(jìn)行相應(yīng)的處置。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行止血、包扎、固定，輕傷員現(xiàn)場處置后移至救護(hù)車。

1.2.3 救護(hù)車上的護(hù)理工作：在救護(hù)車上將患者置于頭在后，腳在前的位置，密切觀察傷員的神志、生命體征、傷口出血量等情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并根據(jù)傷情，醫(yī)院的救治能力和家屬的要求將傷員送至相應(yīng)醫(yī)院接受治療。

2 結(jié) 果

收治入院44例，拒絕入院就地治療7例，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院181例，死亡10例?？偩戎纬晒β?5.8%。

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷傷員病情復(fù)雜，病情變化快，要求急救單元能夠盡快趕到現(xiàn)場，對傷員進(jìn)行爭分奪秒的搶救?；鶎有l(wèi)生院承擔(dān)院前急救任務(wù)，有助于合理利用急救資源，縮短急救單元到達(dá)現(xiàn)場時間，使傷員在短時間得到救治，減少傷員的病死率和傷殘率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該衛(wèi)生院平均出車時間為2.5 min，達(dá)到了國家規(guī)定的出車時間標(biāo)準(zhǔn)。平均途中時間為12 min，遠(yuǎn)低于就近的縣級醫(yī)院（縣級醫(yī)院到達(dá)該地區(qū)需30 min以上）?？蛇M(jìn)行以下方面的工作縮短出車時間和途中時間：①衛(wèi)生院由于醫(yī)護(hù)人員短缺，急診科醫(yī)護(hù)人員還要承擔(dān)部分門診的工作，會導(dǎo)致出診時人員不能馬上到位，延長出車時間。應(yīng)加強(qiáng)急診科人員配備，醫(yī)護(hù)人員門急診工作分開。②司機(jī)班休息室設(shè)置在急診科旁，方便出診時一同出發(fā)，不需另行電話通知。③接到出診電話后立即出發(fā)，在救護(hù)車上與現(xiàn)場聯(lián)系，核實情況。④救護(hù)車司機(jī)加強(qiáng)學(xué)習(xí)道路情況，熟悉地形。⑤救護(hù)車定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，淘汰使用年限較長，性能欠佳的車輛，避免出現(xiàn)因救護(hù)車故障影響出診的情況。

3.2 本統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在出診過程中，因傷情較重和應(yīng)家屬要求需轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院的人數(shù)較多，占患者總?cè)藬?shù)的75%。轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院較接回本院處理，途中時間長，傷員的病情容易發(fā)生變化，因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理，是基層醫(yī)院院前急救的重要組成部分。在轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意以下幾點(diǎn)：①密切觀察病情：密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、末梢血管充盈情況，傷口出血情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理②開放性傷口和骨折傷員要先進(jìn)行包扎、止血、固定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。③嚴(yán)重創(chuàng)傷者轉(zhuǎn)運(yùn)時要保持呼吸道通暢，確保途中有足夠的氧氣吸入，保持輸液通暢，并注意保暖。④根據(jù)病情給予相應(yīng)體位。頸椎外傷患者使用頸托固定頸部，專人扶住頭部。胸腰椎骨折患者在搬運(yùn)時要保護(hù)脊柱成伸直狀態(tài)，平托平放，防止扭轉(zhuǎn)或屈曲。⑤做好心理護(hù)理，傷員會有恐懼、焦慮等心理，要及時安慰患者，給予患者安全感，使其配合搶救和治療。⑦在途中與上級醫(yī)院聯(lián)系，切忌盲目轉(zhuǎn)送，到達(dá)后做好病情交接工作。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件限制，存在急救用品、設(shè)備不全，急救人員急救技能、知識缺乏，急診科內(nèi)工作流程、應(yīng)急預(yù)案不完善的情況，應(yīng)加強(qiáng)以下工作：①對于各類急救物品，如夾板、繃帶、紗布，氧氣，藥品要備齊，使用后及時補(bǔ)充。各類急救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備性能保持完好，護(hù)士要熟練掌握使用方法。完善交接班制度，做好物品、器械交接工作。②急救護(hù)理技術(shù)操作技能復(fù)雜，時間要求高，要求急診護(hù)士熟練掌握搶救技能和各種急救知識。由于衛(wèi)生院所覆蓋的人口較少，出診和護(hù)理人員使用急救技術(shù)的概率偏少，并且由于條件限制，護(hù)理人員缺乏外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會。平時應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的急救技能和急救知識培訓(xùn)，提升護(hù)士應(yīng)急救治能力。對于創(chuàng)傷急救技術(shù)如：止血、包扎、固定、搬運(yùn)等，以及心肺腦復(fù)蘇，氣管插管術(shù)等要求熟練掌握，定期培訓(xùn)和組織考核。定期組織各種急救知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急、危重癥患者傷情評估、突發(fā)公共事件的急診處理能力、國際急救新進(jìn)展等方面的知識。③急診科應(yīng)制定科內(nèi)各類急救預(yù)案和工作流程，如大型突發(fā)事件（車禍等）應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)重創(chuàng)傷的處置流程等。各類預(yù)案要細(xì)化，明確各部門的分工，在實際操作中不斷完善，并組織演練，提高護(hù)士急救能力。

[1] 郭楓.83例嚴(yán)重創(chuàng)傷院前120急救護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(12):143-146.

[2] 葉文琴.急救護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:91.

[3] 趙桂英,王 寧,李金煥.急性嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)狀及救護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(3):381-383.

Nursing Experience and Discuss of Pre-hospital First Aid of Trauma Patient in Township Hospitals

HUANG Xia1, ZHENG Rong2

(1 Department of Dispatching, Chengdu First Aid Command Center, Chengdu 610014, China; 2 Department of Emergency Medicine, Chengdu Tianwei Hospital, Chengdu 610222, China)

ObjectiveTo discuss intensive the nursing methods of pre-hospital fi rst aid of trauma patient in township hospitals.MethodsRetrospective analysis was carried out for the treatment of 222 trauma patients visits and treated by Chengdu Tianfu new Area Jitian township hospitals from April in 2015 to January in 2016.Results40 cases admitted to hospital, 6 cases refused admission in situ treatment ,167 cases transferred to the superior hospital, 9 cases of death, The success rate for rescue was 95.5%.ConclusionTownship hospital Participate in pre-hospital fi rst aid can reduce the Emergency response time, improve the success rate of rescue. The emergency department to strengthen management and Personnel training, improve nursing ability During transit have contributed to complete the emergency task.

Pre-hospital emergency; Trauma; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0020-02