宋秀波

（山東省煙臺(tái)市萊州市慢性病防治院結(jié)核科，山東 煙臺(tái) 261400）

莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效對(duì)比

宋秀波

（山東省煙臺(tái)市萊州市慢性病防治院結(jié)核科，山東 煙臺(tái) 261400）

目的對(duì)比莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法選取我院就診的84例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組（莫西沙星）和對(duì)照組（左氧氟沙星）各42例。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率95.24%顯著高于對(duì)照組總有效率83.33%（P>0.05）。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效優(yōu)于左氧氟沙星，能較快改善患者臨床癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，安全性良好，值得臨床推廣。

耐多藥肺結(jié)核；莫西沙星；左氧氟沙星

耐多藥肺結(jié)核是指體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)一線抗結(jié)核藥物中的異煙肼及利福平耐藥，它是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，且具有較高的致（?。┧缆剩瑖?yán)重威脅患者健康。有研究表明氟喹諾酮類藥物與其他抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥性[1]。左氧氟沙星和莫西沙星分別是第三代和第四代氟喹諾酮類藥物，二者作用機(jī)制類似，但莫西沙星抗菌譜及抗菌效力更強(qiáng)。本研究對(duì)比分析了莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2014年9月在我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男性23例，女性19例，年齡21～59歲，平均年齡（39.84±8.61）歲；對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡20～60歲，平均年齡（40.12±9.34）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：采取6ADL2EV/18DL2EV（8Z-E-PAS-Am-Lfx/12Z-E-PAS-Lfx）方案。強(qiáng)化期即給予6個(gè)月阿米卡星（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021469，2 mL：0.2 g）0.4 g肌內(nèi)注射，1次/天；力克肺疾（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50022019，0.1g）0.4 g口服、2次/天；利福噴?。ㄉ虾Ｐ耪x萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940199）[吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022352，0.25 g）0.75 g、bid]；乙胺丁醇（重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020754，0.25 g）0.75 g口服，1次/天，、左氧氟沙星（重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094069，0.1 g）0.4 g口服，1次/天。鞏固期給予18個(gè)月力克肺疾、利福噴?。ㄟ拎乎０罚⒁野范〈?、左氧氟沙星，用藥劑量同前。

觀察組：采取6ADL2EM/18DL2EM（8Z-E-PAS-Am-Mfx/12ZE-PAS- Mfx）方案。即將左氧氟沙星改為莫西沙星（Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20130292，0.4 g）0.4 g口服，1次/天，其他藥物及其劑量同對(duì)照組。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)：療效判定[2]：X線胸片顯示病變明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失判定為顯效；X線胸片顯示病變吸收或無明顯變化，癥狀好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)降低，空洞縮小或不變判定為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀惡化，痰菌持續(xù)陽性或陽性，X線胸片病變顯示進(jìn)展判定為無效。

觀察指標(biāo)：痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效32例（76.19%），好轉(zhuǎn)8例（19.05%），無效2例（4.76%）；對(duì)照組顯效28例（66.67%），好轉(zhuǎn)7例（16.67%），無效7例（16.67%）。觀察組總有效率95.24%顯著高于對(duì)照組總有效率83.33%（P>0.05）。

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.21±0.78）個(gè)月和癥狀改善時(shí)間（16.64±5.38）d顯著短于對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（7.14±1.10）個(gè)月和癥狀改善時(shí)間（29.42 ±8.37）d（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%（8/42）與對(duì)照組16.67%（7/42）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核以中、青年感染居多。氟喹諾酮類藥物在人體組織的藥物濃度超過血藥濃度，并且連續(xù)投藥無蓄積傾向[3]。但單劑長期用藥易誘發(fā)耐藥性產(chǎn)生，但與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性。左氧氟沙星和莫西沙星對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有作用。左氧氟沙星易透過肺-支氣管屏障，但可能引起結(jié)核菌基因突變，使肺結(jié)核發(fā)生耐藥。莫西沙星通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶A亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻斷DNA復(fù)制，口服后吸收較快，有極強(qiáng)的肺組織穿透力，尤其在肺泡巨噬細(xì)胞的濃度明顯高于其他喹諾酮類藥物[4]，分子中的甲氧基加強(qiáng)了抗厭氧菌的作用，對(duì)于緩慢生長的結(jié)核分枝桿菌以及持留菌的作用是氟喹諾酮類藥品中最強(qiáng)的[5-6]。本研究中觀察組總有效率95.24%顯著高于對(duì)照組總有效率83.33%（P>0.05）。表明莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果優(yōu)于左氧氟沙星。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間和癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。說明莫西沙星能在較短時(shí)間內(nèi)迅速抑制和殺滅結(jié)合分枝桿菌。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示莫西沙星具有同左氧氟沙星相同的安全性。綜上所述，莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效優(yōu)于左氧氟沙星，能較快改善患者臨床癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 張慜鋆.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效比較[J].中國處方藥,2014,12(3):49-50.

[2] 馬燕妮.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):86-88.

[3] 李學(xué)玲,陳曉紅,林忠惠,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):763.

[4] 戴喜英.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結(jié)核的臨床療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2339-2340.

[5] 李燕芬,高如珍,劉怡,等.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核臨床療效對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):175-176.

[6] 周玲,楊瑩,溫明超,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):45-46.

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1671-8194（2017）05-0131-02